袁 晴 吳冬梅 倪建俐

1.上海市崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，崇明 202156； 2.上海市崇明縣港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，崇明 202158； 3.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院，崇明 202150

臨床研究

川芎茶調(diào)散加減聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛39例

袁 晴1吳冬梅1倪建俐2*

1.上海市崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，崇明 202156； 2.上海市崇明縣港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，崇明 202158； 3.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院，崇明 202150

目的：觀察川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛的療效。方法：將78例偏頭痛患者，隨機均分為兩組，對照組采用尼莫地平治療，治療組采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平治療。結(jié)果：對照組總有效率66.67%，治療組總有效率89.74%。治療組的總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；6個月內(nèi)頭痛發(fā)作緩解時間：對照組(2.88±1.26)d，治療組(1.45±0.89)d， 治療組疼痛緩解起效時間快于對照組(P<0.05);6個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)：對照組(2.56±1.21)次，治療組(1.40±0.91)次，治療組疼痛次數(shù)少于對照組(P<0.05);VAS評分：對照組治療前(7.03±1.50)分、治療后(3.45±0.92)分，治療組治療前(7.18±1.42)分、治療后(2.31±0.83)分，治療組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：川芎茶調(diào)散加減合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效優(yōu)于單用尼莫地平,值得推廣。

偏頭痛；川芎茶調(diào)散；尼莫地平

偏頭痛是內(nèi)科常見病，常見于女性，男女發(fā)病比例為1∶2～3，人群中的患病率為5%～10%[1]。偏頭痛對人的學習、生活有很大的影響。筆者發(fā)現(xiàn)川芎茶調(diào)散合尼莫地平在治療偏頭痛中效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2014年1月至2015年7月崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者。將符合入組條件的患者隨機分成兩組。對照組中男16例，女23例，年齡最大68歲，最小17歲，平均年齡(35.48±4.32)歲，病程最長38年，最短1年，平均(13.24±3.18)年，頭痛于顛頂部9例，于額顳部15例，于前額部5例，于后枕部10例。治療組中男14例，女25例，年齡最大65歲，最小17歲，平均年齡(32.33±3.45)歲，病程最長40年，最短2年，平均(11.23±2.12)年。頭痛于顛頂部7例，于額顳部13例，于前額部7例，于后枕部12例。持續(xù)時間長短不一，短則數(shù)分鐘，長則數(shù)天。疼痛呈刺痛、脹痛、跳痛或灼痛等，發(fā)病前多有誘因，小部分病人伴有惡心嘔吐，畏光，面色蒼白，出冷汗等癥狀。兩組性別、年齡、病程、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀等比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)2004年國際頭痛協(xié)會(IHS)“國際頭痛疾病分類”(ICHD-Ⅱ)的偏頭痛診斷標準[2]：①至少有5次發(fā)作符合標準②～④。②頭痛持續(xù)發(fā)作4～72h(未治療或治療未取效)。③頭痛至少具有以下特點中的2條：單側(cè)；搏動性；疼痛程度為中度或重度；日常體力活動可加劇或形成。④在頭痛期間至少具有以下中的1條：惡心、嘔吐；畏光、畏聲。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡為15～70歲，性別、職業(yè)、年齡不限；③發(fā)病在1年以上[3]。

1.4 排除標準 對川芎茶調(diào)散或尼莫地平過敏，同時排除頭顱CT示器質(zhì)性頭痛患者、合并嚴重高血壓、癲癇及精神疾病患者[4]。

1.5 治療方法 對照組30例，采用尼莫地平膠囊(蘇州第三制藥廠有限責任公司，規(guī)格20mg×50粒)治療，每次40mg，每天3次，10d為1個療程，根據(jù)病情連續(xù)使用2～6個療程。

治療組30例，采用川芎茶調(diào)散加尼莫地平膠囊治療。川芎12g，荊芥12g，防風12g，細辛3g，白芷9g，羌活9g，薄荷6g，甘草6g，延胡索9g，綠茶9g。水煎服200mL，每天服用2次，10d為1個療程，根據(jù)病情連續(xù)使用2～6個療程。加減：痛連項背，惡寒畏風屬風寒者，加麻黃6g，桂枝9g；頭痛而漲，發(fā)熱或惡風，口渴喜飲屬風熱者，去細辛，加白菊花12g；頭痛如裹，肢體困重、大便溏薄屬風濕者，加半夏9g，蒼術9g；頭痛而眩，心煩易怒，或有脅痛屬肝陽頭痛者加天麻12g，鉤藤12g；病程久遠，痛處固定如針刺，屬瘀血者加桃仁9g，紅花9g；痛于巔頂者加吳茱萸3g；痛于額顳部加柴胡9g，黃芩6g；痛于前額處加知母9g；痛于后枕部加蔓荊子9g。尼莫地平服藥方法同對照組。

