孫鈺雯，李林峰，康健平，付偲，楊子江，代飛燕、2*

(1.云南農業(yè)大學動物科學技術學院，云南昆明650201；2云南農業(yè)大學附屬獸醫(yī)院)

犬急性胃擴張扭轉的診斷與手術治療

孫鈺雯1，李林峰1，康健平1，付偲1，楊子江1，代飛燕1、2*

(1.云南農業(yè)大學動物科學技術學院，云南昆明650201；2云南農業(yè)大學附屬獸醫(yī)院)

犬急性胃擴張扭轉(acute gastric dilatation volvulus,GDV)是犬的一種急性致死性疾病，多以發(fā)病急、惡化快、死亡率高為特征，多發(fā)于大型或巨大型犬類。犬急性胃擴張扭轉的主要特征是不同程度的胃移位，胃內壓升高，甚至導致心源性休克等，嚴重時會不同程度的對胃、脾臟、腸道等器官造成不同程度的損傷，不及時救治的話很有可能導致死亡。本文概述了對疑似患有急性胃擴張扭轉的患犬進行臨床初步診斷，再進行血常規(guī)、生化、血氣等實驗室檢查，結合B超、X光檢查后確診為急性胃擴張扭轉。進行緊急手術治療對胃體復位固定并切除受胃擴張扭轉影響造成充血腫大的脾，術后恢復良好

犬；急性胃擴張扭轉；診斷；手術治療

1 引言

犬急性胃擴張扭轉(GDV)多發(fā)于深胸型犬、大型犬、中年犬或老年犬，尤其多發(fā)于大型成年工作犬、警犬。犬急性胃擴張扭轉發(fā)病時主要表現(xiàn)為急性的腹部膨脹。發(fā)病后犬胃內充滿各種內容物，尤其是氣體，迅速產氣后致使胃極度膨脹擴張，在胃內壁張力的作用下胃會發(fā)生一定的移位，再以幽門開始發(fā)生扭轉。發(fā)病后會因嚴重程度的不同，對腸道、脾臟、腎臟、肺臟等其他器官造成不同程度的影響，從而繼發(fā)其他的病癥。臨床上對于急性的犬胃擴張扭轉需要快速并準確的診斷并進行緊急手術治療，如搶救不及時，病犬在幾小時內死亡。

2 材料和方法

云南農業(yè)大學動物醫(yī)院接診了一例急性胃擴張扭轉的松獅犬病例，在進行緊急手術治療和良好的術后護理以后，患犬恢復健康，治療效果顯著?，F(xiàn)在此對這一典型病例作出介紹如下。

2.1 發(fā)病情況

患犬為雜交松獅犬，雌性，17歲，體重12.6kg?；既?016年4月10日晚間散步回家后表現(xiàn)精神不佳，4月11日中午11時左右突然呼吸急促，腹圍膨脹，臥地不起，表現(xiàn)痛苦并伴有呻吟，主人發(fā)現(xiàn)上述情況后立即至我院進行急診治療。

主訴昨日晚間該犬進食后出門散步，奔跑運動后回家，回家后不斷打嗝，精神狀態(tài)不佳。今晨精神逐漸沉郁，無意愿出門，無食欲。到11點左右臥地不起，突然氣喘，呼吸急促，伴有呻吟，表現(xiàn)痛苦腹圍膨脹。

2.2 臨床檢查

進行臨床檢查發(fā)現(xiàn)患犬精神沉郁并臥地不起，腹圍飽滿，腹部膨脹，觸診腹壁緊張，能觸到脾，叩診可聽到明顯的鼓音。體溫37.6℃，體溫偏低。經與畜主商量后，進行實驗室及影像學檢查。

3 診斷及手術結果

3.1.1 血常規(guī)檢查

結果（見表1）：血小板數(shù)目過低，存在急性炎癥問題。

表1 血常規(guī)檢查報告

3.1.2 生化檢查

結果（見表2）：血糖（GLU）升高，胰淀粉酶(AMYL)降低,ALB、ALKP相對較低。存在酸堿度不均衡和炎癥，其他指標未見異常。

表2 生化檢查報告

3.1.3 血氣檢查

結果（見表3）：PH降低，鈉離子升高，HCO3-、TCO2值降低，PCO2升高。

表3 血氣檢查報告

3.1.4 血凝檢查

結果（見表4）。部分活化凝血酶原時間偏低，該患犬心臟功能較弱。

表4 血凝檢查報告

3.1.5 B超檢查

B超檢查結果顯示脾臟充血腫大。

3.1.6 X光檢查

X光攝片結果如圖（見圖1、2）：

圖1

圖2

圖1 為正位片，由片子可見患犬胃膨脹擴大，充滿腹腔，胃發(fā)生移位，幽門左移。

圖2為左側位片，由片子可見患犬胃內充滿氣體，胃嚴重擴張脹大。

3.1.7 綜合診斷結果

根據(jù)對患犬臨床癥狀的檢查與診斷以及血常規(guī)檢查、生化檢查、血氣檢查、血凝檢查、B超檢查、X光檢查的結果，可確診該犬因飽食后劇烈運動引起急性胃擴張扭轉癥狀，并伴有脾臟的充血腫大及部分扭轉癥狀，需進行緊急手術治療，對擴張的胃進行減壓排空，對扭轉胃的復位及固定，以及脾臟切除。我院與患犬主人溝通后，經主人簽署手術施行同意書后立即進行緊急手術。

