□ 肖茜

（北京體育大學(xué) 北京 100084）

游泳運(yùn)動(dòng)肩部損傷研究

□ 肖茜

（北京體育大學(xué) 北京 100084）

肩關(guān)節(jié)損傷是游泳運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)最致命的損傷，也是游泳運(yùn)動(dòng)員職業(yè)生涯中的一大勁敵，對(duì)提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)成績(jī)和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命有很大阻礙。游泳運(yùn)動(dòng)員必須要提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防和康復(fù)治療的知識(shí)。在游泳比賽期間或者訓(xùn)練前后，應(yīng)該自覺(jué)做好充分的準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性，使身體以最佳的狀態(tài)投入到游泳運(yùn)動(dòng)中，將肩關(guān)節(jié)損傷的程度降到最低。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)受傷的情況時(shí)，要注意自我調(diào)節(jié)，合理控制運(yùn)動(dòng)量，將傷情傳達(dá)給教練員，配合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和及時(shí)康復(fù)。

游泳運(yùn)動(dòng) 肩部損傷 原因 治療方法 預(yù)防

在游泳運(yùn)動(dòng)保健與康復(fù)研究，運(yùn)動(dòng)損傷的治療與預(yù)防研究占據(jù)著極為重要的位置，特別是肩部運(yùn)動(dòng)損傷是其重要的研究?jī)?nèi)容。這主要是因?yàn)閾?jù)研究顯示，當(dāng)前3 5%的游泳專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員受到了運(yùn)動(dòng)損傷困擾，而這些運(yùn)動(dòng)損傷中9 0%與肩關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。因此在我國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)損傷治療中，肩部損傷是我們當(dāng)前游泳運(yùn)動(dòng)損傷研究的主要方向，其研究的開(kāi)展對(duì)于提高我國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量以及我國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)整體成績(jī)都會(huì)起到重要的支持作用。正因如此，我們以游泳中肩部結(jié)構(gòu)與損傷特征為切入點(diǎn)，開(kāi)展了損傷原因、治療與預(yù)防研究。

1、肩關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)作用與損失特征

肩關(guān)節(jié)在醫(yī)學(xué)上是一種球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭面比較大，關(guān)節(jié)窩較淺，當(dāng)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，周?chē)捻g帶對(duì)其的固定作用較小，關(guān)節(jié)處于較松弛的狀態(tài)，主要通過(guò)肩部的肌肉控制關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性。緊貼著肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱主要有岡上肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌的肌腱。肩關(guān)節(jié)做外展活動(dòng)時(shí)，岡上肌及其肌腱供伸長(zhǎng)且血供增加，而當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)，岡上肌及其肌腱是沒(méi)有血供的。造成沒(méi)有血供的原因是肱骨頭不間斷的壓力將肌腱中的血液擠壓了出去。同樣地，在肱二頭肌越過(guò)肱骨末端時(shí)候，該肌肉部分進(jìn)行血液循環(huán)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)血液被擠走的現(xiàn)象。如果長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生岡上肌周?chē)匝装Y的現(xiàn)象，并進(jìn)一步影響到肩峰下滑囊，從而對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)造成一定的損害。肌腱因?yàn)槟[脹而體積增大，岡上肌腱通過(guò)肩穹窿的下處，和肩穹窿產(chǎn)生碰擊情況。由于游泳運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部旋轉(zhuǎn)和肩部大幅度牽拉運(yùn)動(dòng)，對(duì)于游泳運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，肩部肌肉勞損是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)患者身體健康造成較大的影響，降低運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命。

