關(guān)小筠

廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

西沙比利片合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘30例臨床觀察

關(guān)小筠

廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

目的：觀察西沙比利片聯(lián)合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘的臨床療效。方法：將90例老年功能性便秘患者隨機(jī)分成西沙組、蘆薈組、聯(lián)合組，每組各30例。分別給予西沙比利片，復(fù)方蘆薈膠囊以及聯(lián)合使用進(jìn)行治療，4周后比較治療前后療效。結(jié)果：通過便秘患者臨床評分量表進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)西沙組、蘆薈組和聯(lián)合組三組治療老年功能性便秘均有療效，且兩者聯(lián)合使用的治療療效優(yōu)于西沙組和蘆薈組(P<0.05)。結(jié)論：西沙比利片聯(lián)合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘，療效良好，優(yōu)于單用西沙組和蘆薈組。

西沙比利片；復(fù)方蘆薈膠囊；老年功能性便秘

功能性便秘是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，老年人是高發(fā)人群。在我國，60歲以上老年人的發(fā)病率占10%～23%[1]。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)生率逐年遞增，且會誘發(fā)心腦血管、癌癥等疾病。筆者運(yùn)用西沙比利片聯(lián)合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院的老年功能性便秘患者共90例，隨機(jī)分成西沙組、蘆薈組及聯(lián)合組，每組均為30例。所有患者診斷均符合ROME Ⅲ功能性胃腸疾病(FGIDs)的系列診斷標(biāo)準(zhǔn)。其納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上。①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助；⑥排便次數(shù)<3次/周。在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便。沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前上述癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有累及消化道系統(tǒng)性的器質(zhì)性疾病者，如腫瘤、腹部手術(shù)、內(nèi)分泌及代謝性疾病、神經(jīng)肌肉病變、系統(tǒng)性硬化癥等；②便秘型腸易激綜合征(IBS)患者；③精神病患者及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；④其他明確病因的便秘患者。三組的年齡、男女比例病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體情況見表1。

表1 三組一般資料比較 (±s)

1.2 治療方法 西沙組服用西沙比利片(上海滬源醫(yī)藥有限公司，5mg×10片)，2片/次，2次/d，就餐前15min口服。蘆薈組服用復(fù)方蘆薈膠囊(河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，0.43g×30粒)，2粒/次，2次/d，就餐前15min口服。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用西沙比利片和復(fù)方蘆薈膠囊，服用方式同上。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 便秘患者臨床評分量表(CCS)主要對排便頻率、排便困難水平、排便不盡感、腹部疼痛、每次排便時刻、需要幫助的類型、每天排便不成功的次數(shù)、便秘病程的時間等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分從而來評估便秘情況[3]。采取5分法評分(0～4分)，將各項(xiàng)目分值相加，得分越高則便秘越重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無效四項(xiàng)。治愈標(biāo)準(zhǔn)為相關(guān)癥狀全部消除，排便保持正常化，同時效果持續(xù)3個月沒有消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)為自覺性癥狀消除，大便仍有輕度干結(jié)，排便保持在每周3次以上；有效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀有所改善，大便干結(jié)未好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)為相關(guān)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，便秘情況無法有效控制?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后CCS評分比較 通過對治療4周前后CCS的8種評分項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)西沙組、蘆薈組、聯(lián)合組三組治療前后均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組的治療療效優(yōu)于西沙組和蘆薈組(P<0.05)。見表2。

表3 三組治療前后療效對比 (±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與西沙組和蘆薈組治療后比較，*P<0.05。

2.2 三組治療前后療效對比 西沙組、蘆薈組和聯(lián)合組的治療有效率分別為63.33%、66.67%、90.00%。西沙組與蘆薈組的療效差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于西沙組和蘆薈組(P<0.05)。見表3。

表2 三組治療前后CCS評分比較 (例)

