摘 要 《中華人民共和國禁毒法》中明確規(guī)定的“自愿戒毒制度”是與“強(qiáng)制戒毒制度”互為補(bǔ)充的制度設(shè)計。在現(xiàn)實中，“自愿戒毒制度”卻因為成癮者與戒毒機(jī)構(gòu)雙向資金短缺；戒毒醫(yī)生群體流失等問題而舉步維艱。本文以陜西省“自愿戒毒”制度現(xiàn)狀為例證，應(yīng)該對“自愿戒毒制度”特殊性加以獨(dú)有的考慮，以獨(dú)立的立法和政策的扶持促進(jìn)“自愿戒毒”的長足發(fā)展。

關(guān)鍵詞 《禁毒法》 《戒毒條例》 自愿戒毒 醫(yī)療制度

作者簡介：徐曦昊，西北政法大學(xué)行政法學(xué)院本科生。

中圖分類號：D922.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.300

自2007年12月29日，《禁毒法》頒布以來，禁毒領(lǐng)域擺脫了無法律可依照的狀態(tài)，形成了對毒品成癮者，由治安拘留，到社區(qū)戒毒，進(jìn)而司法強(qiáng)制戒毒的制度性，梯度性戒毒體系。但是，隨著社會生活的發(fā)展，加之戒毒禁毒過程中毒品成癮的頑固性，吸毒人員的數(shù)量仍呈現(xiàn)擴(kuò)散的趨勢。僅以陜西省為例，在1990年省吸毒人員僅在1.5萬左右。而2016年目前陜西省登記在冊的毒品成癮人員高達(dá)十萬之多，而據(jù)測算的實際吸毒人員超過四十萬，增長了三十倍。

在目前的毒癮戒斷體系之中，我國的戒斷機(jī)構(gòu)基本完全依賴強(qiáng)制戒毒所等公共投入部門。戒毒過程中，因為病理本身帶來的復(fù)吸率高，加之戒毒人員的較大基數(shù)，直接導(dǎo)致了國家財政投入大，社會成本消耗大。而與此同時，公權(quán)屬性強(qiáng)，戒斷效果差的國家戒毒機(jī)關(guān)，再次加劇了戒毒人員的在戒投入，從而最終導(dǎo)致了公共資源投入越大，則戒毒產(chǎn)出比率越小的逆向循環(huán)。由此，公權(quán)強(qiáng)制戒毒的劣勢逐漸日趨明顯。而與此同時，《禁毒法》第36條規(guī)定：“吸毒人員可以自行到具有戒毒治療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受戒毒治療?！边@是我國第一次在法律條文中明確自愿戒毒的法律地位。此后的《戒毒條例》第九條“國家鼓勵吸毒成癮人員自行戒除毒癮。吸毒人員可以自行到戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受戒毒治療。對自愿接受戒毒治療的吸毒人員，公安機(jī)關(guān)對其原吸毒行為不予處罰?！眲t進(jìn)一步明確了現(xiàn)實操作中對于自愿戒毒的區(qū)分與界定。在實踐之中，戒毒人員發(fā)現(xiàn)這種通過自愿戒毒，吸毒者意識到吸毒行為給自己、家庭、社區(qū)帶來的影響與傷害，主動脫離毒癮的制度設(shè)計，不僅能夠較為有效地通過引入民間資本減輕國家的戒毒禁毒財政負(fù)擔(dān)，還能夠引入社會力量進(jìn)行群防群治，減小社會成本。根據(jù)“陜西禁毒辦公室召開自愿戒毒工作座談會”的結(jié)論，陜西省禁毒委辦公室肯定了在禁毒工作日趨繁重的當(dāng)前形勢之下，“自愿戒毒”工作能夠作為一項重要的戒毒措施成為強(qiáng)制隔離戒毒的重要補(bǔ)充，有利于保障吸毒人員的合法權(quán)益，但是當(dāng)前的自愿戒毒工作之中還存在著收治人員下降，學(xué)科發(fā)展緩慢，戒毒人員匱乏，戒毒經(jīng)費(fèi)短缺，藥物多用濫用，部門溝通不暢等諸多問題。其中以雙向戒毒經(jīng)費(fèi)短缺和戒毒醫(yī)護(hù)人員匱乏最為關(guān)鍵。

