伍賢進(jìn) , 李勝華 , 曾軍英 , 劉光華 , 譚忠國(guó)
國(guó)務(wù)院確定的武陵山片區(qū)扶貧攻堅(jiān)與區(qū)域發(fā)展規(guī)劃區(qū)域是土家、苗、侗、白族、仡佬等多個(gè)少數(shù)民族世居地.武陵山片區(qū)森林覆蓋率高,蘊(yùn)藏著豐富的藥用動(dòng)植物資源,加之地域偏僻、交通不便,外出就醫(yī)困難,外來(lái)醫(yī)藥進(jìn)駐緩慢等原因,目前仍較為完善地保存了十分豐富的民族醫(yī)藥資源.民族醫(yī)藥直接來(lái)源于長(zhǎng)期廣泛的人體實(shí)踐,不僅有現(xiàn)代醫(yī)藥不可替代的醫(yī)療保健價(jià)值,而且在即將到來(lái)的以健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)為重要經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的區(qū)域發(fā)展中有著難以估量的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、文化價(jià)值和社會(huì)價(jià)值[1-4].因此,若將武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥的巨大潛在作用發(fā)揮出來(lái),其對(duì)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅(jiān)將產(chǎn)生不可或缺的作用.
武陵山片區(qū)土家族、苗族、侗族、瑤族、仡佬族等均有獨(dú)特的民族醫(yī)藥[5-9],他們對(duì)人體結(jié)構(gòu)、病因、醫(yī)藥種類、醫(yī)技、醫(yī)德等各方面均有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)或經(jīng)驗(yàn).
土家醫(yī)以“三元論”來(lái)認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu),苗醫(yī)把人體從上到下劃分為樹界、土界和水界三個(gè)主要功能區(qū).土家醫(yī)藥認(rèn)為氣血失調(diào)與冷熱失衡為致病機(jī)理,苗醫(yī)認(rèn)為人體生病有七種因素:蠱、毒、虧、傷、積、菌、蟲,而這七種因素歸根結(jié)底都要以毒力侵害的方式來(lái)致病,白族醫(yī)則多認(rèn)為病從寒起.
土家族醫(yī)藥按藥物、作用、序數(shù)來(lái)分類;苗醫(yī)藥將藥物分為酸、辛、苦、澀、甘五味,按藥物功效將之分為清、消、汗、吐、下、補(bǔ)六大類;侗族醫(yī)藥分為冷藥、熱藥兩種;瑤族醫(yī)藥一般分為“打藥”和“風(fēng)藥”兩大類.
在醫(yī)療技術(shù)方面,民族醫(yī)藥診斷疾病多用看、問(wèn)、聽、脈、摸5種方法,但瑤醫(yī)診病很少“切脈”.民族醫(yī)藥治療方法一般有藥物治療和非藥物治療兩種.
武陵山片區(qū)的民族醫(yī)藥十分講究醫(yī)規(guī)醫(yī)德.土家醫(yī)藥以“良心”為其根本出發(fā)點(diǎn),憑“良心”為鄰里鄉(xiāng)親診病,不論富貧、男女、老幼均一視同仁.苗醫(yī)、侗醫(yī)均有“醫(yī)為積德、藥是施舍”的理念.這些民族醫(yī)藥收費(fèi)一般很低,多少由病人自愿,許多還不直接收取費(fèi)用,只是病人在過(guò)年、過(guò)節(jié)以“禮信”來(lái)回報(bào).侗、苗、土家醫(yī)藥等在收徒上也將人品作為第一考慮因素.
武陵山片區(qū)的侗族、苗族、土家族等民族均沒(méi)有屬于本民族的文字,其傳承主要靠“世襲相傳”、“跟師學(xué)徒”、“民間流傳”等方式進(jìn)行,這種傳授方式一般保守性很強(qiáng),也容易失真和失傳.而且,該區(qū)域民族醫(yī)藥還有一些十分不利于傳承的內(nèi)在因素,如侗醫(yī)藥就有傳內(nèi)不傳外,傳男不傳女,寧愿失傳,也絕不“亂”傳等理念.