注：與西沙組及蘆薈組比較，*P<0.05。

3 討論

老年功能性便秘是臨床常見病癥之一，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將此病歸納于“脾約”、“腹痛”、“便秘”等范疇[4]。其主要由內(nèi)傷飲食情志、外感寒熱邪氣、氣血虛等因素引起。便秘病位雖在大腸，但仍與肺、胃、脾、腎功能的失調(diào)相關(guān)，并以虛證多見。中醫(yī)對于老年功能性便秘的治療，主要以辨證分型和整體的觀念為主，對不同病因引起的便秘對癥下藥。目前，中醫(yī)治療老年功能性便秘的主要有單味藥，中成藥，推拿，穴位療法[5-6]，綜合治療。李瑛等[7]運(yùn)用溫針灸療法與普通針刺療法對老年功能性便秘作臨床療效進(jìn)行比較觀察，療效較好。王芬等[8]運(yùn)用“雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療”的療法治療脾腎陽虛型老年功能性便秘，療效顯著，值得推廣。綜上所述，中醫(yī)治療充分體現(xiàn)了辨證論治和整體觀念的特點(diǎn)，但存在治療效果標(biāo)準(zhǔn)不一、辨證分型不清的情況。西醫(yī)認(rèn)為老年功能性便秘與患者神經(jīng)精神、胃腸道運(yùn)動、腸道所受刺激不足、腸道運(yùn)動功能失調(diào)等因素有關(guān)[9]，主要用手術(shù)治療、藥物治療等方法。其中，藥物治療作用機(jī)制主要有增加腸內(nèi)水分含量，促進(jìn)腸液分泌，促胃腸動力，治療藥物類便秘，調(diào)整腸道菌群失調(diào)。西藥起效雖快，但患者對藥物會產(chǎn)生很強(qiáng)的依賴性。

西沙比利片為第三代全胃腸道動力藥，能選擇性地促進(jìn)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿(ACh)的釋放，從而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動。復(fù)方蘆薈膠囊(主要成分為蘆薈、青黛、朱砂、琥珀)是中藥復(fù)方制劑，君藥蘆薈瀉下通便，配以臣藥青黛清熱解毒，朱砂和琥珀重鎮(zhèn)安神，主要用于治療肝經(jīng)實(shí)熱、腸腑積滯內(nèi)結(jié)引起的大便秘結(jié)、腹脹腹痛、煩躁失眠等病癥。筆者用西沙比利片聯(lián)合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘，四周后，對CCS的8種評分項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)西沙組、蘆薈組和聯(lián)合組三組治療老年功能性便秘均有療效(P<0.05)，聯(lián)合組的評分優(yōu)于西沙組和蘆薈組(P<0.05)，說明兩者存在一定的協(xié)同作用。聯(lián)合組的治療有效率為90.00%，也優(yōu)于西沙組和蘆薈組(P<0.05)。西沙比利片聯(lián)合復(fù)方蘆薈膠囊治療老年功能性便秘，臨床療效顯著。

[1] 張劍青, 劉鵬飛, 馮義朝,等. 生物反饋聯(lián)合小麥纖維素治療老年功能性便秘的療效[J]. 中國臨床保健雜志, 2015(4):403-404.

[2]羅馬委員會. 功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 胃腸病雜志, 2016, 11(12):761.

[3]周思遠(yuǎn), 劉婷, 覃海知,等. 臨床常用便秘診斷和療效評價量表的特征[J]. 世界華人消化雜志, 2013,(25):2611-2616.

[4]易小玉, 李雅方, 應(yīng)繼榮,等. 功能性便秘的中醫(yī)認(rèn)識[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2016, 16(1):69-70.

[5]Wu J, Liu B, Li N, et al. Effect and safety of deep needling and shallow needling for functional constipation: a multicenter, randomized controlled trial[J]. Medicine, 2014, 93(28):284-292.

[6]Zheng Q, Zheng H, Lu L, et al. Acupuncture for functional constipation: protocol of an individual patient data meta-analysis[J]. Bmj Open, 2014, 5(5):7137-7142.

[7]李瑛, 劉紹云, 華宇. 溫針灸治療老年功能性便秘療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(4):270-271.

[8]王芬, 戴美蘭, 張冰. 中醫(yī)綜合治療脾腎陽虛型老年功能性便秘療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥, 2016, 39(3):23-25.

[9]Elsagh M, Fartookzadeh M, Adibi P, et al. Basic Temperament among Patients with Functional Constipation[J]. Iranian Journal of Public Health, 2015, 44(10):1438-1439.

Clinical Observation of Treating Senile Functional Constipation with Cisapride Tablets and Composite Aloe Capsule

GUAN Xiaoyun

Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300,China

Objective To observe the clinical efficacy of treating senile functional constipation with cisapride tablets and composite aloe capsule. Methods 90 patients with senile functional constipation were assigned to cisapride tablets group, composite aloe capsule group, combination group. compare the effect of the three groups before and after treatment four weeks later. Results Evaluation of the cleveland clinic score, the three groups had curative effect on treating senile functional constipation(P<0.01). In addition, the combination group was better than the other two groups(P<0.05). The effective rate of the combination group was 90%, and the best one(P<0.05). Conclusions Treating senile functional constipation with cisapride tablets and composite aloe capsule had good curative effect, better than the other two groups.

Sapride Tablets; Composite Aloe Capsule; Senile Functional Constipation

關(guān)小筠(1976-),女,本科，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病。E-mail:ebj643@163.com

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1007-8517(2017)04-0104-02

2016-12-07 編輯：穆麗華)