張小軍，曹廣文，朱建未

(1.中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)系，上海 200433；2.浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院外一科，上海 201301)

浦東新區(qū)南匯區(qū)域膽囊結(jié)石與血糖、血脂、脂肪肝相關(guān)因素分析

張小軍1，2，曹廣文1△，朱建未2

(1.中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)系，上海 200433；2.浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院外一科，上海 201301)

目的 探討近幾年浦東新區(qū)南匯區(qū)域人群中血糖、血脂、脂肪肝的分布情況及其與膽囊結(jié)石的相關(guān)關(guān)系。方法 整群選取浦東新區(qū)光明中醫(yī)院外科2011-2015年年齡20～99歲膽囊結(jié)石患者606例，對患者的血糖、血脂及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，用多元線性回歸分析方法研究膽囊結(jié)石與高血糖、高血脂、脂肪肝的相關(guān)關(guān)系，同時1.00∶1.00分層匹配同期無膽囊疾病體檢人群進(jìn)行統(tǒng)計對比分析。結(jié)果 在該膽囊結(jié)石發(fā)病人群中，男、女比例為1.00∶1.68，女性發(fā)病人數(shù)最多的集中在50～60歲，男性發(fā)病人數(shù)最多的集中在50～70歲。伴發(fā)血糖、血脂紊亂、脂肪肝一項(xiàng)或多項(xiàng)的高達(dá)64.03%，其中男性為71.68%，女性為59.47%。男、女膽囊結(jié)石患者各個年齡階段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膽囊結(jié)石與高血糖、高血脂和脂肪肝存在著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，膽囊結(jié)石人群中高血糖、高血脂、脂肪肝的發(fā)病率高于體檢非膽囊結(jié)石人群組。結(jié)論 浦東南匯區(qū)域人群中有高血糖、高血脂、脂肪肝一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的發(fā)病率高，高血糖、高血脂、脂肪肝是膽囊結(jié)石的危險因子。

膽囊結(jié)石病；血糖；血脂異常；脂肪肝；性別因素；年齡因素；回歸分析

膽囊結(jié)石是外科常見病，隨著生活方式的改變，生活水平的提高，近幾年明顯發(fā)病增高，膽囊結(jié)石的主要成分與患者的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件和身體的代謝活動等因素有密切的關(guān)系[1]。糖尿病是內(nèi)科常見病，其患病人數(shù)也正隨人民生活水平的提高，人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[2]。二者常在患者中同時出現(xiàn)。膽囊結(jié)石與脂類代謝相關(guān)，而糖尿病常合并脂代謝紊亂，膽囊結(jié)石、高血糖與高糖、高脂飲食都有一定關(guān)系，高血糖、高血脂、脂肪肝常合并發(fā)生，有一些相同的發(fā)病基礎(chǔ)。浦東新區(qū)南匯位于上海外郊環(huán)，城鄉(xiāng)交界處，是從農(nóng)村快速城鎮(zhèn)化的一個典型地區(qū)，生活水平，生活方式改變幅度大，進(jìn)程快，對于研究分析膽囊結(jié)石、高血糖、脂肪肝、高血脂在農(nóng)村向城市發(fā)展的過程中的發(fā)生、發(fā)展有代表性，對于指導(dǎo)其他城鎮(zhèn)化建設(shè)區(qū)域預(yù)防控制膽囊結(jié)石、糖尿病、高血脂等的發(fā)生、發(fā)展有指導(dǎo)作用。了解這一區(qū)域的膽囊結(jié)石，血糖、血脂、脂肪肝情況可以推廣指導(dǎo)重點(diǎn)預(yù)防方向，普及健康教育，體檢篩查重點(diǎn)人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取浦東新區(qū)南匯光明中醫(yī)院外科2011-2015年單純膽囊結(jié)石患者606例，其中男226例，女380例，年齡20～99歲。同時從2011-2015年體檢無膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽固醇結(jié)晶的人群中，按1.00∶1.00分層匹配選擇對照組，選擇對照時，按體檢序號由前向后選擇，例數(shù)達(dá)到后停止。