3.2 手術治療

3.2.1 術前保定與麻醉

手術室準備經高溫蒸汽消毒的手術常規(guī)器械、手術衣、紗布、創(chuàng)巾等，準備手術需要的藥品，進行手術儀器設備的檢查，準備適宜的吸入麻醉插管[1]。對患犬進行保定前肢皮下頭靜脈安裝留置針，先進行靜脈注射生理鹽水補液。術前給藥，皮下注射鎮(zhèn)痛、止血、消炎、抗休克、抗心律失常的藥物。由于患犬年齡過大，心臟功能較弱，注射阿托品0.08ml/kg以穩(wěn)定心率，防止休克；注射巴曲亭30mg/kg以止血；注射布托菲諾0.02-0.04mg/kg以鎮(zhèn)痛。注射后等待15min后進入手術室，靜脈注射丙泊酚5mg/kg,1min內緩慢注射進行誘導麻醉，迅速進行氣管插管。插好管后，使用異氟烷吸入麻醉，手術過程中靜脈注射頭孢曲松鈉50mg/kg，循環(huán)成年動物麻醉，給患犬吸氧200mg/kg。患犬仰臥保定，腹部除毛剃毛，對術部進行常規(guī)消毒，用5%碘酊消毒，酒精脫碘，循環(huán)進行兩次。

3.2.2 手術過程及結果

沿臍前腹中線切口，常規(guī)依次切開皮膚、皮下組織，小心切開腹腔，暴露腹腔，切口大約長10-15cm。暴露腹腔后，可見鼓氣膨脹擴張的胃，胃壁高度緊張，緊貼腹腔，胃成180度扭轉，幽門部已移至左側。脾臟充血腫大,并部分扭轉。

插入穿刺針頭進行放氣減壓，當氣體排出過半后，插入胃管排除胃內容物，插入胃管后流出大量胃內容物，但仍有部分殘留，待復位后進行切開沖洗。首先對腫脹充血的脾臟進行切除。剪斷脾周圍無血管的韌帶，在脾動脈、脾靜脈靠近主干部位，距離脾臟1-2cm處結扎血管，切斷血管。分離脾臟周圍的結締組織和韌帶連接，結扎脾蒂，切除脾臟。切下的脾臟充血，體積漲大。

對胃進行復位手術?？梢娬麄€胃呈順時針180度扭轉，賁門部和幽門部均發(fā)生扭轉移位，幽門部左移。一手抓住胃幽門部，一手抓住胃大彎進行逆時針旋轉，解除胃體扭轉狀態(tài)，使胃體回復正常狀態(tài)。

在胃壁少血管處，小心切開胃壁，切開后有大量胃內殘留物涌出，清理胃內殘留物，用生理鹽水反復沖洗胃壁直至干凈。檢查胃內無異物后，全層連續(xù)縫合胃壁切口。

將胃沖洗消毒后還納入腹腔，對胃體進行固定。切開幽門竇漿肌層做單層鉸鏈式瓣，不切開胃粘膜，分離皮瓣，在肋軟骨交界水平處的十一或十二肋骨間做5-6cm切口，用止血鉗在肋骨下分離出皮瓣通道，將皮瓣穿過肋骨下通道，將單層鉸鏈皮瓣縫合在胃壁上。最后常規(guī)關閉腹腔，縫合好后對皮膚切口處進行消毒。

3.2.3 術后護理

本患犬手術后禁食禁水72小時，術后護理主要以靜脈輸液補充能量營養(yǎng)、消炎為主。補能主要注射乳酸鈉林格注射液、ATP、CoA；抗菌消炎注射頭孢曲松鈉，防止繼發(fā)感染；還需要適當補充Vc、VB等。每天需要給術部傷口進行2-3次消毒處理，檢查傷口是否有滲出，是否正常愈合，為防止患犬舔舐傷口造成傷口破裂或感染，需要給患犬佩戴頭套。術后三天內都加強患犬的觀察和護理，患犬精神尚可，傷口恢復正常，每天定時補液給藥。術后第三天，患犬自主飲水；術后第四天，患犬有食欲飲欲；術后第五天，患犬主動進食。術后15天，患犬傷口恢復正常，拆除皮膚縫線。由于患犬年紀過大，叮囑主人在今后的飼喂都需格外注意，飼喂胃腸道處方糧，減少劇烈運動。

