彭良飛，蔣靜涵

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目前醫(yī)學研究對于人血白蛋白在危重患者的臨床應用效果存在一定的爭議，并沒有直接的醫(yī)學研究可以證明人血白蛋白能夠有效降低危重患者的病死率[1]，本文旨在尋找現(xiàn)有的醫(yī)學證據，對臨床治療中白蛋白應用效果的科學評價，為臨床合理應用人血白蛋白提供指導，進一步提升危重患者的治療效果。

1 人血白蛋白對于危重患者病死率的影響

使用人血白蛋白治療危重病患者的臨床療效分析，研究對象包括9例疾病，包括創(chuàng)傷、嚴重感染、急性呼吸窘迫綜合征654例。觀察指標：病死率、機械通氣時間、透析時間、新器官衰竭等。結果表明，各指標兩組亞組分析無顯著性差異；28 d病死率之間的各亞組疾病分類和人血白蛋白之間沒有顯著差異。

2 人血白蛋白對于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響

一項系統(tǒng)評價比較了人血白蛋白和晶體液、不使用人血白蛋白、低劑量人血白蛋白的療效，以并發(fā)癥的發(fā)生率為指標[2]。79項隨機對照研究，包括4755名患者。結果對于非心臟手術、心臟手術、腹水患者與晶體液發(fā)生率相比，人血白蛋白可減少并發(fā)癥，包括外傷、低蛋白血癥、高危新生兒腹水。干預組作為對照組，人血白蛋白，晶體液，而非人血白蛋白或人血白蛋白。死亡率、心血管、肝、腎、呼吸道感染及并發(fā)癥的低劑量評價指標。

3 人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合征的應用

急性呼吸窘迫綜合征患者常伴有低蛋白血癥。數據顯示，低蛋白血癥與急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率及病死率明顯相關[3]，并且與疾病的嚴重程度和亞鐵血紅素的濃度密切相關。適當補充人血白蛋白能夠改善血液中的粘稠狀態(tài)，降低人血白蛋白的氧化損失程度，因此，人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療應用中起到關鍵作用。

4 人血白蛋白在肝硬化患者中的應用

肝硬化和膿毒癥對血流動力學的影響有許多相似之處，如血管舒張、外周血管阻力降低、肝腎綜合征等[4]，尤其是肝腎綜合征患者，聯(lián)合頭孢噻肟和人血白蛋白之后，以普遍觀念認為人血白蛋白對于肝硬化患者的治療沒有明顯的益處，現(xiàn)在醫(yī)學研究表明，在肝功能受損的患者手術中，尤其是那些人血白蛋白損失嚴重的患者治療過程中，適當的使用人血白蛋白，能夠補充患者體內人血白蛋白制造的不足，改善低蛋白血癥的臨床癥狀，對患者身體康復起到一定作用。

5 討 論

臨床上將那些病情嚴重且隨時都有可能引發(fā)生命危險的患者稱為危重病人，危重病人通常是由于嚴重炎性反應引起的器官功能衰竭病人[5]，危重病人的臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為疼痛、出血、呼吸困難，嚴重者甚至會出現(xiàn)昏迷，不同病種的患者呈現(xiàn)出的病癥都不一樣，主要有呼吸系統(tǒng)、腫瘤、消化系統(tǒng)、肝硬化等方面的病種，危重病人的主要臨床代謝特點主要表現(xiàn)在至少存在一個身體器官衰竭的癥狀，甚至會有多個身體器官衰竭的現(xiàn)象，絕大多數危重患者還會同時存在全身性的炎癥反應綜合癥。目前臨床上主要用人血白蛋白改善危重患者的病情，不過，尚有一定爭議性，并沒有直接證據可以表明人血白蛋白能夠有效降低危重患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，采取循證醫(yī)學的方法，研究人血白蛋白在危重患者的應用具有一定價值。

6 結 論

目前證據不支持人血白蛋白可以降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。人血白蛋白在與晶體液或者其他液體的比較研究中，并沒有直接的證據或研究結論可以表明人血白蛋白能夠降低危重患者的病死率與患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時，在治療膿毒癥、肝硬化等其他疾病時，與其他晶體鹽溶液比較中也沒有發(fā)現(xiàn)人血白蛋白的直接作用效果。并且，當前進一步的醫(yī)學研究也表明，人血白蛋白也并不適合作為一種營養(yǎng)物質使用，因此臨床上應該規(guī)范人血白蛋白的使用，以提升患者治療效果。

[1] 周 婷,楊 珍,陸賽花,等.人血白蛋白在危重癥患者中臨床應用的評價[J].藥學實踐雜志,2017,35(2):167-170.

[2] 呂慧怡,范 青,于 健,等.危重患者應用人血白蛋白的醫(yī)學評價[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(8):50-51.

[3] 李明春,劉 旭,付青姐,等.人血白蛋白在危重患者中的臨床應用[C]//全國醫(yī)院藥學.2009.

[4] Prashanth A K, Anand U. Clinical Significance of Ischemia Modi fi ed Albumin in Critically Ill Patients with Sepsis[J]. Indian Journal of Clinical Biochemistry,2015,30(2):194-197.