丁 忱，孫彬栩，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300381）

現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)中惡性腫瘤是機體在各種致病因素作用下，局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。其中，局部特征變化和防止病變組織轉(zhuǎn)移擴散是惡性腫瘤研究中的重點。而“護場”一詞起源于中醫(yī)外科學(xué)，最初在疔瘡治療中制定的理論并最終引申至身體其他部位的病變例如惡性腫瘤。因此了解惡性腫瘤的組織特征與“護場”理論中的“局部作用場所”之間的相關(guān)性，在惡性腫瘤的認識、預(yù)防與治療中具有重要的意義。

1 “護場”理論的形成與發(fā)展

1.1 “護場”理論的形成

“護場”的理論最早是由明代的趙宜真在其書《秘傳外科方·疔瘡治法》中提出，其簡單描述為在疔瘡周圍如果時有腫脹的狀態(tài)，則為有護，反之則為不護場。并且在其書中還提出在有護場和不護場狀態(tài)下病人各自的身體反映情況，以及中醫(yī)治療下的疔瘡表現(xiàn)。

1.2 “護場”理論的發(fā)展

到了清代，該理論發(fā)展到不僅僅停留在表皮而引申到人體的五臟六腑，并且該理論的提出者吳謙在其書中《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷十二·發(fā)無定處（上）·疔瘡》詳細記錄了疔瘡發(fā)作的特點并由此拓展到其余部位的護場，相同點是腫脹的范圍應(yīng)是有護場，而且其根深蒂固不易破壞。

然而，直到現(xiàn)代出版的《中醫(yī)外科學(xué)》第七版教材中，才正式給護場一個正規(guī)且經(jīng)過論證的定義：護場即瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散而形成的局部作腫范圍。護場的作用即保護機體的功能免受破壞并最大程度的快速愈合病灶。隨著護場理論的提出，近代研究其的學(xué)者也越來越多，其中有些論點包括不護場證明機體的正氣不足以壓制邪氣。護場的概念也由此升級為一個機體自有的對邪氣或者外侵的病原之間的防御場所。而此理念的形成也對現(xiàn)在中醫(yī)外科以及中西醫(yī)臨床結(jié)合提供了一個新的研究方向和思維。而在機體生病到自我斗爭的這一過程護場起到至關(guān)重要的作用，這同時也是邪氣被抑制的一個過程[1]。

2 “護場”理論與惡性腫瘤治療相關(guān)性

如上文所言，護場不僅在疔瘡之類的外科疾病中存在，同時也可以應(yīng)用至包括現(xiàn)在對生命極具威脅性的腫瘤疾病。在中醫(yī)外科學(xué)抗腫瘤治療的相關(guān)方法中益氣養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃都是強調(diào)機體自身的抗擊病灶的能力以及抗擊的一個過程。這與《丹溪心法》記載的“用水調(diào)敷，四向腫處，在中醫(yī)外科學(xué)止留中間一竅出毒氣”都是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于護場這一概念在腫瘤疾病方面的應(yīng)用且頗具成效。[2]這則強調(diào)維護好機體自身的擊打能力對于疾病的控制，延長時間至關(guān)重要。這些都是護場理論實際的用途，即使到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也可以詳細參照并借鑒。

3 “護場”與腫瘤局部治療的關(guān)系

因為腫瘤的護場與腫瘤的相關(guān)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進的檢測要不僅注意到腫瘤本身，也更要注意到腫瘤周圍的組織。在實際PET-CT的成像結(jié)果中顯示，腫瘤周邊有一種組織其標(biāo)化攝取值SUV值[13]介于腫瘤組織和正常組織之間。其代謝功能旺盛。甚至高于正常組織。有研究護場理論的學(xué)者認為這部分的組織極有可能是腫瘤病灶區(qū)域的護場。其存在性也正說明了人體內(nèi)正氣與邪氣的斗爭的存在性，并借助與此探究出腫瘤治療的重點應(yīng)是利用其周圍的護場控制和限制轉(zhuǎn)移病變組織。

臨床上外科手術(shù)雖然對于損壞的機體或者病灶能夠做到基本清除，但同時也對機體的其余正常的組織有著一定的破壞性，如果病原體沒有做到徹底清除或者手術(shù)導(dǎo)致腫瘤周圍的護場被破壞[3]，這就會導(dǎo)致患者多會復(fù)發(fā)并最終難以治療。而在如今眾多的腫瘤治療方法中，微創(chuàng)手術(shù)的療效最為顯著并且也最小程度的破壞患者的正常的組織機體。盡管如此，學(xué)者們還是提出了如何在手術(shù)中減少或者避免破壞腫瘤周圍的護場，這種一方面可以移除腫瘤對患者機體的破壞還可以減少自身機體的恢復(fù)的時間。相對于傳統(tǒng)的微創(chuàng)，考慮了腫瘤護場因素的手術(shù)會顯得更加的有效和不易復(fù)發(fā)。可以參照胡凱文等[4]提出的腫瘤治療綠色治療模式，即對于周圍存在小護場或者不存在護場的腫瘤瘤灶，及早進行移除；而對于腫瘤周圍的較大護場，或者出現(xiàn)機體功能受損情況明顯，可以對于局部的病灶進行轉(zhuǎn)移控制，以期達到“驅(qū)邪扶正”，直至最后消失。

4 小 結(jié)

隨著對“護場”理論內(nèi)涵不斷深入的探索，其臨床應(yīng)用的范圍也，“越來越廣護場”理論雖起源于中醫(yī)外科學(xué)，不屬于腫瘤學(xué)研究范圍，但腫瘤領(lǐng)域中類似于“護場”的組織或場所卻已被關(guān)注。而本文所討論的“護場”理論中關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移機理的描述更是可以引申的直接應(yīng)用到現(xiàn)代主流的西醫(yī)治療方案中，關(guān)注這一思路，對于中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤學(xué)方面的應(yīng)用有著巨大的意義。

[1] 徐 強,張朝暉.糾結(jié)療法在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2011,29(11):27-28

[2] 樊圣麗,周春祥.以護場辨營衛(wèi)淺探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,06:650+652.

[3] 安 超,胡凱文,朱曉丹,衛(wèi) 月.中醫(yī)“護場”理論與惡性腫瘤局部辨證的現(xiàn)代認識[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,10:3046-3049.

[4] 胡凱文.腫瘤的“綠色治療”.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2013,20(4):5-7.