阿迪拉·阿地江，林玉婷，蔡 雯，姚 華△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動與環(huán)境衛(wèi)生教研室， 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830001；3.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830099 )

新疆維吾爾族人群與NAFLD的相關(guān)危險因素分析*

阿迪拉·阿地江1，林玉婷2，蔡 雯3，姚 華1△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動與環(huán)境衛(wèi)生教研室， 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830001；3.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830099 )

目的 探討新疆地區(qū)維吾爾族人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相關(guān)危險因素。方法 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入院維吾爾族患者及新疆醫(yī)科大學(xué)體檢中心維吾爾族健康體檢者共966例，進(jìn)行問卷調(diào)查及血生化和B超檢查，依據(jù)體檢情況分為NAFLD組(569例)和非NAFLD組(397例)；按照體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰圍身高比值(WHtR) 分層對NAFLD組進(jìn)行危險因素的相關(guān)性分析。結(jié)果 兩組對象BMI、WHtR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超重(OR=2.527,P<0.05)和肥胖(OR=1.938,P<0.05)是NAFLD的危險因素。多因素Logistic回歸分析顯示：BMI、空腹血糖(FPG)和三酰甘油(TG)與NAFLD 有關(guān)(P<0.05)，是NAFLD的危險因素。結(jié)論 BMI、WHtR、FPG和TG是NAFLD的危險因素，在評價和預(yù)測NAFLD的高危人群中具有一定的臨床意義。

非酒精性脂肪性肝??；維吾爾族；人體質(zhì)量指數(shù)；危險因素

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種無過量飲酒史,而以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床綜合征，一種與胰島素抵抗及炎癥反應(yīng)相關(guān)的代謝性疾病。身體成分與NAFLD 的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切相關(guān)。作者將對新疆維吾爾族人群與NAFLD 間的關(guān)聯(lián)研究報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入院維吾爾族患者及新疆醫(yī)科大學(xué)體檢中心維吾爾族健康體檢者共966例，年齡18～65歲，其中男404例，女562例；平均年齡為(43.81±9.88)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(26.59±4.52)kg/m2。將966例研究對象依據(jù)體檢情況分為NAFLD組(n=569)和非NAFLD組(n=397)。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會《NAFLD診斷指南(修訂版)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤、酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝、甲狀腺功能紊亂、自身免疫性肝病、病毒性肝病、病毒性肝炎、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及資料不全者等情況排除在外。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容與方法 包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測、B超檢查等幾個部分。體格檢查由專人負(fù)責(zé)測量身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓并計(jì)算BMI、腰圍身高比值(WHtR)。肝臟B超采用美國GE400彩色超聲診斷儀(探頭頻率315 MHz)進(jìn)行。生化指標(biāo)檢測采用新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科美國BeckmanLX20全自動生化分析儀。

1.2.2 BMI和WHtR切點(diǎn)的判斷 依據(jù)中國肥胖問題工作組發(fā)表的中國成人BMI分類的推薦意見，以BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低(低BMI組)，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常，BMI 24.0～<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[1]。采用WHO建議的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體質(zhì)量分級建議，WHtR 標(biāo)準(zhǔn)為WHtR≥0.5 為肥胖[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對象根據(jù)BMI、WHtR分層分布情況比較 兩組對象根據(jù)BMI、WHtR分層比較，脂肪肝患病率隨BMI和WHtR的增大而增加(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組對象相關(guān)危險因素的比較 兩組對象的BMI、WHtR、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、血總膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組對象低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 各組對象一般情況比較[n(%)]

a:P<0.05，與同組肥胖比較；b:P<0.05，與同組BMI正常比較；c:P<0.05，與非NAFLD組比較；d:P<0.05，與同組WHtR≥0.5比較。

表2 NAFLD組與非NAFLD組各指標(biāo)比較

2.3 兩組對象BMI、WHtR分層比較 兩組對象BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組對象WHtR比較，WHtR≥0.5組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WHtR<0.5組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組對象BMI、WHtR比較

