丁興芬

(湖北省安陸市普愛醫(yī)院 PICC門診, 湖北 安陸, 432600)

ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制的研究

丁興芬

(湖北省安陸市普愛醫(yī)院 PICC門診, 湖北 安陸, 432600)

重癥醫(yī)學(xué)科; 感染預(yù)防; 感染控制

作為集中救治危重患者的特殊場所，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的主要職責(zé)為搶救急危重癥患者以及救治多器官功能障礙患者等[1]。與此同時, ICU還是醫(yī)院中控制和預(yù)防感染工作需重點關(guān)注的區(qū)域，由于防患于未然才是針對醫(yī)院感染最有效的防護(hù)措施之一，因此臨床人員應(yīng)重視并加強(qiáng)醫(yī)院感染的相關(guān)管理工作[2]。ICU時刻面對著諸多復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視潛在的危險因素和高?；颊?，并有針對性地采取科學(xué)有效的預(yù)防和控制措施，才能降低感染率，并兼顧醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[3]。本研究分析了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年1月—2014年12月ICU診治的患者387例，其中男200例、女187例，共發(fā)生醫(yī)院感染45例，臨床癥狀主要包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳痰及肺部啰音等；感染患者年齡39～82歲，平均(65.32±16.41)歲，其中基礎(chǔ)疾病有嚴(yán)重的損傷或者腦血管意外、心血管/呼吸/消化系統(tǒng)疾病等。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[200112號])。本院2014年1—12月針對2012年1月—2013年12月ICU感染因素調(diào)整和加強(qiáng)了ICU感染控制管理制度。

1.2 方 法[4]

詳細(xì)登記ICU住院患者的基礎(chǔ)資料和相關(guān)數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、原發(fā)病、侵入性診療操作(氣管插管或切開、呼吸機(jī)、引流管、留置導(dǎo)尿、動靜脈置管等)、病原學(xué)檢查結(jié)果(痰培養(yǎng)、引流液培養(yǎng))、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況(部位、時間)及轉(zhuǎn)歸情況等。醫(yī)院感染病例的核實必須由醫(yī)院感染方面的專職人員負(fù)責(zé)，具體實施方法: ① 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)知水平，加強(qiáng)全院理論知識培訓(xùn)，認(rèn)真按規(guī)定執(zhí)行操作，避免交叉感染，同時對常規(guī)感染要掌握，將感染率作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，從而保證治療效果。② 制定嚴(yán)格的管理制度，全院醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，包括探視制度、無菌操作制度及洗手制度等，并加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用及廢物處理，合理使用抗菌藥品。③ 因危重患者使用鼻飼胃管可使含細(xì)菌的胃內(nèi)容物反流至口腔，易造成呼吸道感染，因此應(yīng)盡量減少胃管的移動及牽拉，并減少留置時間。④ 給予患者足夠的營養(yǎng)支持，提高其免疫力，鼻飼食物后應(yīng)及時使用溫開水沖洗胃管，避免食物變質(zhì)，早期可給予腸內(nèi)營養(yǎng)，避免或減少急性潰瘍和肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

比較3組(2012年組、2013年組、2014年組)的住院感染率、侵入性操作感染率、感染部位感染率。

2 結(jié) 果

2.1 3組住院感染率比較

2012年組住院人數(shù)156例，感染19例，感染率為12.17%; 2013年組住院人數(shù)188例，感染24例，感染率12.77%; 2014年組住院人數(shù)43例，感染2例，感染率4.65%。3組間比較,2012年組與2013年組的感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 2014年組的感染率則顯著低于2012年組與2013年組(P<0.05)。

2.2 3組侵入性操作感染率比較

2013年組的呼吸機(jī)感染率高于2012年組和2014年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2014年組的呼吸機(jī)感染率低于2012年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組間尿管感染率及靜脈置管感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組侵入性操作感染情況比較[n(%)]

與2012年組比較, *P<0.05; 與2013年組比較, #P<0.05。

2.3 3組感染部位感染率比較

2013年組的下呼吸道感染率高于2012年組和2014年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2014年組的下呼吸道感染率低于2012年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組間其余感染部位的感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組各感染部位感染情況比較[n(%)]