民族醫(yī)藥融地方性、民族性、文化性、科技性于一體,具有很高的社會(huì)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、歷史文化價(jià)值和醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)值.首先,通過(guò)民族醫(yī)藥可以讓人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)一個(gè)民族歷史地位、歷史貢獻(xiàn)及燦爛文化的了解,從而提高文化認(rèn)同、文化自覺(jué),增進(jìn)民族團(tuán)結(jié),增強(qiáng)民族自信心和凝聚力,從而成為區(qū)域政治穩(wěn)定的重要因素、促進(jìn)發(fā)展的重要精神動(dòng)力和智慧資源.第二,民族醫(yī)藥是民族文化的重要組成部分,其醫(yī)藥醫(yī)技的知識(shí)性、趣味性、科學(xué)性均很強(qiáng).因此,經(jīng)過(guò)挖掘整理并以一定的形式展示出來(lái)就完全可以作為民族文化旅游的重要內(nèi)容,為發(fā)展區(qū)域文化旅游事業(yè)服務(wù).第三,民族醫(yī)藥原料絕大多數(shù)來(lái)自當(dāng)?shù)氐膭?dòng)植物,為了保障醫(yī)藥原料供應(yīng),武陵山片區(qū)的各民族均有其保護(hù)自然、保護(hù)環(huán)境的理念和做法,關(guān)于山、樹、水等保護(hù)措施許多還寫入了鄉(xiāng)規(guī)民約或族規(guī)條法中,故弘揚(yáng)民族醫(yī)藥可以促進(jìn)生物多樣性保護(hù),為區(qū)域生態(tài)文明建設(shè)服務(wù).第四,武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥得益于其長(zhǎng)期實(shí)踐、來(lái)源天然和不以謀利為目的等條件和理念,其療效一般較好,價(jià)格也比較低廉,而且民族醫(yī)生遍布村寨,故可以為區(qū)域各族群眾健康養(yǎng)生和疾病醫(yī)治提供便捷、價(jià)廉、特色的醫(yī)療保健服務(wù),也完全可以為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障能力建設(shè)做貢獻(xiàn).第五,武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐積累,在很多疾病治療的醫(yī)藥和醫(yī)技方面均擁有了十分成熟的產(chǎn)品和技藝.過(guò)來(lái),由于地域偏僻、交通信息不靈等原因,養(yǎng)在深閨人未識(shí),只在當(dāng)?shù)貏?chuàng)造了十分有限的經(jīng)濟(jì)效益和就業(yè)機(jī)會(huì).如果利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和管理體系對(duì)其進(jìn)行深度挖掘和市場(chǎng)開發(fā),完全可以發(fā)展成為經(jīng)濟(jì)效益十分可觀的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),成為實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)騰飛的重大力量.因此,應(yīng)該將武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥事業(yè)納入?yún)^(qū)域政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和生態(tài)文明建設(shè)發(fā)展的總體規(guī)劃,使成為區(qū)域內(nèi)政治穩(wěn)定因素、社會(huì)安定力量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力、文化建設(shè)內(nèi)容和生態(tài)文明建設(shè)要素.
雖然民族醫(yī)藥在武陵山片區(qū)發(fā)展中有顯著作用,但與其他地區(qū)民族醫(yī)藥一樣均面臨巨大且類似的挑戰(zhàn)[4,10].
一是傳統(tǒng)知識(shí)流失、認(rèn)同感降低.一方面在城市化和強(qiáng)勢(shì)現(xiàn)代文明的沖擊下,人們的居住環(huán)境、文化觀念、生產(chǎn)生活方式和消費(fèi)方式迅速與現(xiàn)代接軌,民族醫(yī)藥生存的傳統(tǒng)文化根基越來(lái)越弱;另一方面交通的便利和現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展使病人選擇現(xiàn)代醫(yī)藥的機(jī)會(huì)大大增加,而現(xiàn)代醫(yī)藥在文化、品牌、規(guī)模、管理和醫(yī)療方式等方面往往更加符合現(xiàn)代人的思維理念和生產(chǎn)生活方式,加上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保障體系的完善,使民族醫(yī)藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)也逐步喪失,而且因?yàn)橐?guī)模、管理和經(jīng)營(yíng)方式的原因,大多數(shù)民族醫(yī)藥還無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保渠道,更是加劇了其病人的減少.