2.4 NAFLD與BMI危險因素分析 按照BMI分組對NAFLD組進(jìn)行危險因素的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示超重(OR=2.527,P<0.05)和肥胖(OR=1.938,P<0.05)是NAFLD的危險因素，見表4，因低BMI組例數(shù)太少故未作分析。

表4 不同BMI與NAFLD 危險因素分析

2.5 NAFLD與生化指標(biāo)的危險因素分析 將所有研究對象，以是否患有NAFLD為應(yīng)變量，先進(jìn)行單因素分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(BMI、WHtR、FPG、TG、TC、AST和ALT)納入Logistic回歸模型，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示：BMI、FPG、TG與NAFLD 有關(guān)(P<0.05)，是NAFLD的危險因素，見表5。

表5 NAFLD的多因素分析

3 討 論

在西方國家，NAFLD的患病率大約為 20%～30%[3]，在不同人群中的變化為17%～46%。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與中國生活方式的西方化(如高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)等)， 在中國人群中NAFLD患病率有迅速增長的趨勢，在城市人口中尤為突出。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)，NAFLD的患病率從2006的35.47%上升到現(xiàn)在的46.46% ，成為影響人們身體健康最常見的肝臟疾病[4-5]。研究表明代謝綜合征、高BMI、腰圍、臀圍、高齡、高血壓、高脂血癥、升高的ALT和AST水平，均與NAFLD存在相關(guān)性[6]。雖然在本研究中，WHtR在多因素分析中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與這次研究樣本量較少有關(guān)，但進(jìn)一步研究表明，腰圍是可提供內(nèi)臟脂肪水平的一個重要因素之一，并能影響人群中NAFLD的發(fā)生與發(fā)展[7]。

本研究對新疆地區(qū)維吾爾族NAFLD患者進(jìn)行危險因素評價，結(jié)果表明，NAFLD組的BMI值均大于非NAFLD組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并與NAFLD具有相關(guān)性，說明BMI的改變與NAFLD的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明，BMI 主要反映人體脂肪總量[2]。范建高等[8]根據(jù)BMI分層發(fā)現(xiàn)，隨訪期間NAFLD發(fā)病率隨著BMI增加不斷增高， BMI水平越高隨訪中發(fā)生NAFLD所需的體質(zhì)量增加愈小，對于重度肥胖癥患者隨訪中只要體質(zhì)量未降低就易發(fā)生脂肪肝，提示肥胖癥的程度和病程均可促進(jìn)NAFLD的發(fā)病。唐蘭等[9]的研究表明，肥胖與脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切，BMI波動在23.00～24.90 kg/m2時，發(fā)生脂肪肝的危險性是BMI<23 kg/m2的3.18倍，BMI波動在25.00～29.90 kg/m2時發(fā)生脂肪肝的危險性是BMI<23 kg/m2的37.55倍，提示BMI與脂肪肝的發(fā)生呈正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，BMI、WHtR、FPG、TG、TC、AST和ALT成為NAFLD的獨(dú)立危險因素，但在進(jìn)行多因素分析時只有BMI、FPG與TG具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以TG升高為主的高脂蛋白血癥發(fā)生脂肪肝的危險是TG正常水平的4.38倍，提示高TG水平與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)[9]。目前臨床上已非常重視降TC 和LDL,提示醫(yī)務(wù)人員同時應(yīng)重視TG 的檢測及控制,體檢發(fā)現(xiàn)TG 水平升高者應(yīng)及時行腹部B 超檢查以篩查脂肪肝并評估其發(fā)展[10]。

對NAFLD的相關(guān)危險因素的干預(yù)可以防止NAFLD的發(fā)生、發(fā)展并改善預(yù)后[11]?，F(xiàn)代化生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和缺乏體育鍛煉是肥胖人群增加的重要因素之一?？赏ㄟ^健康教育、改變不良生活方式、運(yùn)動與控制飲食、消除或控制NAFLD相關(guān)的因素，減少NAFLD在人群中的發(fā)病率并及時預(yù)防NAFLD的發(fā)生。

[1]顧偉根,馮靜亞.超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素分析[J].甘肅醫(yī)藥,2015,35(2):112-115.