與2012年組比較, *P<0.05; 與2013年組比較, #P<0.05。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院內(nèi)治療與監(jiān)護(hù)急危重癥患者的主要場所，通常為封閉式環(huán)境，患者由于病情危重長期臥床且機(jī)體功能低下，加上治療時各種侵入性檢查與治療和抗生素藥物的使用，導(dǎo)致ICU患者易發(fā)生感染甚至死亡。有文獻(xiàn)報道，普通病房的感染率低于ICU患者的5～10倍，且高達(dá)90%的醫(yī)院感染暴發(fā)來自于ICU[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，2012年組呼吸機(jī)感染率為5.77%, 2013年組呼吸機(jī)感染率為7.45%, 2014年組呼吸機(jī)感染率為2.33%, 而3組的其他侵入性操作的發(fā)病率均低于呼吸機(jī)感染率。2012年組下呼吸道感染率為8.97%, 2013年組下呼吸道感染率為11.17%, 2014年組未發(fā)生下呼吸道感染，其他部位的感染率均低于下呼吸道感染率。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 2014年組的總感染率低于2012年組和2013年組，這可能是由于醫(yī)院更重視對ICU患者感染的預(yù)防而積極采取措施，進(jìn)而降低了感染率。3組侵入性操作感染率的比較中也同樣發(fā)現(xiàn), 2014年組的感染率低于2012年組和2013年組，這說明對ICU患者采取積極的管理措施，可降低患者的感染發(fā)生率。

臨床預(yù)防ICU患者感染的主要措施有: ① 建立起健全的管理制度，準(zhǔn)確地對感染風(fēng)險進(jìn)行評估和預(yù)防，對于有感染風(fēng)險患者的信息應(yīng)及時交流，準(zhǔn)確評估，達(dá)到及時控制的目的，從環(huán)節(jié)上把握和控制[8]。本研究顯示，侵入性操作是造成ICU患者感染的一個重要因素，因此若要控制感染，就必須在一定程度上減少該種操作方式如呼吸機(jī)、插入導(dǎo)尿管等，必須進(jìn)行侵入性操作如使用呼吸機(jī)通氣時，盡量采用無創(chuàng)通氣。留置導(dǎo)尿管時，護(hù)理人員需及時觀察有無感染發(fā)生，此外操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。② 由于不規(guī)范使用抗生素造成的多重耐藥情況也是導(dǎo)致ICU患者感染的重要因素，所以必須積極采取措施來預(yù)防或減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。③ 加強(qiáng)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員消毒管理。洗手是最基本、最簡便、最經(jīng)濟(jì)也是相對較有效的辦法，從醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生著手控制，有助于控制醫(yī)院感染；醫(yī)院還應(yīng)采取配合措施強(qiáng)化保潔人員的科學(xué)管理，嚴(yán)格落實好崗前培訓(xùn)，使其了解重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境、消毒隔離的重要性和步驟、對醫(yī)療廢物的管理辦法等[9]; 對于探視人員，按照統(tǒng)一印制的宣傳手冊向其普及醫(yī)院感染預(yù)防和控制等方面的相關(guān)知識，嚴(yán)格落實重癥醫(yī)學(xué)科的既定探視制度，對探視人數(shù)和時間均嚴(yán)格控制，以最大程度降低呼吸道感染率。

[1] 韓靜靜, 徐亞青, 何宇紅, 等．重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌致HAP的危險因素及治療情況分析[J]. 中國感染控制雜志, 2015, 24(6): 374-378.

[2] 元藝, 于垚, 許亞茹, 等. NICU醫(yī)院感染患者的病原菌譜及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(18): 4157-4159.

[3] 楊京, 王鑫, 王林娟. 腫瘤科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素及護(hù)理對策[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 52(3): 357-359.

[4] 蒲姝麗, 徐繡宇, 史靜, 等. 碳青霉烯類非敏感陰溝腸桿菌耐藥基因檢測及流行病學(xué)分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2015, 14(2): 1442-1448.

[5] 李秀麗, 陳秀芳, 齊麗貞, 等. 持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對肝癌患者中心靜脈置管相關(guān)感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 14(4): 3344-3346.

[6] 宋貴芳. 西寧地區(qū)首例假鼻疽伯克霍爾德菌感染致死病例分析[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(1): 26-28.

[7] 葉明, 豆鵬產(chǎn), 王剛, 等. 醫(yī)院感染多重耐藥菌的分布及耐藥性分析[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 16(8): 513-516.

[8] 王毅, 徐恩潔, 季萍, 等. ICU患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 15(2): 3402-3404.

[9] 劉衛(wèi)平, 田勇泉, 鄭志楠. 2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)28所醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測報告[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2015, 13(7): 675-677.

2016-09-29

R 472.1

A

1672-2353(2017)02-138-02

10.7619/jcmp.201702045