一、雙向戒毒經(jīng)費(fèi)短缺：自愿戒毒收治人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，自愿戒毒機(jī)構(gòu)收治人員數(shù)量呈下降趨勢，自愿戒毒發(fā)展需要經(jīng)費(fèi)及政策支持

從毒品成癮者的角度考慮，強(qiáng)制戒毒由國家負(fù)擔(dān)戒毒費(fèi)用，不需要自己負(fù)擔(dān)戒毒成本。而自愿戒毒客觀上的費(fèi)用是完全由戒毒者及其家庭負(fù)擔(dān)的。目前的治療成本，客觀是比較高的。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，平均一個病人一個療程1～1.5萬元人民幣的支出水準(zhǔn)，一張床位支出一個月平均為一萬元。這些費(fèi)用相較于吸毒人員本身就較為低下的經(jīng)濟(jì)水平來說，幾乎是難以負(fù)擔(dān)的。當(dāng)前，吸毒人員在自愿戒毒過程之中的治療與藥物費(fèi)用是不納入醫(yī)療保險的，并無減免的醫(yī)療費(fèi)用使得戒毒人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雪上加霜，進(jìn)而只能對自愿戒毒望洋興嘆。

而與此同時，從自愿戒毒機(jī)構(gòu)的角度考慮，《戒毒條例》第3條雖然明確要求縣級以上人民政府將戒毒工作所需經(jīng)費(fèi)列入本級財政預(yù)算，并且同時規(guī)定了戒毒場所應(yīng)當(dāng)報省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)而設(shè)置。但是，其規(guī)定對象還是傳統(tǒng)的強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)，對于自愿戒毒機(jī)構(gòu)的特殊性并無對應(yīng)的考慮。而自愿戒毒機(jī)構(gòu)既然是民營機(jī)構(gòu)，自負(fù)盈虧，便天然地以自身的盈利與發(fā)展為目的，而只能在部分情況下兼顧社會效益與公共利益。這就決定了自愿戒毒機(jī)構(gòu)必須要收治滿一定數(shù)量一定程度的病人，才能夠維持自身機(jī)構(gòu)的運(yùn)營與發(fā)展。一般一個小規(guī)模戒毒科室，一個月大概是11～12萬元的支出，必須收滿20個在床病人才能維持收支平衡。而國家目前尚沒有針對自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜性政策，更因特殊性，為了保護(hù)自愿戒毒人員的隱私，政府不允許自愿戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行大規(guī)模的，針對療效的廣告宣傳，進(jìn)而部分地限制了其發(fā)展，使得自愿戒毒機(jī)構(gòu)難以發(fā)展壯大。

二、戒毒醫(yī)護(hù)人員匱乏：醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，業(yè)務(wù)范圍窄，醫(yī)護(hù)晉升受限，戒毒醫(yī)生隊伍很不穩(wěn)定，戒毒醫(yī)生難留、醫(yī)生難招問題突出

相較于戒毒所的政府公職人員而言，禁毒醫(yī)生群體承受了更多的壓力。一方面，戒毒醫(yī)務(wù)人員并沒有強(qiáng)制力，在戒毒過程中，毒品成癮者對于毒品的生理反應(yīng)會使得大部分的患者渴望刺激，易于沖動，對醫(yī)生喜怒無常地惡語相向，甚至尋釁滋事，都是常常發(fā)生的情況。根據(jù)“自愿戒毒協(xié)議”醫(yī)生能獲取的處置權(quán)限在面對如此特殊的病人的時候，往往捉襟見肘。故而，即便在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的背景下，戒毒醫(yī)生護(hù)士群體遭受人身侵犯的比例也大大高于普通醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士群體，甚至在華事戒毒醫(yī)院，還為了醫(yī)生與護(hù)士設(shè)置了專門設(shè)置了“委屈獎”和“挨打挨罵獎”，獎勵那些受了委屈，挨了罵、甚至挨了打，還認(rèn)認(rèn)真真為患者服務(wù)的戒毒醫(yī)務(wù)人員。按照原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)戒毒治療科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《戒毒醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕109號）的規(guī)定，戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在床位、科室設(shè)置、人員資質(zhì)、醫(yī)療用房、設(shè)備