4 討論

4.1 結合患犬的臨床癥狀，常規(guī)的臨床診斷加上主人描述發(fā)病情況，可初步懷疑患犬是因為飽食后劇烈運動，加上年齡過大，身體機能衰退而致使突發(fā)犬急性胃擴張扭轉。犬急性胃擴張扭轉是一種危及犬生命的危急病癥，特征為發(fā)病急、惡化快、死亡率高[2]。對于本病，早發(fā)現(xiàn)早治療，更易挽回患犬的健康，如治療不及時，病程延長，患犬會進入休克狀態(tài)，不久便死亡。

4.2 通過血常規(guī)、生化、血氣、血凝的檢查，確認患犬因胃部擴張扭轉造成無法進行胃排空，發(fā)生急性炎癥反應并伴有輕度代謝性堿中毒，肝、腎等功能未見異常[3]。

4.3 對于本病的診斷，臨床上首先通過臨床檢查、實驗室的化驗檢查，實驗室檢查對患犬的機體各項指標進行準確而有效的分析，并指導治療方向和手術中需要注意的事項。最關鍵的診斷方法是結合X光檢查、B超檢查等來進行進一步確診，X光檢查是對本病最有效、最準確的診斷方法，通過X光圖像能直觀的看到患犬擴張扭轉胃的狀態(tài)并確診，能夠與單純性胃擴張、腸扭轉、腸梗阻等胃腸道疾病鑒別區(qū)分。本患犬通過X光片能夠準確表現(xiàn)胃的擴張和扭轉，通過B超檢查顯示脾臟腫大，可以確診為急性胃擴張扭轉[4]。

4.4 對于發(fā)生急性胃擴張扭轉的患犬，必須采取手術治療。將扭轉的胃復位，運用穿刺、插入胃管等方法排空胃內容物，并對復位的胃體固定以防止復發(fā)。如不進行緊急手術治療，數(shù)小時內將會危及生命甚至死亡，后果不堪設想。手術本身對患犬機體也是一種損傷，本患犬為老年犬，手術存在一定風險，手術必須謹慎小心[5]。術前應做好充分的準備，提前對所用的手術器械進行消毒，盡力為寵物營造無菌的手術環(huán)境，可避免因細菌侵入造成病犬術后感染而產生不必要的危害。麻醉前需要皮下注射阿托品穩(wěn)定心率，防止休克；止血藥物采用巴曲亭；鎮(zhèn)痛藥物采用布托菲諾。麻醉過程中應全程監(jiān)護患犬身體各項指標。。

4.5 術后的護理十分關鍵，良好的術后護理能使患犬早日康復。不僅要對術部切口進行每日2-3次的消毒處理，還需要補充好禁食禁水期間的營養(yǎng)和能量，術后需連續(xù)輸液消炎、補液至少3-5天，以促進患犬更好更快的恢復。術后前三天禁食禁水并限制活動，排氣排便后才可進水進食，后期根據(jù)患犬身體狀況的不同慢慢恢復飲食和運動。

4.6 對本病越早治療越好，但術前心律不齊會增加血中乳酸濃度、加重胃壁壞死并引起重度DIC，術前給藥需要著重穩(wěn)定心率，防止休克[6]。部分胃切除和脾切除也會使本病預后惡化。手術可能成功，但由于年紀過大，患犬仍可能休克、出血、心衰而死亡，術前需跟家屬溝通，做好心理準備并下發(fā)病危通知書。

4.7 本病主要發(fā)生于大型犬或深胸犬，且多發(fā)于飽食后的劇烈運動。采食難消化或膨脹產氣的食物也有可能誘發(fā)本病[7]。預防本病需要加強飼養(yǎng)管理，糾正犬類的不良飲食習慣，也盡量少的避免其他的應激因素造成發(fā)病。主人在飼喂犬類的時候需要格外注意，盡量避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運動；不要飼喂膨脹產氣或難消化的糧食。

5 結論

5.1 犬急性胃擴張扭轉發(fā)病急，惡化快，致死率高。采用臨床檢查、實驗室檢查的方法初步診斷，再采用B超、X光檢查進行鑒別診斷后確診。

5.2 犬急性胃擴張扭轉的最有效治療方法是手術治療，手術將扭轉的胃復位，將擴張的胃排空，并進行胃固定術防止復發(fā)。手術后排除了患犬的不適癥狀，術后細心護理，20天后恢復健康。

∶

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[5]葉俊華,犬胃擴張-扭轉綜合征的臨床診療技術[J]. 2013年第十五次全國養(yǎng)犬學術研討會暨第七次全國小動物醫(yī)學學術研討會論文集,2013.

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S858.292

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1003-8655（2017）01-0048-03

孫鈺雯(1992-)，女，碩士研究生，主要研究方向為獸醫(yī)臨床診斷，472081628@qq.com.

代飛燕（1972—），女，漢族，副教授，研究方向：動物病理學與獸醫(yī)臨床診斷學，郵箱：1372037216@qq.com.。