徐超，黃燕，崔振澤，程憲

臨床研究

高危新生兒期危險(xiǎn)因素及與出生胎齡的相關(guān)性研究

徐超，黃燕，崔振澤，程憲

目的 通過(guò)分析高危新生兒期危險(xiǎn)因素的發(fā)生率及與出生胎齡的相關(guān)性，探討其可能的發(fā)病機(jī)制。方法 2012年6月至2013年6月大連市兒童醫(yī)院收治住院的高危新生兒1 800例，隨機(jī)抽取1 000例高危兒中發(fā)生在新生兒期的高危兒780例。采用《IMOCH嬰幼兒高危因素評(píng)分表》結(jié)合新生兒住院期間病歷記錄，對(duì)高危兒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集。結(jié)果 高危兒在新生兒期的發(fā)生率為78%，其中危險(xiǎn)因素百分率從高到低(>10%)的依次排序?yàn)椋盒律鷥浩诨几腥拘约膊。喝绶窝椎?51.28%)、胎齡<37周(47.56%)、新生兒病理性黃疸(22.69%)、新生兒期出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象(22.43%)、新生兒期出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象(18.08%)、聽(tīng)力篩查異常(14.62%)、新生兒缺血缺氧性腦病(12.05%)，并以單種因素(33.29%)和兩種因素合并(32.53%)為主，且新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和新生兒期出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象與高危兒出生胎齡正相關(guān)(P<0.05)，新生兒出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象與高危兒出生胎齡負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 高危兒在新生兒期的危險(xiǎn)因素是多種的，各因素間相互作用相互影響，并且部分因素與出生胎齡也密切相關(guān)。

高危兒； 胎齡； 危險(xiǎn)因素

高危新生兒是指已經(jīng)發(fā)生和可能發(fā)生危重現(xiàn)象的新生兒，其危險(xiǎn)因素包括胎兒期、分娩期和新生兒期3個(gè)部分。隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥救治技術(shù)的不斷提高，高危兒存活率也明顯提高，約占活產(chǎn)兒的60%左右。雖然其存活率有所提高，但后期卻存在生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體功能障礙、嚴(yán)重疾病或腦損傷等潛在的危險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的8～10倍[1-2]，嚴(yán)重影響高危兒身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。高危兒發(fā)育障礙或腦損傷如能早期被發(fā)現(xiàn)，就能獲得早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，有完全恢復(fù)健康的可能。本研究針對(duì)1 000例高危兒的新生兒期危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為高危兒管理監(jiān)測(cè)干預(yù)提供相關(guān)的理論數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月至2013年6月大連市兒童醫(yī)院收治住院的高危新生兒1 800例，采用單純隨機(jī)抽樣從中抽取1 000例，其中發(fā)生在新生兒期780例，發(fā)生率為78%。780例高危兒中男434例，女346例，男女比例為1∶0.81；胎齡25～42周，平均(36.43±3.31)周，其中<34周65例，34～37周109例，>37～40周553例，>40～42周49例，>42周4例；日齡0～28 d，平均(4.34±6.47)d；體質(zhì)量0.68～5.5 kg，平均(2.8±0.9)kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中高危新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合高危新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)高危兒在胎兒期及分娩期的危險(xiǎn)因素；(2)患有嚴(yán)重生理性畸形的新生兒。

1.5 方法 采用《IMOCH嬰幼兒高危因素評(píng)分表》結(jié)合新生兒住院期間病歷記錄，對(duì)高危兒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兒科醫(yī)生按照高危新生兒范圍，逐一填寫(xiě)評(píng)分表，有一項(xiàng)高危因素即為高危兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分別對(duì)新生兒期高危因素進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)，對(duì)其與出生胎齡的關(guān)系進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危新生兒期危險(xiǎn)因素分布情況 見(jiàn)表1。表1可見(jiàn)，高危新生兒期危險(xiǎn)因素百分率從高到低(>10%)的依次排序?yàn)椋盒律鷥浩诨几腥拘约膊?肺炎等)、胎齡<37周、新生兒病理性黃疸、新生兒期出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象、新生兒期出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象、聽(tīng)力篩查異常、新生兒缺血缺氧性腦病。