1.2 方法 按10歲一個年齡段，對該人群的血糖、血脂、脂肪肝(采用彩色多普勒超聲檢查)情況進(jìn)行統(tǒng)計、整理，采用回顧性研究分析方法調(diào)查606例膽囊結(jié)石患者組(觀察組)及對照組，分析男、女患者各個年齡階段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布情況，用多元線性回歸分析方法研究膽囊結(jié)石與高血糖、高血脂和脂肪肝的相關(guān)關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡男女膽囊結(jié)石發(fā)病情況比較 606例膽囊結(jié)石中，男 226例(37.29%)，女 380例(62.71%)，男女比例為1.00∶1.68，男、女發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膽囊結(jié)石女性患者中40～<50歲與60～<70歲的發(fā)病人數(shù)均占女性發(fā)病人數(shù)的18%以上，50～<60歲的發(fā)病人數(shù)占女性發(fā)病人數(shù)的比例高達(dá)26.32%，這3個年齡段的發(fā)病率較高；男性患者的發(fā)病主要集中在50～<60歲與60～<70歲這兩個階段，見表1。

表1 不同年齡男女膽囊結(jié)石發(fā)病情況比較[n(%)]

a：P<0.05，與男比較。

2.2 男女膽囊結(jié)石患者血脂、血糖異常及脂肪肝比較 606例膽囊結(jié)石中伴發(fā)血糖、血脂紊亂及脂肪肝一項(xiàng)或多項(xiàng)的高達(dá)64.03%(388/606)，其中男性為71.68%(162/226)，高于女性的59.47%(226/380)。男性患者中脂肪肝出現(xiàn)的概率最高，男性膽囊結(jié)石患者中合并二種及以上情況的有82例，達(dá)男性患者的36.28%(82/226)，合并三種情況的為7.08%(16/226)；女性膽囊結(jié)石伴血脂紊亂概率最高，同時脂肪肝的概率也高，女性膽囊結(jié)石患者合并二種及以上情況的有100例，達(dá)女性患者的26.32%(100/380)，合并三種情況的達(dá)6.32%(24/380)，男女膽囊結(jié)石患者與血脂、血糖異常及脂肪肝的相關(guān)情況，見表2。

表2 男女膽囊結(jié)石患者血脂、血糖異常等比較[n(%)]

a：P<0.05，與男比較。

2.3 兩組對象各年齡段血脂、血糖異常及脂肪肝發(fā)生情況比較 膽囊結(jié)石患者男性50～<70歲血脂、血糖異常及脂肪肝總的發(fā)病率達(dá)25.93%(42/162)，高于其他年齡段(P<0.05)；女性50～<60歲血脂、血糖、脂肪肝總的發(fā)病率達(dá)30.97%(70/226)，高于其他年齡段(P<0.05)。觀察組各年齡段血脂、血糖異常及脂肪肝與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組對象各年齡段血脂及血糖異常等比較[n(%)]

a：P<0.05，與同組50～<60、60～<70歲比較;b:P<0.05，與觀察組比較。

2.4 膽囊結(jié)石患者各年齡段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布情況 膽囊結(jié)石患者各個年齡階段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 膽囊結(jié)石患者各年齡段高血糖、高血脂及脂肪肝情況[n(%)]

a：P<0.05，與同組50～<60、60～<70歲比較。

2.5 多元線性回歸分析 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石與高血糖、高血脂和脂肪肝存在相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表5。

表5 膽囊結(jié)石與高血糖、高血脂、脂肪肝相關(guān)回歸分析

3 討 論

有文獻(xiàn)報道，膽囊結(jié)石主要見于成年人，男女之比約為1.00∶3.00，但隨著年齡增長其性別差異減少，50歲時男女之比1.00∶1.50，老年人中男女發(fā)病率基本相等[3]?，F(xiàn)在我國成年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率大概為10%，中年婦女甚至高達(dá)15%[4]，女性發(fā)病率高。

糖尿病、膽囊結(jié)石均是與相似生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)的兩種疾病，早餐不規(guī)律、肥胖、高能量、高飽和脂肪及高膽固醇膳食為膽囊結(jié)石的危險因素,植物性食品為保護(hù)因素[5]。膳食中高能量、高脂肪、高糖攝入可能是2型糖尿病的危險因素[6]。在膽囊結(jié)石與糖尿病、糖耐量異常二者間高能量、高脂肪、高糖食物攝入現(xiàn)象共同存在。高脂血癥、脂肪肝與高能量、高脂肪、高糖食物攝入同樣密切相關(guān)。