2、造成肩部損傷的主要原因

運(yùn)動(dòng)員在游泳過(guò)程中，受多方面因素的影響，極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)勞損，其中造成運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）運(yùn)動(dòng)下水前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。在進(jìn)行游泳比賽或運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，從而運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肩部動(dòng)作不協(xié)調(diào)和僵化現(xiàn)象，造成急慢性損傷；（2）訓(xùn)練內(nèi)容單一。長(zhǎng)時(shí)間地做一種或者兩種動(dòng)作的訓(xùn)練，如長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行單一的劃水負(fù)重訓(xùn)練，會(huì)造成身體局部組織負(fù)擔(dān)過(guò)重，有的動(dòng)作要求的速度較快，突然用力過(guò)猛也會(huì)給肩關(guān)節(jié)帶來(lái)急性傷害；（3）專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作技術(shù)不合規(guī)范。在游泳訓(xùn)練特別是仰泳與爬泳訓(xùn)練中，劃水與移臂專(zhuān)業(yè)技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員整體動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而違反了人體動(dòng)作力學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)，進(jìn)而造成肩部結(jié)構(gòu)的損傷問(wèn)題出現(xiàn)；（4）忽視放松性練習(xí)。放松性訓(xùn)練是降低肩部肌肉與關(guān)節(jié)緊張，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性的主要手段，忽視這一練習(xí)動(dòng)作就會(huì)降低運(yùn)動(dòng)員對(duì)肩部以及身體整體的運(yùn)動(dòng)損傷的抵抗能力，提高運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的幾率；（5）運(yùn)動(dòng)員的自身訓(xùn)練水平較低。在游泳訓(xùn)練特別是初期訓(xùn)練中，由于教練員訓(xùn)練不規(guī)范等問(wèn)題，經(jīng)常造成運(yùn)動(dòng)員游泳動(dòng)作不規(guī)范、發(fā)力過(guò)大等問(wèn)題出現(xiàn)，進(jìn)而造成肩部初期損傷的出現(xiàn)。同時(shí)部分運(yùn)動(dòng)員由于初期動(dòng)作的不規(guī)范，進(jìn)而形成了錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)一步造成運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)；（6）運(yùn)動(dòng)損傷的積累。部分運(yùn)動(dòng)員在出現(xiàn)輕微的肩部損傷癥狀后，忽視治療帶傷進(jìn)行訓(xùn)練進(jìn)而造成損傷的積累，造成了肩部損傷的進(jìn)一步加重。

3、肩關(guān)節(jié)損傷的癥狀和治療方法

在對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的實(shí)踐治療與研究中，專(zhuān)業(yè)人員一般會(huì)根據(jù)損傷的狀態(tài)與特點(diǎn)將損傷劃分為輕、中、重三種損傷狀態(tài)，并根據(jù)狀態(tài)特點(diǎn)與程度進(jìn)行針對(duì)化的治療工作。

3.1、輕度肩關(guān)節(jié)損傷

在輕度肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生時(shí)，因?yàn)槠浔憩F(xiàn)較輕因此往往造成運(yùn)動(dòng)員的忽視，進(jìn)而為損傷的加重埋下隱患，同時(shí)這一階段肩關(guān)節(jié)損傷的治愈效果也是最好的。因此保健人員應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的觀察，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)輕度肩關(guān)節(jié)損傷加強(qiáng)治療防范，提高肩關(guān)節(jié)損傷的治愈率。（1）主要表現(xiàn)：訓(xùn)練或比賽結(jié)束后，肩背部感覺(jué)些微痛，特別是肩前部和頂部疼痛較為明顯，休息后癥狀減輕，這意味著出現(xiàn)了輕微肌腱炎；（2）治療方法：在以上癥狀發(fā)生后，醫(yī)療人員在確診運(yùn)動(dòng)員輕度肩部損傷后可以采用以下治療方法。一是物理療法，既在游泳前后用冰敷和超聲波治療肩膀前部的肌腱位置，持續(xù)時(shí)間約在8-1 5分鐘，每天進(jìn)行1-2次，從而達(dá)到消腫止痛的目的。二是藥物療法，主要是通過(guò)服用輕度非甾體消炎藥來(lái)減輕疼痛。例如，使用純阿司匹林和首劑加倍的芬必得對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是比較安全的藥物療法，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)員年齡的不同安排用量，每餐后服用1-2片，連續(xù)治療一周，達(dá)到理想的治療效果。

