鄒 平

天津市紅橋醫(yī)院

公立醫(yī)院改革加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)的思考

鄒 平

天津市紅橋醫(yī)院

隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)尤顯重要。文章對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)中存在問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，并提出解決對(duì)策，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行的合規(guī)、有效性，通過加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)起到促進(jìn)醫(yī)院提高效益、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

公立醫(yī)院；醫(yī)療改革；財(cái)經(jīng)法規(guī)制度

近年，國家公立醫(yī)院改革逐步深化，形成比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。新醫(yī)改形勢下加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)意尤為重要，將對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理產(chǎn)生重要影響。

1、醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行管理中財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)的影響

1.1 公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革要求醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度規(guī)定。各級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，醫(yī)院在發(fā)展過程中要嚴(yán)格遵守相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，不得盲目投資、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高配置標(biāo)準(zhǔn)，必須服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

1.2 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革要求醫(yī)院要完善內(nèi)部決策機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理等財(cái)經(jīng)法規(guī)制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格完善和履行審批流程，逐步推進(jìn)管理制度的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

1.3 補(bǔ)償機(jī)制的改革促使公立醫(yī)院主動(dòng)控制成本、加強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)營管理。新醫(yī)改破除以藥養(yǎng)醫(yī)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助收入三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。補(bǔ)償機(jī)制的改革要求醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的同時(shí)更要重視精細(xì)化管理，內(nèi)部挖潛，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

1.4 醫(yī)改要求進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。嚴(yán)格控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、貨款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

2、目前公立醫(yī)院財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)存在的問題

2.1 資產(chǎn)管理方面。目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的主要問題有超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、超規(guī)模配置表現(xiàn)突出二資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療成本居高不下。實(shí)物資產(chǎn)管理手段缺位直接造成財(cái)政資金的浪費(fèi)，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的效益及持續(xù)發(fā)展。

2.2 預(yù)算管理方面。對(duì)于預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，預(yù)算沒有細(xì)化到具體項(xiàng)目和具體執(zhí)行部門。同時(shí)，由于缺少和預(yù)算管理相匹配的信息反饋機(jī)制，預(yù)算編制信息和執(zhí)行結(jié)果難以傳遞到各個(gè)部門及每個(gè)員工，削弱了預(yù)算的執(zhí)行力。預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度退緩，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整隨意，資金運(yùn)營效率較低。

2.3 內(nèi)控制度方面。有的制度不健全、不科學(xué)、不規(guī)范二有的內(nèi)部控制繁瑣，辦事效率低二有的雖然有內(nèi)控制度，但未嚴(yán)格按制度內(nèi)容執(zhí)行，制度執(zhí)行效力不強(qiáng)。

2.4 監(jiān)督體制方面。內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和權(quán)威性弱，很難真正起到有效監(jiān)督的作用。中介機(jī)構(gòu)作為被委托審計(jì)主體，往往對(duì)醫(yī)院運(yùn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)了解不深入，審計(jì)具有局限性。國家審計(jì)作為強(qiáng)制審計(jì)主體，審計(jì)力度大，但受多種因素影響國家審計(jì)延伸到公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋的機(jī)率不高。公立醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制與醫(yī)改對(duì)加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)督的要求還存在差距。

3、建立和完善符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

3.1 要求的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)。組織機(jī)構(gòu)是制度的執(zhí)行主體，制度實(shí)施效果首先取決于是否有科學(xué)、合理的組織機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院在設(shè)置組織結(jié)構(gòu)和部門劃分時(shí)要根據(jù)自身業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)，堅(jiān)持互相牽制原則，形成科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制和組織體系。在橫向上做到權(quán)力制衡，各部門之間在合理分工、職責(zé)分明的基礎(chǔ)上做到既相對(duì)獨(dú)立，又相互牽制，在縱向上做到精簡辦事程序，明確工作目標(biāo)管理。對(duì)不相容的崗位嚴(yán)格分離，對(duì)敏感崗位定期輪換，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 加強(qiáng)收支管理，嚴(yán)格成本控制。醫(yī)院在不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證基本公共醫(yī)療需求的前提下強(qiáng)成本控制顯得尤為重要。醫(yī)院要建立嚴(yán)格的支出審批程序，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、超規(guī)模支出，財(cái)產(chǎn)物資管理實(shí)行“定額管理，計(jì)劃采購，合理儲(chǔ)備、歸口負(fù)責(zé)”的原則，通過規(guī)范政府采購行為達(dá)到控制采購價(jià)格和質(zhì)量的目的。加強(qiáng)實(shí)物管理和使用，定期盤點(diǎn)，杜絕浪費(fèi)，確保資產(chǎn)的安全完整。

3.3 加強(qiáng)全口徑預(yù)算管理。首先應(yīng)建立由院長牽頭的預(yù)算委員會(huì)通過預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)利益和權(quán)力的再分配，分管院長在各自的職權(quán)范圍內(nèi)實(shí)行“一支筆”審批并承擔(dān)責(zé)任二其次要實(shí)施全口徑預(yù)算管理，預(yù)算要具體到科室、個(gè)人二第三預(yù)算執(zhí)行結(jié)果盡可能量化，便于預(yù)算結(jié)果分析和評(píng)價(jià)二第四要建立健全預(yù)算管理的信息反饋機(jī)制，預(yù)算結(jié)果要與獎(jiǎng)懲掛鉤。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理。公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能。首先應(yīng)提高內(nèi)審的獨(dú)立性和權(quán)威性，內(nèi)審應(yīng)在一把手領(lǐng)導(dǎo)下開展審計(jì)業(yè)務(wù)二其次內(nèi)審應(yīng)主動(dòng)改變觀念，樹立服務(wù)意識(shí)，寓監(jiān)督于服務(wù)之中，主動(dòng)提供各種財(cái)經(jīng)法規(guī)政策的服務(wù)咨詢二審計(jì)方式由事后逐步向事前培訓(xùn)、服務(wù)轉(zhuǎn)化，對(duì)重要事項(xiàng)實(shí)施全過程跟進(jìn)審計(jì)二另外審計(jì)的內(nèi)容逐步由財(cái)務(wù)收支審計(jì)向業(yè)務(wù)流程的規(guī)范化、制度化轉(zhuǎn)化，向內(nèi)控的關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)化，尋找影響工作成效的問題點(diǎn)，積極向領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)部門提供合理化建議，切實(shí)起到“免疫系統(tǒng)”的功能。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)改帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，采取有效措施積極應(yīng)對(duì)。公立醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)將對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效益、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。

[1]蔡秀芳.公立醫(yī)院改革加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度建設(shè)的思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014，07：243.

[2]董大寧.我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策研究[D].蘇州大學(xué)，2016.

[3]王志成.杭州市富陽區(qū)公立醫(yī)院改革研究[D].華中師范大學(xué)，2016.

[4]隋東明.公立醫(yī)院住院患者醫(yī)用衛(wèi)生材料使用和監(jiān)管對(duì)策研究[D].吉林大學(xué)，2016.