1.6 療效標準 參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》。治愈：頭痛消失；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長；未愈：頭痛癥狀無變化[5]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.7 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、發(fā)作后緩解、復發(fā)次數(shù)以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)來評價，取0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛緩解時間及復發(fā)次數(shù)比較 治療組疼痛緩解起效時間快于對照組，6個月內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛緩解時間及復發(fā)次數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組VAS比較 兩組與治療前相比，治療后VAS評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VAS比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

偏頭痛是以頭部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要癥狀的病癥，屬中醫(yī)“頭痛”范疇。頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風論》中被稱為“首風”、“腦風”。偏頭痛多數(shù)因感受風邪而引發(fā)，《素問·太陰陽明論》中提到“傷于風者，上先受之”，頭為諸陽之會，因此感受風邪后，常會影響頭部，使之氣血不暢，經(jīng)絡阻塞，不通則痛而發(fā)為頭痛。同時，失眠，勞累，煙酒等原因同樣可以引起氣血不利，導致頭痛。

川芎茶調(diào)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，又稱為“茶調(diào)散”、“茶調(diào)湯”、“川芎茶調(diào)飲”，針對偏頭痛的病因病機，重點在辛散祛風，調(diào)和氣血，而達到止痛的目的。方中川芎辛溫發(fā)散，善祛風活血止痛，并長于治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛(即頭頂或頭兩側(cè))，且“上行頭目”，為“諸經(jīng)頭痛要藥”，為君藥；荊芥、薄荷輕宣上行，疏風止痛，且為臣藥；羌活、白芷疏風止痛，羌活善治太陽經(jīng)頭痛(即頭后部)，白芷治陽明經(jīng)頭痛(即前額及眉棱骨處)；細辛止痛散寒，善治少陰經(jīng)頭痛；防風疏散止痛，風寒、風熱、風濕之癥均可使用；延胡索活血行氣止痛，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下之諸痛”；綠茶上清頭目且制約風藥的過于溫燥和升散，以上均為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。上藥物共奏疏風止痛之效。

風寒頭痛中，使用麻黃、桂枝，發(fā)散風寒，溫通經(jīng)脈；風熱頭痛，用白菊花體輕達表，疏散風熱；風濕頭痛，用半夏、蒼術燥濕健脾，發(fā)汗解表；肝陽頭痛，用天麻、鉤藤平肝潛陽；瘀血者，加桃仁、紅花活血化瘀止痛。另外，選用各經(jīng)引經(jīng)藥可使治療效果更佳。

現(xiàn)代藥理研究表明：川芎茶調(diào)散中的川芎，所含的川芎嗪，能抑制血管平滑肌的收縮，阻止血小板積聚，改善腦缺血缺氧；川芎茶調(diào)散可以改善腦循環(huán)，以及中樞性鎮(zhèn)痛作用，從而有效治療偏頭痛[8]。

尼莫地平為鈣拮抗劑，可以改善腦血管痙攣而治療偏頭痛，但其有降低血壓、一過性頭暈、胸悶的副作用[9]。臨床上川芎茶調(diào)散合用尼莫地平，療效更好，值得臨床推廣使用。

[1]王蘋.偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，8：49，45.

[2]于生元.偏頭痛的診治進展-最新偏頭痛分類及診斷標準[J].醫(yī)師進修雜志，2005，28(4)：1-3.

[3]章帆，林咸明，羅清平.針刺安神六穴配合四關穴治療偏頭痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35(7)：808-811.

[4]馬榮芳.氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛的療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19)：92.

[5]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[S].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003:72-73.

[6]劉占兵.半夏白術天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛77例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(12)：248-249.

[7]李浩福.中藥配合針刺治療偏頭痛的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2015，14(7)：56～58.

[8]游俊梅.川芎茶調(diào)散加減治療神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28(10)：14,16.

[9]郭旭先，陳方燾.川芎茶調(diào)飲聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38(6)：113-114.

袁晴(1984-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)全科。

倪建俐(1963-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科、臨床教學。

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1007-8517(2017)04-0090-02

2016-11-30 編輯：程鵬飛)