【摘 要】醫(yī)院建筑的特殊性和復雜性，使其對醫(yī)院基建工程的項目管理提出了更高的要求。文章從制訂科學的項目管理目標、熟悉建設程序、緊抓設計和招標兩條主線、找準定位等方面出發(fā)，詳細論述了如何開展醫(yī)院工程項目管理。

【關鍵詞】項目管理 建設程序 專項系統(tǒng) 設計管理

【Abstract】The particularity and complexity of hospital construction make it have higher requirements for project management of hospital infrastructure project. This paper discusses how to carry out the project management of the hospital from the aspects of formulating scientific project management goal， familiar with the construction procedure， grasping the two main lines of design and tendering， and locating the position accurately.

【Key words】Project Management Construction Program Special System Design Management

引 言

近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫(yī)院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經驗角度出發(fā)，談談如何開展醫(yī)院工程項目管理。

一、制訂科學的項目管理目標

項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導致后續(xù)整個管理工作的被動，致使目標無法實現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。

（一）進度目標

項目的進度受政策、環(huán)境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進度計劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的。

（二）投資目標

投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實現(xiàn)控制目標的關鍵因素。應按照項目的定位、規(guī)模等對概算進行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進。

（三）質量目標

醫(yī)院工程的質量目標包含設計質量和工程實體質量。質量目標一旦確定之后，就要對設計、監(jiān)理、總包、分包等各方進行分解，施工質量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質量目標引起總包的索賠。

（四）綠色醫(yī)院建筑目標

綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產生影響。

二、熟悉建設程序

全過程項目管理包含整個項目的全生命周期，項目經理在實施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關鍵節(jié)點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關系）。項目建設程序是人們在認識客觀規(guī)律的基礎之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產生的影響，特別重點關注項目建議書、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關鍵節(jié)點。

（一）項目建議書

項目建議書得到批復，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據。

（二）可行性研究報告

可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規(guī)模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續(xù)進行方案設計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作。

（三）方案設計

方案設計涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報批工作結合；同時，方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預評價、節(jié)能評估等報批工作。

（四）初步設計和概算

初步設計批復后，項目的規(guī)模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標。

（五）施工圖設計

施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。

（六）施工許可證

施工圖審查、監(jiān)理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規(guī)劃許可證、質安監(jiān)備案（包含人防）、報批規(guī)費繳納等程序。

（七）土地使用證

土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預審、用地規(guī)劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關鍵點，項目經理在項目管理過程中需要重點關注土地報批工作。

三、了解醫(yī)院建筑的特征

醫(yī)院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經理應對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進行溝通，對整個醫(yī)院工程建設做出總體安排。

（一）醫(yī)院基本功能

綜合醫(yī)院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術室、ICU床位比例設置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設規(guī)模、標準等各項指標。

（二）醫(yī)院大型醫(yī)療設備

醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設備。這些醫(yī)療設備需要為其建設專門的設備用房與必要的防護設施，同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。 （三）主要科室功能

手術部是醫(yī)院運行的核心部分，由潔凈手術室和輔助用房組成。相關國家標準和規(guī)范對手術部各用房的具體技術指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監(jiān)護室）是集中先進的監(jiān)測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測、及時有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監(jiān)護病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、神經外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）等。中心供應室是醫(yī)院無菌物品的供應基地，分為3個獨立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，3個區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。

（四）醫(yī)院專項系統(tǒng)

醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內容，也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的，后3項由業(yè)主根據醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經理前期應對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的了解，在實施設計和招標時能根據項目特點統(tǒng)籌考慮。

（五）內部流程

項目經理應多熟悉醫(yī)院建設標準和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關系，關注住院部、手術部、ICU之間以及手術部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。

（六）各項造價指標

在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應較高。項目經理前期應了解醫(yī)院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標，整體手術室造價指標，醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸等系統(tǒng)床位造價指標，電梯、空調等常用設備的價格數據庫。

四、緊抓設計和招標兩條主線

醫(yī)院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線，因此項目經理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。

（一）設計管理

1.設計合同包的管理。醫(yī)院項目的設計內容比較多，除主體建筑、結構、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結構、智能化、室內裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統(tǒng)設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協(xié)調，致使各專業(yè)設計配合困難，會產生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時，盡可能推行設計總承包。

2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作，設計任務書是將設計意圖轉化為圖紙的中間形式，建立在功能調研、需求分析的基礎之上，是進行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結構降板的部位）。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書，各階段設計任務書有不同的側重點。

3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發(fā)現(xiàn)原設計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經理和業(yè)主應重視協(xié)調和跟蹤對接的結果。

4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎，科學的設計進度計劃和出圖時間，是實現(xiàn)工程總進度計劃的重要保證。根據醫(yī)院工程的特點，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；智能化施工圖設計在地下室施工前完成，是考慮到預埋管線的需要；幕墻、鋼結構施工圖設計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結構施工時預埋件的需要；其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設計要根據招標計劃編制合理的設計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。

（二）招標管理

1.招標規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監(jiān)理等服務招標，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經理要根據項目特點和業(yè)主的需求，編制招標規(guī)劃，招標規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設置不合理引起的分發(fā)包等情況?？偘袠藭r盡可能將滿足招標條件的專業(yè)工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協(xié)調管理。

2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內容一般為監(jiān)理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結構有不同的要求）；基礎施工階段招標內容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內容一般為潔凈（手術室結構層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調設備等招標；室內外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機組、變配電設備、鍋爐等招標內容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統(tǒng)的招標。各階段的招標內容也不應固化，總的原則是具備招標條件即可啟動招標。

3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進?？偘袠饲笆紫纫鶕┕D做仔細的項目結構分解，根據結構分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結構分解總包內容對清單進行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內容、暫定價以及甲供設備和材料情況，此環(huán)節(jié)一定要在招標前完成。

五、找準定位

工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務，向業(yè)主提供實施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進行實施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動，不應越權管理，做到“到位而不越位”。同時，應以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責、權、利，建立相關的工作流程和標準，明確各方的工作內容。比如，招標管理可以建立招標采購實施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環(huán)節(jié)中制訂好工作內容和期限，各司其職，以便提高效率。

結 語

醫(yī)院項目的建設是一個復雜、長期的過程，項目經理應做好規(guī)劃與計劃。實踐證明，設計管理和招標管理是項目管理的兩條主線，對實現(xiàn)建設目標起到關鍵作用。要做好醫(yī)院建設項目管理，項目經理除了需熟悉公共建筑的相關技術，還要研究相關醫(yī)療技術和規(guī)范，同時還需掌握系統(tǒng)的項目管理方法。

作者簡介

江觀全 浙江五洲醫(yī)院建設管理有限公司