李迪

臨床研究

布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床價(jià)值分析

李迪

目的 觀察布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年10月至2012年11月鞍山市婦兒醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎98例，隨機(jī)分為觀察組52例與對(duì)照組46例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德，持續(xù)治療1周。比較兩組患兒治療效果及治療前后二氧化碳分壓、氧合指數(shù)情況，呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為96.2%(50/52)，高于對(duì)照組80.4%(37/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后二氧化碳分壓低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)方式聯(lián)合霧化吸入布地奈德能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善預(yù)后。

新生兒肺炎； 布地奈德； 霧化吸入； 血?dú)庵笖?shù)

新生兒獨(dú)特的生理特征尚未形成完善的免疫系統(tǒng)，若不加以有效防護(hù)，肺部感染極易發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)肺炎。根據(jù)發(fā)病原因差異將其分為吸入性與感染性，新生兒在胎兒或分娩時(shí)期若吸入大量或已被感染的羊水、乳汁或胎糞，進(jìn)而引發(fā)化學(xué)性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、窘迫，機(jī)體酸堿失衡等癥狀[1]，常規(guī)治療尚不能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床療效，仍存在呼吸困難消失時(shí)間與住院時(shí)間均較長(zhǎng)等缺點(diǎn)[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德治療肺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2012年11月鞍山市婦兒醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例與對(duì)照組46例。對(duì)照組中男25例，女21例，比例為1.19∶1；出生0.5～47 h，平均(23.75±5.40)h；體質(zhì)量平均(3.05±0.21)kg。觀察組中男27例，女25例，比例為1.08∶1；出生0.5～48 h，平均(25.34±4.29)h；體質(zhì)量平均(3.13±0.18)kg。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡出生0.5～48 h；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有先天性疾病者；(2)合并有自身免疫性疾病者；(3)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及顱腦損傷者。

1.5 治療方法 兩組新生兒在確診為肺炎后均行常規(guī)的對(duì)癥治療，首先進(jìn)行抗感染治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并時(shí)刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，糾正新生兒患者機(jī)體酸堿失衡狀態(tài)。針對(duì)血壓異?；颊撸毻ㄟ^(guò)注射多巴胺或吸痰等方式控制血壓，以保持血壓處于正常水平。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司)，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入1 mL布地奈德與2 mL生理鹽水配置的混合溶液，設(shè)定氧流量5 L/min，每日2次，每次15 min，持續(xù)治療1周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：新生兒患者臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常，且經(jīng)X線檢測(cè)胸部發(fā)現(xiàn)肺部陰影消失完全；(2)好轉(zhuǎn)：新生兒患者生命體征趨于正常，臨床癥狀有所緩解，且經(jīng)X線檢測(cè)胸部發(fā)現(xiàn)肺部陰影減少；(3)無(wú)效：患兒臨床癥狀與生命體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，且肺部陰影無(wú)明顯減少[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療效果及治療前后二氧化碳分壓、氧合指數(shù)情況，呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組療效總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.05，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笖?shù)比較 兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后二氧化碳分壓與氧合指數(shù)均得到明顯改善，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n氧合指數(shù)治療前治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前治療后對(duì)照組46153.38±11.08217.65±14.0853.18±3.8944.53±3.67觀察組52155.47±9.58268.42±18.14a52.10±4.1838.15±2.56a

注：與對(duì)照組比較，at=19.57，16.99，P<0.05。

2.3 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n呼吸困難消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組464.62±1.746.81±2.3815.78±5.02觀察組523.17±0.98a5.17±1.21a10.52±2.45a

注：與對(duì)照組比較，at=8.34，10.32，7.09，P<0.05。

3 討論

肺炎為新生兒常見疾病，常造成呼吸道堵塞、低血氧及高碳酸血等臨床癥狀[5]，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。目前，臨床上主要通過(guò)抗感染治療、給予營(yíng)養(yǎng)支持、心電監(jiān)護(hù)、糾正酸堿失衡狀態(tài)以及必要時(shí)注射多巴胺或吸痰控制血壓等方式予以治療[6-7]，由于新生兒生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)無(wú)法正常抵抗外部病菌的侵襲，常規(guī)治療尚不能有效改善患者癥狀，且預(yù)后不理想。

布地奈德為新合成的糖皮質(zhì)類激素，具有局部高效的抗炎作用，它通過(guò)局部高濃度地吸附于呼吸道黏膜，透過(guò)細(xì)胞膜作用于糖皮質(zhì)激素受體，進(jìn)而誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞因子應(yīng)答，阻斷炎癥細(xì)胞基因表達(dá)，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)源性抗炎療效[8-9]；它也可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移減少呼吸道阻力[10]；除此之外，布地奈德能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制促氣管收縮因子的合成與釋放，減少副反應(yīng)的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果表明，兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后二氧化碳分壓與氧合指數(shù)均得到了明顯改善，且觀察組改善更為顯著，這表明布地奈德對(duì)改善患兒的血?dú)庵笖?shù)意義重大；觀察組呼吸困難消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明霧化吸入布地奈德對(duì)患兒預(yù)后良好；同時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明常規(guī)方式聯(lián)合霧化吸入布地奈德能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Analysis of the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia

LIDi.

AnshanMaternalandChildren'sHospital,Anshan114014,China

Objective To observe the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia.Methods A total of 98 cases of neonatal pneumonia were treated in Anshan Maternal and Children's Hospital from Oct. 2010 to Nov. 2012, and they were divided into two groups: 52 cases in observation group and 46 cases in control group. The routine treatment was given to the control group，while for the observation group, budesonide inhalation therapy was also performed besides routine treatment; the treatment lasted for 1 week. Compare the treatment results between the two groups, and carbon dioxide partial pressure, oxygenation index, dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay were also compared before and after treatment.Results The total effective rate of observation group was 96.2%(50/52), which was higher than that of the control group 80.4%(37/46), and there was statistical difference(P<0.05). After treatment, the CO2partial pressure in observation group was lower than that in control group, while oxygenation index was higher, both differences being statistical(P<0.05). Number of dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay of observation group were all lower than those of control group, and the difference was statistical(P<0.05).Conclusion Routine treatment combined with budesonide inhalation can significantly improve the clinical symptoms of neonates with pneumonia, which increases the clinical effect and helps to achieve a better prognosis.

Neonatal pneumonia; Budesonide; Atomized inhalation; Blood gas index

114014 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

李迪(1966-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：lidsdgs@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.020

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0065-03

2016-08-04)