3.2、中度肩關(guān)節(jié)損傷

中度肩關(guān)節(jié)損傷階段是損傷治療的重要階段，在這個(gè)階段醫(yī)療保健人員的作用更加明顯。（1）主要表現(xiàn)：在中度肩關(guān)節(jié)損傷期間，其肌腱炎癥狀較之輕度期間更加突出。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中，疼痛程度與運(yùn)動(dòng)量成反比情況，即隨著運(yùn)動(dòng)量的增加疼痛逐漸減輕。休息時(shí)又出現(xiàn)陣痛。因此疼痛對(duì)比賽不造成嚴(yán)重影響；（2）治療方法：在中度肩關(guān)節(jié)損傷治療中，除了前期損傷的治療方法在這個(gè)階段繼續(xù)使用外，醫(yī)療人員還需要注意以下的兩個(gè)問(wèn)題。一是訓(xùn)練中應(yīng)注意的問(wèn)題。在中度肩關(guān)節(jié)損傷治療期間，教練員訓(xùn)練中要盡量減少蝶泳的劃水訓(xùn)練，或者將長(zhǎng)游變成短游練習(xí)，充分減少訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員肩部肌肉的負(fù)擔(dān)。二是用藥應(yīng)注意的問(wèn)題。在藥物治療中，在用藥應(yīng)用配合使用抗炎藥物，例如口服芬必得、布洛芬等，增強(qiáng)物理治療和物理因子治療效果。

3.3、重度肩關(guān)節(jié)損傷

重度肩關(guān)節(jié)損傷階段是病情最為嚴(yán)重的階段，治療不及時(shí)或不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命。因此這一階段的治療也是我們治療工作的重點(diǎn)階段。（1）主要表現(xiàn)：在重度肩關(guān)節(jié)損傷階段，其表現(xiàn)為肩周部分疼痛加劇，甚至輕輕觸碰就會(huì)出現(xiàn)急性疼痛，日常疼痛的次數(shù)與強(qiáng)度也逐漸增強(qiáng)；（2）治療方法：在重度肩關(guān)節(jié)損傷治療期間，我們應(yīng)嚴(yán)格注意以下兩個(gè)問(wèn)題。一是停止損傷性訓(xùn)練。在治療期間，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)停止所有損傷肩關(guān)節(jié)以及誘發(fā)肩膀疼痛的活動(dòng)和訓(xùn)練，直到運(yùn)動(dòng)員疼痛減輕或者炎癥減輕，才可以重新開(kāi)始少量訓(xùn)練。二是康復(fù)與用藥治療的結(jié)合。在治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用物理康復(fù)治療和兩周大劑量抗炎藥物有效地結(jié)合起來(lái)，兩者相輔相成完成治療工作。同時(shí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)療人員可以使用氫化可的松和利多卡因等藥物注射于局部，緩解疼痛癥狀。

4、避免肩關(guān)節(jié)損傷的主要預(yù)防措施

在運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練或比賽時(shí)，教練員應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免造成運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的各種因素，減少損傷發(fā)生的可能性，是十分必要的。教練員應(yīng)具備熟悉預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)和相關(guān)方法，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員預(yù)防知識(shí)的教育和引導(dǎo)，才能在實(shí)際中減少運(yùn)動(dòng)損傷帶給運(yùn)動(dòng)員的困擾。目前，避免肩關(guān)節(jié)損傷的主要預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)。

（1）做好訓(xùn)練前的防損傷教育與熱身準(zhǔn)備工作。教練員在進(jìn)行游泳訓(xùn)練之前，要對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)教育，并督促運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。一是防運(yùn)動(dòng)損傷教育。防運(yùn)動(dòng)損傷教育工作的開(kāi)展，在實(shí)際訓(xùn)練中可以發(fā)揮以下兩方面作用。一方面防運(yùn)動(dòng)損傷教育可以提高運(yùn)動(dòng)員對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的重視程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，避免肩關(guān)節(jié)損傷的產(chǎn)生；另一方面防運(yùn)動(dòng)損傷教育可以使運(yùn)動(dòng)員提前發(fā)現(xiàn)輕度肩關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題，及時(shí)治療避免病情的積累嚴(yán)重化。二是做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。充分的準(zhǔn)備活動(dòng)能夠增強(qiáng)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，使人體機(jī)能得到充分激活，從而使肌肉的彈性、力量得到提高，韌帶彈性、關(guān)節(jié)內(nèi)的靈活度也得到增強(qiáng)，為正式開(kāi)始訓(xùn)練做好良好的熱身準(zhǔn)備，對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防有著重要的作用，除了專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練外，還應(yīng)該重視水上力量體能訓(xùn)練，肩背部力量訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，采取多元化訓(xùn)練方式，避免運(yùn)動(dòng)員肩部損傷率的增加；科學(xué)訓(xùn)練負(fù)荷和內(nèi)容，減少運(yùn)動(dòng)損傷。