二是民族醫(yī)藥工作者從業(yè)困難、人員劇減、年齡老化,年輕人不愿意學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥現(xiàn)象十分普遍.以湘西土家族苗族自治州為例,上世紀(jì)80年代,全州有民族醫(yī)生1 850人,而目前則只剩450人左右,且接近一半人員已超過(guò)60歲.在對(duì)懷化通道縣56位侗醫(yī)進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn),他們年齡均偏大,一般都在50歲以上,40歲以下的幾乎沒(méi)有[10].
三是民族醫(yī)藥科技投入和產(chǎn)出嚴(yán)重不足、保護(hù)和發(fā)展缺乏后勁.根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),涉及武陵山片區(qū)土家、苗、侗、瑤等民族醫(yī)藥的文獻(xiàn)在總量、發(fā)表媒介、研究水平、學(xué)術(shù)交流等方面均明顯低于藏、蒙、維吾爾等民族醫(yī)藥.武陵山片區(qū)最主要的土家族、苗族、侗族醫(yī)藥的研究人員一般未超過(guò)100人,而且很少有國(guó)內(nèi)高水平大學(xué)和國(guó)家級(jí)科研單位參與,所獲得的各類基金資助也很少,尤其是在體現(xiàn)研究團(tuán)隊(duì)和后備研究人才的碩、博士學(xué)位論文數(shù)量更是非常之少.
四是生物多樣性受到威脅,藥用動(dòng)植物資源持續(xù)減少.藥用動(dòng)植物是民族醫(yī)藥的主要原料.以往武陵山片區(qū)局部區(qū)域由于不當(dāng)開發(fā),已使部分地區(qū)植被破壞、生物物種數(shù)量、蘊(yùn)藏量減少,在新一輪區(qū)域發(fā)展中若處理不當(dāng),則還會(huì)加速生物多樣性的破壞.
在武陵山片區(qū)發(fā)展中要想保護(hù)好、發(fā)展好、發(fā)揮好民族醫(yī)藥,就要在充分尊重民族醫(yī)藥個(gè)性的基礎(chǔ)上,用現(xiàn)代管理、科技、教育的成果來(lái)傳承、保護(hù)、發(fā)展、創(chuàng)新、利用民族醫(yī)藥.要按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的有關(guān)規(guī)定和要求,從以下六個(gè)方面統(tǒng)籌謀劃、整體推進(jìn)該區(qū)域民族醫(yī)藥的保護(hù)、發(fā)展和利用,建立集民族醫(yī)藥傳承保護(hù)、發(fā)展創(chuàng)新、開發(fā)利用一體的武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系.
第一,將民族醫(yī)藥作為民族文化重要組成部分進(jìn)行保護(hù)和發(fā)展,建設(shè)民族醫(yī)藥文化保護(hù)發(fā)展體系.一要將民族醫(yī)藥的傳承保護(hù)納入國(guó)家層面的重大民族文化保護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)和建設(shè),加強(qiáng)對(duì)武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥文化遺產(chǎn)的挖掘、保護(hù)和整理.可以考慮建設(shè)武陵山民族醫(yī)藥保護(hù)傳承館,也可以將民族醫(yī)藥文化挖掘、收藏、展示、傳播與規(guī)劃的武陵山綜合圖書館、武陵山民族博物館以及城鎮(zhèn)民族文化藝術(shù)館等民族文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)結(jié)合起來(lái).二要將民族醫(yī)藥作為文化旅游的重要項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè),使之能為游客提供宣傳、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、享用民族醫(yī)藥服務(wù)的文化旅游項(xiàng)目.