表1 新生兒期危險(xiǎn)因素分布情況

2.2 高危新生兒期多種危險(xiǎn)因素合并情況 高危新生兒期危險(xiǎn)因素主要以單種因素(34.36%，268/780)和兩種因素合并(32.53%，255/780)為主，其次為3種因素(17.22%，133/780)，3種以上因素(16.96%，124/780)。

2.3 高危新生兒期危險(xiǎn)因素與出生胎齡的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和新生兒期出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象與高危兒出生胎齡呈正相關(guān)(P<0.05)，新生兒出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象與高危兒出生胎齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；其他新生兒期危險(xiǎn)因素與高危兒出生胎齡無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

胎兒與新生兒容易受內(nèi)外環(huán)境中某些不利因素的影響而發(fā)生病理變化，這些危險(xiǎn)因素可能損害了胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導(dǎo)致殘疾。本研究對(duì)1 000例高危兒進(jìn)行調(diào)查，新生兒期危險(xiǎn)因素占78%，并以單種因素和兩種因素合并為主，其中男性患兒434例占55.64%，可看出危險(xiǎn)因素的發(fā)生大多以男性比例較高，可能由于傳統(tǒng)觀念的影響，男性患兒就醫(yī)率高，對(duì)高危兒的新生兒期性別統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生一定的影響。更有文獻(xiàn)顯示，新生兒期的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致腦性癱瘓的重要因素，而事實(shí)上新生兒期(產(chǎn)后)的危險(xiǎn)因素如新生兒期的感染、早產(chǎn)等絕大多數(shù)是圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的延續(xù)，與胎兒期高危因素密切相關(guān)[4-6]。因此，如能正確處理好胎兒期和新生兒期的危險(xiǎn)因素，可減少高危新生兒的發(fā)生率。

表2 新生兒期危險(xiǎn)因素與胎齡的相關(guān)性分析

導(dǎo)致高危新生兒的危險(xiǎn)因素是多方面的，本資料分析的眾多新生兒期危險(xiǎn)因素中，新生兒期患感染性疾病的百分率最高(51.28%)。有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒期患感染性疾病尤其是新生兒肺炎、敗血癥等，也是日后引起新生兒腦損傷的重要危險(xiǎn)因素[7-8]。該因素發(fā)生的概率較高，主要與母源性感染及患兒自身因素有關(guān)，母親產(chǎn)前的宮內(nèi)感染及新生兒不完善的免疫功能增加了其感染的可能性。而母親宮內(nèi)感染導(dǎo)致的胎膜早破又是引起早產(chǎn)的首要危險(xiǎn)因素[9]。本研究顯示早產(chǎn)兒的發(fā)生率為47.56%，為本研究中的第二大危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織也公布統(tǒng)計(jì)全球早產(chǎn)兒發(fā)生率為10%，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高使其發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)[10]，且早產(chǎn)兒發(fā)生腦白質(zhì)損傷的發(fā)生率為2.3%，也造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓、認(rèn)知障礙、視聽(tīng)功能異常等[11]，給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究中感染和早產(chǎn)這兩種危險(xiǎn)因素又可引起新生兒病理性黃疸，有資料顯示胎膜早破是導(dǎo)致高膽紅素發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并且胎膜早破易伴發(fā)感染而致黃疸增高已成為了學(xué)界共識(shí)[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示新生兒病理性黃疸在高危新生兒期危險(xiǎn)因素中占22.69%，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，過(guò)高的膽紅素可以引起對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)重度的損傷成為膽紅素腦病，輕度損傷也引起神經(jīng)功能障礙，臨床可表現(xiàn)為智力低下、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)障礙或僅僅聽(tīng)覺(jué)障礙[13]。本研究分析還顯示，新生兒期出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象的概率也較高，占新生兒期危險(xiǎn)因素的22.43%，其主要與新生兒期呼吸窘迫綜合征有關(guān)。