（2）開(kāi)展針對(duì)性的訓(xùn)練。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)員個(gè)體身體特征、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)等各不相同，因此其產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)損傷的原因與運(yùn)動(dòng)量程度也各不相同。因此教練員在游泳訓(xùn)練中，根據(jù)個(gè)人情況制定運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練計(jì)劃，從訓(xùn)練層面降低肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生幾率。在訓(xùn)練計(jì)劃制定中，教練員應(yīng)做好以下訓(xùn)練安排：一是在為運(yùn)動(dòng)員選擇合適的訓(xùn)練場(chǎng)所，要求運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過(guò)程中要認(rèn)真對(duì)待訓(xùn)練過(guò)程與教練意見(jiàn)，是其集中精神進(jìn)行訓(xùn)練；二是在訓(xùn)練過(guò)程中，教練員要本著循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)和技能動(dòng)作掌握程度的差異，安排合理訓(xùn)練方案，科學(xué)增加運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練技巧，避免運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)量造成的局部負(fù)擔(dān)損傷，同時(shí)在訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員應(yīng)使用各種泳式交替訓(xùn)練的方法，避免單一的訓(xùn)練方式造成局部負(fù)擔(dān)過(guò)重引起的運(yùn)動(dòng)損傷。

（3）提高運(yùn)動(dòng)員防運(yùn)動(dòng)損傷意識(shí)與能力。在預(yù)防肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)員的自我預(yù)防意識(shí)與能力占據(jù)著重要作用。因在其訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員要提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防方面的知識(shí)。其主要預(yù)防措施包括了以下幾點(diǎn)：在游泳完成后一定要及時(shí)整理放松；游泳項(xiàng)目本身不是身體接觸性對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因在于比賽和訓(xùn)練中對(duì)于肩背部負(fù)荷過(guò)大，我們應(yīng)及時(shí)調(diào)整專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度；結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)特點(diǎn)，采取多種保護(hù)措施，減少游泳肩部運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生；肩部損傷發(fā)生后不僅要做到及時(shí)治療，還要及時(shí)康復(fù)治療達(dá)到穩(wěn)固和治療相結(jié)合。明確病因，采用治療、康復(fù)、理療等多學(xué)科綜合治療的方式，讓運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)速度和恢復(fù)效果得到提高。

（4）訓(xùn)練員與醫(yī)療人員的合作。在肩關(guān)節(jié)損傷預(yù)防中，訓(xùn)練員應(yīng)與醫(yī)療保健人員開(kāi)展合作，提高預(yù)防工作的質(zhì)量。在損傷預(yù)防過(guò)程中，兩者的合作包括了以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療保健人員在對(duì)運(yùn)動(dòng)員日常體檢中，將運(yùn)動(dòng)員身體狀況、體力等情況及時(shí)向訓(xùn)練員進(jìn)行報(bào)告，使訓(xùn)練員可以及時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)員狀況調(diào)整訓(xùn)練方案，避免訓(xùn)練不當(dāng)造成的肩關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題；二是在部分運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)集體性肩關(guān)節(jié)損傷的情況下，醫(yī)療保健人員應(yīng)向訓(xùn)練員進(jìn)行提醒，是其對(duì)運(yùn)動(dòng)員的集團(tuán)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行檢查，避免因訓(xùn)練不當(dāng)造成的運(yùn)動(dòng)員集團(tuán)出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷問(wèn)題；三是訓(xùn)練員在訓(xùn)練計(jì)劃制定與實(shí)施中，對(duì)于重要問(wèn)題應(yīng)及時(shí)征求與采納醫(yī)療保健人員意見(jiàn)，形成科學(xué)化的訓(xùn)練體系與方案。

總之，在游泳運(yùn)動(dòng)肩部損傷治理與預(yù)防實(shí)踐中，需要運(yùn)動(dòng)員、訓(xùn)練員與醫(yī)療保健人員三方合作，利用預(yù)防為主、治療恢復(fù)為輔的方式，開(kāi)展醫(yī)療預(yù)防與治療工作，進(jìn)而有效的提高我國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命與運(yùn)動(dòng)成績(jī)，為我國(guó)游泳體育事業(yè)發(fā)展發(fā)揮出應(yīng)有的力量。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(7).

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G804

A

1006-8902-（2017）-09-ZQ

肖茜，女，漢族，河北滄州人，北京體育大學(xué)2 0 1 6級(jí)在職體育碩士，研究方向：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。