第二,建立符合民族醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代民族醫(yī)藥管理服務(wù)體系.民族醫(yī)藥的特殊性決定了其不能完全照搬現(xiàn)代西醫(yī)藥的管理辦法來(lái)管理,必須建立符合其自身特點(diǎn)的管理服務(wù)體系.一要建立相對(duì)獨(dú)立的民族醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍,可在現(xiàn)有中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)中設(shè)立專門民族醫(yī)藥管理部門,同時(shí)要加強(qiáng)民族醫(yī)衛(wèi)管理隊(duì)伍的建設(shè),使從事該項(xiàng)工作的人員懂得民族醫(yī)藥特點(diǎn)、了解民族醫(yī)藥文化,且樂(lè)于為民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務(wù).二要建立一套符合民族醫(yī)藥特性的民族醫(yī)藥管理法規(guī)和政策體系.要根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的有關(guān)規(guī)定,完善民族醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、民族醫(yī)藥認(rèn)證與管理等制度,既要打破目前存在的有真才實(shí)學(xué)的民族醫(yī)生職業(yè)資格取得難、療效確切和質(zhì)量穩(wěn)定的民族醫(yī)藥獲得批號(hào)難的瓶頸,也要防止目前在民族醫(yī)藥中存在的假醫(yī)、假藥問(wèn)題.三要探索建立民族醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和惠益分享機(jī)制.民族醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和惠益分享是一個(gè)全世界均在探索的難題.武陵山片區(qū)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的研究成果,盡早建立一個(gè)公平可行的民族醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和惠益分享機(jī)制.要鼓勵(lì)各種投資通過(guò)購(gòu)買或利益分成的辦法開發(fā)民族醫(yī)藥.對(duì)于一些即將消失的民族醫(yī)藥、醫(yī)技可先由政府購(gòu)買保護(hù),對(duì)于無(wú)償捐獻(xiàn)者也應(yīng)采取各種方式給予褒獎(jiǎng).
第三,建設(shè)民族醫(yī)藥科技支撐體系.利用現(xiàn)代科技手段和成果對(duì)屬于傳統(tǒng)知識(shí)體系的民族醫(yī)藥進(jìn)行科學(xué)詮釋和論證,既可以增強(qiáng)現(xiàn)代民眾對(duì)其的理解和認(rèn)同,也可以為其健康發(fā)展提供強(qiáng)勁持續(xù)的推動(dòng)力.目前建設(shè)民族醫(yī)藥現(xiàn)代科技支撐體系可以從以下六個(gè)方面入手.一是根據(jù)民族生態(tài)學(xué)、文化人類學(xué)、生物學(xué)、信息科學(xué)的方法和原理對(duì)民族醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行挖掘、搜集和整理;二是利用生物學(xué)、生態(tài)學(xué)方法和原理對(duì)民族醫(yī)藥中的動(dòng)植物種類進(jìn)行調(diào)查、整理、編目和資源評(píng)估;三是通過(guò)植物化學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等技術(shù)和手段對(duì)民族醫(yī)藥活性和毒性進(jìn)行檢測(cè)和鑒定;四是利用制藥工程技術(shù)對(duì)民族醫(yī)藥進(jìn)行劑型改造或新藥創(chuàng)制,開發(fā)符合現(xiàn)代生活方式和消費(fèi)理念的新產(chǎn)品;五是參照現(xiàn)代醫(yī)藥的質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制體系研制民族醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,實(shí)行質(zhì)量管理,實(shí)現(xiàn)民族醫(yī)藥的安全、穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)和可控.
第四,建設(shè)民族醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn)管控體系.民族醫(yī)藥是以民風(fēng)淳樸為基礎(chǔ)而行醫(yī)施藥的,其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力一直都很弱.但在現(xiàn)代社會(huì)中,因法制觀念和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),其風(fēng)險(xiǎn)已越來(lái)越大.管控民族醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn),一要建立合適的控制機(jī)制,如可在民族醫(yī)藥體系內(nèi)建立新醫(yī)藥或新醫(yī)技的準(zhǔn)入評(píng)估制度,凡涉及用藥種類、配伍、炮制或醫(yī)療技法有較大改變的,均應(yīng)經(jīng)過(guò)一定的評(píng)估程序和審批方能實(shí)施.二要提高從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立必要的預(yù)警機(jī)制.如及時(shí)告知療效風(fēng)險(xiǎn)和安全風(fēng)險(xiǎn)等,切忌盲目夸大治療效果和治療安全.三要建立有效的化解機(jī)制.衛(wèi)生管理部門或行業(yè)協(xié)會(huì)要有民族醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn)處置方案,可設(shè)立由政府和民族醫(yī)生共同出資的民族醫(yī)藥醫(yī)療事故保險(xiǎn)基金,由保險(xiǎn)公司設(shè)立民族醫(yī)藥保險(xiǎn)業(yè)務(wù),負(fù)責(zé)民族醫(yī)藥醫(yī)療事故的理賠處理.