[2]蔣瓅,陳雪婉,鄭瑞丹，等.非酒精性脂肪性肝病與三項(xiàng)人體學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(5):1009-1011.

[3]Silaghi CA,Silaghi H,Colosi HA,et al.Prevalence and predictors of non-alcoholic fatty liver disease as defined by the fatty liver index in a type 2 diabetes population[J].Clin Med,2016,89(1):82-88.

[4]Lu ZY,Shao Z,Li YL,et al.Prevalence of and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in a Chinese population:An 8-year follow-up study[J].World J Gastroenterol,2016,22(13):3663-3669.

[5]張薇,魏來.非酒精性脂肪性肝病在亞洲的流行情況[J].中華肝臟病雜志,2013,21(11):801-804.

[6]Eshraghian A,Dabbaghmanesh MH,Eshraghian H,et al.Nonalcoholic fatty liver disease in a cluster of Iranian population:thyroid status and metabolic risk factors[J].Arch Iran Med,2013,16(10):584-589.

[7]Gibson PS,Lang S,Gilbert M，et al.Assessment of diet and physical activity in paediatric non-alcoholic fatty liver disease patients:a United Kingdom case control study [J].Nutrients,2015,7(12):9721-9733.

[8]范建高,周琪,沃千紅，等.人體質(zhì)量指數(shù)及其變化與非酒精性脂肪性肝病發(fā)病的關(guān)系[J].中華肝臟病雜志,2010,18(9):676-679.

[9]唐蘭,屈小英,張明軍，等.體重指數(shù)及血脂甘油三酯與脂肪肝的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,32(4):410-430.

[10]胡紅心,周建英.非酒精性脂肪肝相關(guān)危險因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(35):5-6.

[11]孫建光,呂霞霞.非酒精性脂肪肝相關(guān)危險因素分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,38(18):111-113.

Analysis of related risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in Xinjiang Uygur population*

AdilaAdijiang1,LinYuting2,CaiWen3,YaoHua1△

(1.TeachingandResearchingSectionofLaborandEnvironmentalHealth,CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830011,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,XinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealthCareHospital,Urumqi,Xinjiang830001,China;3CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830099,China)

Objective To explore the related risk factors of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in Uygurs population of Xinjiang area.Methods A total of 966 Uygurs individuals undergoing physical examination in the First Affiliated Hospital and physical examination center of Xinjiang Medical University were collected and performed the questionnaire investigation,blood biochemical detection and B-type ultrasound examination;the subjects were divided into the NAFLD group (569 cases) and non-NAFLD group (397 cases) according to the physical examination situation.The NAFLD group was performed the correlation analysis of risk factors according to the body mass index (BMI) and waist to height ratio (WHtR) stratification.Results BMI and WHtR had statistical difference between the two groups(P<0.05);overweight(OR=2.527,P<0.05) and obesity(OR=1.938，P<0.05) were the risk factors of NAFLD.The multivariate Logistic regression analysis showed that BMI,fasting plasma glucose(FPG) and triacylglycerol (TG) were associated with NAFLD(P<0.05) and the risk factors of NAFLD.Conclusion BMI,WHtR,FPG and TG are the risk factors of NAFLD,and have a certain clinical significance in the evaluation and prediction of NAFLD high risk population.

nonalcoholic fatty liver disease;Uygur nationality;body mass index;risk factors

?查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.025

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460120)。 作者簡介：阿迪拉·阿地江(1988-)，碩士研究生，主要從事環(huán)境、基因與疾病研究?！?/p>

,E-mail：yaohua01@sina.com。

R589.2

A

1671-8348(2017)07-0943-03

2016-09-06

2016-11-11)