李杰　黃勤

摘 要 目的：分析道路交通事故死者多層螺旋CT（MSCT）掃描與尸體解剖結(jié)果的比較。方法：選取我物證鑒定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人員，進(jìn)行MSCT掃描后給予系統(tǒng)尸體解剖，對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：采取MSCT掃描可以對(duì)死者身體各個(gè)部位骨折三維形態(tài)特征進(jìn)行清晰顯示，利于觀察到人體各個(gè)部位的積氣，相比尸體解剖具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在對(duì)軟組織與器官的損傷檢測(cè)方面，采取MSCT掃描的分辨率不高；另外，MSCT檢查所需時(shí)間相比尸體解剖更短，P<0.05。結(jié)論：對(duì)道路交通事故死亡人群來(lái)說(shuō)，本文建議采取MSCT聯(lián)合尸體解剖方式進(jìn)一步確定死亡原因與死亡方式，具有較為顯著的法醫(yī)臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 尸體解剖 道路交通事故 MSCT

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.407

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一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料

選取我物證鑒定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人員，所取死亡案例均按程序予以受理，包括13例男性，7例女性，并在檢查前征得死者家屬或（和）委托方的知情同意，死亡原因包括顱腦損傷，頸椎過(guò)伸張，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷后遲發(fā)型小腦出血，頭部、胸部、腹部多發(fā)性損傷，心臟壓塞等。

（二）方法

1.MSCT檢查：

采取螺旋CT檢查儀對(duì)所有死亡案例自頭頂部至檢查床允許軀干進(jìn)入的最遠(yuǎn)點(diǎn)（通常位于人體脛腓骨上段或者股骨中段部位）作為掃描的范圍，其中管電壓與管電流分別為120kV與240- 500mA，0.9：1為螺距。掃描完成后快速進(jìn)行閱片并得出掃描的結(jié)果，若檢查得知伴有可疑骨折或者存在骨折的案例，可進(jìn)行三維重建技術(shù)，包括多平面重建、容積在線、最大密度投影等，最后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師協(xié)助法醫(yī)一起雙盲閱片。

2.尸體解剖：

將死者顱腔、胸腔、腹腔等部位打開(kāi)，便于進(jìn)行尸體解剖，另外，結(jié)合MSCT檢查的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，若死者存在骨盆骨折、脊髓腔等其他部位的損傷也可進(jìn)行解剖，之后對(duì)死亡原因進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)診斷。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，分析在損傷與病變方面的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）檢查所需時(shí)間

MSCT：每例尸體采取MSCT檢驗(yàn)（包括擺放尸體、掃描檢驗(yàn)）所需時(shí)間約為10-15min，另外，初步對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷需要15min左右，進(jìn)行閱片、三維重建操作等需要耗費(fèi)45-90min。

尸體解剖：依據(jù)不同的損傷部位、分布情況等，采取尸體解剖所需時(shí)間約為3-5h。

由此可知，采取MSCT檢查所需時(shí)間更短，P<0.05。

（二）MSCT與尸體解剖結(jié)果分析

分析不同死亡病變情況的案例進(jìn)行 MSCT與尸體解剖結(jié)果存在一定的差異，主要見(jiàn)下表1所示。

三、討論

道路交通事故以骨骼損傷作為常見(jiàn)的情況，采取MSCT檢查方案相比傳統(tǒng)的尸體解剖具有一定的優(yōu)勢(shì) ，MSCT可對(duì)死者進(jìn)行全身骨骼系統(tǒng)掃描，所需時(shí)間較短，僅僅需要數(shù)分鐘即可完成檢查，在此基礎(chǔ)上，法醫(yī)工作者可依據(jù)MSCT檢查情況對(duì)具體的骨折部位進(jìn)行確定，便于進(jìn)行尸體解剖 ；另外，采取MSCT檢查可進(jìn)行多平面、高分辨率三維重建，利于更加全面清晰的了解死者的骨折情況。實(shí)際進(jìn)行MSCT檢查時(shí)，可利用三維重建技術(shù)對(duì)骨折分布情況、具體病變位置進(jìn)行直觀地顯示，可以有效滿足法醫(yī)工作人員對(duì)于該類死者的損傷檢驗(yàn)要求 。再者，一直以來(lái)，對(duì)交通事故死亡者進(jìn)行身體骨骼細(xì)微骨折、微小骨折碎片檢查是法醫(yī)學(xué)面臨的重點(diǎn)與難點(diǎn) ，若采取MSCT進(jìn)行檢查則有利于將骨折碎片與細(xì)微骨折情況清晰顯示出來(lái)。本次研究中所選的20例死者中，多數(shù)患者在不切開(kāi)頭皮的前提下采取MSCT檢查方式可以直接對(duì)枕骨凹陷性粉碎性骨折的骨折碎片進(jìn)行清晰顯示，相比尸體解剖形式的顯示結(jié)果更加清晰。另外，對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行分析比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨盆、四肢、脊柱等部位骨折的死亡案例中，采取MSCT檢查有利于清晰顯示出上述部位的骨折情況，利于進(jìn)行三維重建 ，使得骨折影像學(xué)檢查結(jié)果更加直觀、清晰。

對(duì)于道路交通事故傷中，經(jīng)常出現(xiàn)承重腿損傷情況，若對(duì)該部位骨折損傷情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查利于判斷死者在交通事故中人體受力部位與車輛的實(shí)際撞擊方向，對(duì)于案件的偵查、交通事故現(xiàn)場(chǎng)重建的價(jià)值重大。

例如，對(duì)于顱骨、脛骨平臺(tái)、髖臼、內(nèi)踝骨折、腓骨陳舊性骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血類死者，給予MSCT三維重建技術(shù)進(jìn)行檢查可出現(xiàn)粉碎性骨折、內(nèi)踝骨折等情況，同時(shí)結(jié)合皮膚擦傷、皮下組織與肌肉組織出血等情況，可進(jìn)一步判定該類損傷情況可能是由于車輛對(duì)人體左膝部進(jìn)行撞擊導(dǎo)致，由此可進(jìn)一步得知，相比傳統(tǒng)尸體解剖形式，采取MSCT檢查對(duì)于交通事故致傷方面的鑒定優(yōu)勢(shì)更加明顯 。又如，對(duì)于腦水腫進(jìn)行臨床檢查時(shí)，采取尸體解剖需要依據(jù)觀察者主觀判斷結(jié)果，診斷難度較大，而采取MSCT檢查無(wú)需將死者顱腔打開(kāi)，并可及時(shí)獲取腦組織情況，從而使得水腫鑒定難度降低。

綜上情況可知，對(duì)道路交通事故死亡人群來(lái)說(shuō)，建議采取MSCT聯(lián)合尸體解剖方式，有利于對(duì)死亡原因、死亡方式進(jìn)行確定，臨床意義顯著。

注釋：

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