第五,建設(shè)民族醫(yī)藥教育培訓(xùn)體系.一要逐步打破民族醫(yī)藥傳承的習(xí)慣性管制,使其從師傳、祖?zhèn)鞯葌鹘y(tǒng)形式向現(xiàn)代教育形式轉(zhuǎn)變.二要在醫(yī)學(xué)類大中專院校或職業(yè)教育中建立有關(guān)的專業(yè)學(xué)科,邀請(qǐng)有一定資格和群眾公認(rèn)的民族醫(yī)生來(lái)開辦講座、參與教學(xué),也可鼓勵(lì)現(xiàn)有中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生到民間醫(yī)生那兒拜師學(xué)藝.三要建立民族醫(yī)藥從業(yè)人員的繼續(xù)教育機(jī)制.
第六,建設(shè)民族醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)體系.發(fā)揮好民族醫(yī)藥的醫(yī)療保健價(jià)值是實(shí)現(xiàn)保護(hù)和發(fā)展的根本保證.國(guó)家要將民族醫(yī)藥納入國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障建設(shè)體系中,在非民族市、縣級(jí)行政中心的中醫(yī)院中設(shè)置民族醫(yī)藥???,在民族地區(qū)則應(yīng)建設(shè)相應(yīng)的民族醫(yī)藥院.應(yīng)鼓勵(lì)和扶助民族醫(yī)生在村寨、街道和社區(qū)開設(shè)民族醫(yī)藥或中草藥診所,允許民族醫(yī)生或草藥郎中在村寨或集市開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng).此外,還要建立民族醫(yī)藥信息服務(wù)平臺(tái),方便群眾進(jìn)行網(wǎng)上查詢和診療、開展網(wǎng)上會(huì)診.
目前武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)潛力還遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮,產(chǎn)品不多、規(guī)模不大、品牌不響、效益不高、資源浪費(fèi)仍是普遍現(xiàn)象,必須采取必要的措施盡快改變這種狀況.
首先,要明確主攻方向.民族藥用植物不僅是民族醫(yī)藥最主要藥源,而且很多還具有食用、保健功能,武陵山片區(qū)少數(shù)民族對(duì)很多藥用植物在使用部位、醫(yī)療用途、養(yǎng)生保健等方面均有諸多不同于主流中醫(yī)藥的用法和認(rèn)識(shí).挖掘民族藥用植物資源,對(duì)其有效成分深度開發(fā),可以在醫(yī)藥、食品(含保健食品)、日化用品及其他工業(yè)原料生產(chǎn)等方面形成長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈.因此,武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)以侗、苗、土家、瑤等民族的特色民族醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特用植物、藥用植物在民族醫(yī)藥中的特殊用途或用法等“三特資源”為主要對(duì)象,進(jìn)行優(yōu)良品種定向選育、規(guī)范化栽培技術(shù)推廣、醫(yī)療或保健新產(chǎn)品研制和產(chǎn)業(yè)孵化,著力解決民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大,產(chǎn)品技術(shù)含量不高、附加值低、品牌不響、資源浪費(fèi),帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力不強(qiáng)等問(wèn)題.要實(shí)施民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳統(tǒng)知識(shí)科學(xué)化、信息化,栽培品種系列化、品牌化,栽培管理規(guī)范化、精準(zhǔn)化,加工產(chǎn)品多元化、名牌化,生產(chǎn)過(guò)程集約化、規(guī)模化等產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十化”發(fā)展戰(zhàn)略,使武陵山片區(qū)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做長(zhǎng)、做大、做強(qiáng).
其次,要建立協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制解決民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科學(xué)與技術(shù)瓶頸.目前民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展還存在“資源保護(hù)與創(chuàng)新”、“優(yōu)質(zhì)原材料供應(yīng)”、“多元精深加工產(chǎn)品研制”等三大關(guān)鍵科學(xué)和技術(shù)問(wèn)題.但要解決這些難題至少需要理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等四大學(xué)科門類中的多個(gè)一級(jí)或二級(jí)學(xué)科協(xié)同研究攻關(guān)才能完成.因此,必須整合資源、提升力量,建立政產(chǎn)學(xué)研用一體的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制,并通過(guò)技術(shù)孵化和合作開發(fā)或技術(shù)轉(zhuǎn)讓等方式建立民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟.
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