在高危新生兒的危險(xiǎn)因素與胎齡的相關(guān)性分析中，本研究顯示呼吸障礙青紫現(xiàn)象的發(fā)生率與出生胎齡呈負(fù)相關(guān)，即胎齡越小，新生兒期的呼吸障礙青紫現(xiàn)象越多，這是由于胎齡愈小，肺表面活性物質(zhì)分泌愈不足，呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率就愈高，進(jìn)而早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸障礙青紫現(xiàn)象越多，與國(guó)外報(bào)道相一致[14]。但隨著胎齡的不斷增大，新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒驚厥和出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象的發(fā)生率也隨之增多，即呈正相關(guān)的趨勢(shì)。因?yàn)殡S著胎齡增大，胎盤(pán)也會(huì)逐漸老化，功能退化，使得子宮胎盤(pán)的血流明顯減少，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧以及營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這種慢性以及長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胎兒的腦部受到嚴(yán)重的損害；胎齡的增大也會(huì)加大難產(chǎn)的發(fā)生率，而且胎兒過(guò)度成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，其神經(jīng)系統(tǒng)反而對(duì)缺氧耐受性更差；除此之外，孕期的并發(fā)癥如中度妊高癥、重度妊高癥以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，這些疾病的出現(xiàn)在很大程度上都提高了宮內(nèi)窘迫的發(fā)生導(dǎo)致缺氧狀態(tài)；上述因素都在很大程度上提高了新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率[15]。且在臨床上，新生兒缺氧缺血性腦病也會(huì)對(duì)新生兒腦細(xì)胞的能量代謝造成一定的影響，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧性病變，引發(fā)一系列的腦病，如新生兒驚厥和新生兒期出現(xiàn)易激惹尖叫現(xiàn)象，均對(duì)患兒生命安全造成了嚴(yán)重危險(xiǎn)[16]。

高危兒的新生兒期危險(xiǎn)因素不僅可引起圍生期新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童主要原因之一，這些傷殘兒童將會(huì)影響我國(guó)的民族素質(zhì)，影響家庭幸福，為社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，目前國(guó)內(nèi)主要以中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿按摩、針灸、中藥熏洗，及中西醫(yī)結(jié)合方法為主要干預(yù)手段[17]，雖然取得了一定的進(jìn)展，但療效還未理想。所以要加強(qiáng)圍產(chǎn)期知識(shí)宣教，降低高危兒出生率；對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，改善其預(yù)后；加強(qiáng)和完善高危兒的保健工作和系統(tǒng)管理；這些均成為下一步需要挑戰(zhàn)完成的艱巨任務(wù)。

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(本文編輯：劉穎)

Risk factors of high-risk infants in neonatal period and their correlation with the gestational age

XUChao,HUANGYan,CUIZhenze，CHENGXian.

DalianChildren′sHospital，Dalian116000,China

Objective To explore the possible mechanism of the risk factors of high risk infants in the neonatal period by analyzing the incidence of risk factors and correlation between risk factors and gestational age in neonatal period of high-risk infants.Methods A total of 1 800 high-risk neonates were admitted to Dalian Children's Hospital for treatment form June 2012 to June 2013. Totally 1 000 neonates were randomly chosen, among whom 780 were during the neonatal period. IMOCH High-risk Scoring for Infants was used and combined with the case record during hospital stay, the risk factors were collected.Results The incidence of high-risk infants in the neonatal period was 78%. The percentage of risk factors from high to low (over 10%) was neonatal infectious disease(Pneumonia, etc. 51.28%), less than 37 weeks of gestation(47.56%), neonatal pathological jaundice(22.69%), respiratory cyanosis in the neonatal period(22.43%), excited scream in the neonatal period(18.08%), abnormal hearing screening(14.62%), and hypoxic-ischemic encephalopathy(12.05%). Single factor(33.29%) and combination of two factors(32.53%) were most common. Hypoxic-ischemic encephalopathy, convulsions and excited scream in the neonatal period had positive correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05). Respiratory cyanosis in the neonatal period had negative correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05).Conclusion The risk factors of high-risk infants in the neonatal period are various, and they interact with each other; some of these factors were also closely related to the gestational age.

High-risk infants； Gestational age； Risk factors

大連市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(56)

116000 大連，大連市兒童醫(yī)院呼吸科

徐超(1987-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治小兒疾病

黃燕，E-mail：13304280868@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.007

R722.1

A

1674-3865(2017)01-0025-04

2016-10-26)