肥胖，攝入高脂、高糖、高熱量的飲食，體力性勞作減少，是近些年生活水平提高，生活方式改變后出現(xiàn)的一些普遍情況，作為農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展區(qū)域變化更加突出。膽囊結(jié)石與血糖升高、血脂紊亂、脂肪肝，有許多相同發(fā)病因素，其中有飲食方面，高脂、高糖、高熱量飲食；生活方式方面，運(yùn)動減少。造成了膽囊結(jié)石、糖尿病、高血脂等疾病發(fā)病率不斷增高，膽囊結(jié)石中高血糖、高血脂、脂肪肝合并發(fā)生率高，糖尿病與膽囊結(jié)石之間的相互關(guān)系，已有許多的研究進(jìn)行了分析，糖尿病、高密度脂蛋白膽固醇降低及肥胖是膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立危險因素[7]。相關(guān)研究表明膽石癥和脂肪肝有共同的危險因素[8-9]。同時，一些生理特點(diǎn)、生活方式、飲食的不同造成男女發(fā)病率的不同，女性膽結(jié)石的發(fā)病率較高，與女性體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)[10]。脂肪肝患者男性多，可能與男性飲酒比例高有關(guān)系。年齡方面的不同與年輕時經(jīng)濟(jì)條件總體偏差，攝入高脂、高糖、高熱量飲食時間短，發(fā)病積累時間短、運(yùn)動量大有關(guān)系，有報道稱體育運(yùn)動對膽結(jié)石起保護(hù)作用，能減少其發(fā)生[11]。所以發(fā)生膽囊結(jié)石的少，并發(fā)高血糖、高血脂，脂肪肝的也少，40歲以后因長期攝入高脂、高糖、高熱量飲食，發(fā)病逐漸升高，大部分文獻(xiàn)報道膽囊結(jié)石年輕時少見，39歲后逐漸升高，50歲后明顯升高[12]，但對于70歲以上的老年人報道少，特別是80歲以上老年人，根據(jù)統(tǒng)計分析，考慮70歲以上老年由于食量減少，高脂、高糖、高熱量飲食攝入減少，飲酒減少，膽囊結(jié)石新發(fā)逐漸下降。高脂、高糖、高熱量飲食攝入減少，膽囊結(jié)石中合并的高血糖、高血脂，脂肪肝減少。老一輩人的生活習(xí)慣比較簡樸，年輕時生活條件差，加之老年人數(shù)少，所以70歲以上膽囊結(jié)石人數(shù)明顯減少。男性有一些特殊情況，飲酒較多，而且，男性的執(zhí)業(yè)時間較長，攝入的高脂、高糖、高熱量的飲食時間偏長，所以發(fā)病高峰較女性長?？傮w分析，男女膽囊結(jié)石隨年齡增加，人數(shù)增多，可能由于隨著年齡的增長,運(yùn)動減少，攝入高脂、高糖、高熱量食物增加，膽囊功能減退,尤其是運(yùn)動功能減退，膽囊結(jié)石患病率隨年齡增加，40歲后增加明顯,或許與此有關(guān)[13]。人群中血糖、血脂紊亂，脂肪肝的高峰段出現(xiàn)于膽囊結(jié)石發(fā)病的幾個高峰基本一致，證實(shí)二者有一些共同誘發(fā)因素，這與40歲以后因長期攝入高脂、高糖飲食、高熱量的飲食相關(guān)。

綜上所述，膽囊結(jié)石、高血糖、高血脂、脂肪肝有一些共同危險因素，有一定的相關(guān)性，預(yù)防起來就更好統(tǒng)一?？刂七^量攝入高脂、高糖、高熱量食物，控制酒精攝入，改善農(nóng)郊人群的生活理念，提倡健康的生活方式，多運(yùn)動，有同時預(yù)防多種疾病的作用，在發(fā)病中，膽囊結(jié)石、高血糖、高血脂，互為因果，互相影響，控制任何一項(xiàng)對其他項(xiàng)的控制均有良好的作用。

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?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.030

張小軍(1975-)，副主任醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事臨床肝膽外科方面研究。△

，E-mail:gcao@smmu.edu.cn。

R181.2

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1671-8348(2017)07-0955-03

2016-08-11

2016-11-09)