甄耀輝

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛40例臨床觀察

甄耀輝

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000

目的：中西醫(yī)結(jié)合氣虛血瘀型冠心病勞力穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將82例勞力穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為治療組40例和對照組42例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用黃龍湯兩組療程3周，治療后對比兩組療效。結(jié)果：對照組總有效率85.6%，治療組總有效率為93.5%，其中在中醫(yī)證候積分、心電圖變化方面治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組與對照組治療后CRP相比，明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型勞力穩(wěn)定型心絞痛臨床療效可靠，可以有效改善患者癥狀。

冠心??；勞力穩(wěn)定性心絞痛；黃龍湯；中西醫(yī)結(jié)合

冠心病心絞痛是目前老年人的常見病、多發(fā)病，其病因是冠脈供血不足，心肌短暫的、急劇的缺血與缺氧所致的臨床綜合征[1]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心肌壞死，危及生命。經(jīng)過長期臨床觀察，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型較多[2]。筆者自2014年1月至2016年1月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療勞力穩(wěn)定性心絞痛40例，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診及住院患者中符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型胸痹患者82例，按隨機數(shù)字表分為兩組：對照組42例，男27例，女16例，年齡44～76歲，平均(61.2±1.3)歲，合并高血壓、高血脂、糖尿病者分別為30、20、18例，病程6個月至9年，平均(3.4±1.9)年。治療組40例，男25例，女15例，年齡41～79歲，平均(60.3±1.6)歲，合并高血壓、高血脂、糖尿病者分別為31、24、17例，病程7個月至8年，平均(3.5±1.8)年；兩組在性別、年齡、合并癥、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的冠心病氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈澀而弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時無血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全，無腦出血，近期無重大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷，無精神病史，能配合治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 治療方法 兩組均采用西醫(yī)抗心絞痛常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息，應(yīng)用拜阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字JX20120237，規(guī)格：100mg/片)100mg，每日1次口服；美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25mg/片)12.5mg，每日2次口服。合并糖尿病、高血壓、高血脂針對性治療。治療組同時給予黃龍湯。藥用：黃芪45g，桃仁15g，紅花15g，赤芍藥15g，穿山甲3g，地龍12g，僵蠶12g。每日l劑，水煎取汁400mL，每次150 mL，每日3次口服。兩組均3周為1個療程，應(yīng)用1個療程，如患者出現(xiàn)其他情況(如急性肺水腫、急性心肌梗死等)，予對癥處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心絞痛改善情況，治療前后C反應(yīng)蛋白的變化，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)(皮疹、瘙癢) 、消化道不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)；在納入觀察的第1天、第11天、第21天行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并于治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功。

1.6 療效評定

1.6.1 心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較用藥前減少≥80%；有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少<50%或無變化[3]。

1.6.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖原有缺血性心電圖ST段抬高恢復(fù)>0.1mv或ST段恢復(fù)正常；有效：心電圖ST段抬高恢復(fù)0.05～0.1mv或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%或有平坦變?yōu)橹绷?；無效：靜息心電圖未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.6.3 中醫(yī)證候療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，根據(jù)[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，分為顯效、有效、無效進行評分比較。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無改善好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 治療組顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效17例，有效19例，無效6例，總有效率為85.71%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組14例為顯效，22例為有效，4例為無效，總有效率為90%；對照組中5例為顯效，17例為有效，20例為無效，總有效率為52.38%。治療組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05 )。見表2

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組心電圖療效比較 治療組顯效11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%；對照組顯效6例，有效21例，無效15例，總有效率為64.28%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 心電圖療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組C-反應(yīng)蛋白(CRP)比較 兩組CRP比較，治療后治療組C-反應(yīng)蛋白含量下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。見表4。

表4 兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.5 安全性觀察 兩組治療前后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者在血尿常規(guī)、肝腎功方面未出現(xiàn)明顯變化。

3 討論

勞力穩(wěn)定性絞痛屬冠心病的一種臨床類型，多由于勞累、情緒激動等致心肌需氧量增加，而狹窄的冠狀動脈無法滿足機體供血需求的一種臨床狀態(tài)，從本質(zhì)上來說心肌耗氧量增加和冠狀動脈供血不足是誘發(fā)冠心病心絞痛的主要原因[5]。其發(fā)病機理非常復(fù)雜，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，局部和全身炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展以及并發(fā)癥的產(chǎn)生中亦起著重要的作用[6]。對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療，目前多數(shù)學(xué)者主張內(nèi)科保守治療，主要目的是緩解臨床癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化病理改變的發(fā)展速度，常用的藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、改善心肌代謝藥物、穩(wěn)定粥樣斑塊藥物等，對于少數(shù)心絞痛藥物治療不能緩解的患者需進行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)或主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)等[1]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實之候，本虛有氣、血、陰、陽之不足，標(biāo)實常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、痰阻所致，主要是由于機體正氣虧虛、心血運行不暢，或感外邪致血脈痹阻，不通則痛，發(fā)為本病。氣虛血瘀是本病的主要證型，治宜補氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。黃龍湯由補陽還五湯化載而成，該方一是補氣養(yǎng)血與化瘀活血通絡(luò)相輔相成，祛瘀不傷正，通絡(luò)行痹阻;二是補氣養(yǎng)血，氣旺而血行，以補為通。方中重用黃芪益氣扶正、氣行則血行；當(dāng)歸尾化瘀通絡(luò)止痛，桃仁、赤芍、紅花補血活血與黃芪配合氣血雙調(diào)；地龍、穿山甲、僵蠶通經(jīng)活絡(luò)，以行藥力。諸藥共用，攻而不竣，補而不滯，使氣血暢通，共奏益氣化瘀活血通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究證實黃芪有擴張冠脈、增加心肌血供、增強心肌收縮力的作用[7]，地龍、當(dāng)歸、穿山甲、僵蠶具有抗血小板、降血脂、改善微循環(huán)等作用[8]，桃仁、紅花具有抗凝、增加冠脈血流、減慢心率、使抬高的ST短回落的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

CRP是反應(yīng)冠心病炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，它與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的關(guān)系已經(jīng)得到廣泛的研究[10]。CRP不僅是單純的炎癥標(biāo)志物，其本身還通過多種機制直接參與動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，而CRP濃度可作為判斷心血管疾病的病情程度、發(fā)展以及預(yù)后預(yù)測指標(biāo)之一。本研究證實聯(lián)合中藥可明顯降低CRP，同時對改善患者臨床癥狀、心電圖缺血表現(xiàn)具有良好作用，在治療冠心病方面提供一定的臨床參考。

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甄耀輝(1981-),男，漢族，碩士,主治中醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)結(jié)合治療心腦血管內(nèi)科疾病。E-mail：zhenyh120@163.com

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1007-8517(2017)04-0092-03

2016-12-2 編輯：程鵬飛)