李向娟, 郭 兵, 劉 偉

(河北省保定市第一中心醫(yī)院 東院重癥醫(yī)學(xué)科, 河北 保定, 071028)

ICU多發(fā)傷患者輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜的臨床觀察及護理

李向娟, 郭 兵, 劉 偉

(河北省保定市第一中心醫(yī)院 東院重癥醫(yī)學(xué)科, 河北 保定, 071028)

ICU多發(fā)傷; 輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜; 護理; 臨床效果

重癥監(jiān)護病房 (ICU) 作為臨床上用來救治各種危重患者的特殊病房，其噪聲、有創(chuàng)操作、搶救以及燈光等不良刺激往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、躁動、疼痛以及精神異常等情況的發(fā)生[1]。研究[2]顯示, ICU中70%的患者伴有焦慮情況，同時50%的患者存在躁動不安狀況。為了有效減少意外情況的發(fā)生同時為患者提供更好的治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等手段也逐漸廣泛應(yīng)用到臨床工作中[3]。采取適度鎮(zhèn)靜的方式能夠有效減少患者出現(xiàn)煩躁不安的狀況，提高舒適度。但鎮(zhèn)靜藥物劑量藥物劑量的選擇也是需要關(guān)注的重點問題，一旦選擇不當(dāng)則有可能導(dǎo)致患者拔管延遲等風(fēng)險狀況[4]。因此，本研究通過對比輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜及常規(guī)鎮(zhèn)靜在多發(fā)傷患者機械通氣治療中的臨床效果及預(yù)后影響，期望為臨床工作提供一定參考及指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月經(jīng)本院收治的78例多發(fā)傷患者作為研究對象，均接受機械通氣治療且插管時間均在48 h以上，排除既往有重癥顱腦損傷以及腦卒中病史者。其中男37例，女41例，年齡38～71歲，平均年齡 (53.16± 13.47) 歲。采取隨機對照的原則將患者分為觀察組及對照組，每組39例，2組患者在性別、年齡、體重、APACHE Ⅱ評分以及SOFA評分等一般資料上均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會審批同意并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 治療方法

2組患者均給予芬太尼 (國藥準(zhǔn)字H20123298, 國藥集團工業(yè)有限公司) 以及丙泊酚 (國藥準(zhǔn)字H20123318, 西安力邦制藥有限公司) 持續(xù)泵入治療，必要時加用咪唑安定。每日清晨6：00停止對患者靜脈輸注，觀察并確定患者狀態(tài)進而適時調(diào)節(jié)用藥劑量。每隔4 h采用Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分 (RASS評分) 對患者覺醒水平進行評估，觀察組患者的RASS評分保持在0～1分，對照組保持在-2～3分。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 基礎(chǔ)護理：臨床密切關(guān)注患者血壓、心率、呼吸狀況以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化。定時使患者翻身并且放松其約束帶，適當(dāng)對患者肢體進行按摩，以免產(chǎn)生靜脈血栓及壓瘡等情況。

1.3.2 心理護理：患者在ICU接受治療過程中常伴隨包括環(huán)境改變在內(nèi)的各種相關(guān)性刺激，如饑餓、吸痰、尿管刺激、通宵照明、噪聲以及危重患者搶救等，導(dǎo)致患者在時間感及安全感上均存在一定缺乏。因此，臨床工作中應(yīng)適當(dāng)降低噪聲以及ICU夜間照明度，經(jīng)常與患者交談以了解其需求，為患者創(chuàng)造盡可能舒適、安靜的環(huán)境。向患者講解相關(guān)治療方案，給予其精神上的支持和安慰，使其積極主動地配合我們進行治療，減少其負(fù)面情緒。

1.3.3 呼吸道護理：長期持續(xù)鎮(zhèn)靜患者極易出現(xiàn)呼吸道內(nèi)纖毛運動功能喪失、肺清潔能力下降且分泌物難以排出等狀況。同時，ICU患者因氣管切開及插管等呼吸道暴露等情況均可能導(dǎo)致肺部感染及呼吸道阻塞等情況的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)加強患者翻身、拍背、鼓勵其多咳嗽。觀察患者氣管插管位置并且對呼吸機管路進行固定，防止插管脫出或者移位等情況的發(fā)生。做好患者氣道濕化工作并且關(guān)注其口腔護理，并及時處理相關(guān)報警信號，適時調(diào)整工作參數(shù)以排除相關(guān)故障。

1.3.4 每日喚醒：每日清晨6：00停止對患者的鎮(zhèn)靜藥物輸注后由值班護士對患者進行喚醒。針對無法達到意識完全清醒的患者應(yīng)密切關(guān)注其血壓、心率、血氧飽和度、瞳孔變化以及感覺運動及神志變化等情況，待其完全清醒且能夠?qū)χ噶顔栴}進行回答后重新對其給予鎮(zhèn)靜，用藥劑量為停藥前1.5倍，待目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度達到后減至原劑量。

1.3.5 安全護理：加強ICU巡視工作，按時檢查患者氣管的插管深度以及氣囊壓力，及時向患者及家屬解釋使用約束帶的重要性，上好床欄，按時觀察患者血液循環(huán)狀況以及肢體溫度，防止非計劃拔管以及墜床等情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)文獻[5], 判斷多發(fā)傷患者清醒的標(biāo)準(zhǔn)達到以下3項及以上：包括移動視線、睜眼、伸舌、按照命令握手。觀察2組機械通氣時間、住院時間、院內(nèi)病死率、意外拔管和再插管、氣胸、氣管切開、記憶困難、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征等情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者玻璃體手術(shù)后治療效果比較

觀察組機械通氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05), 2組病死率無顯著差異 (P>0.05) 。見表1。

表1 2組患者院內(nèi)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者不良事件及并發(fā)癥情況比較

2組意外拔管及再插管以及氣胸等情況的發(fā)生率無顯著差異 (P>0.05), 但觀察組氣管切開率、記憶困難以及創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。見表2。

3 討 論

臨床研究[6]證實，對于處于強烈應(yīng)激狀態(tài)下的多發(fā)傷患者采取積極的鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)治療能夠有效減少患者躁動，使其處于安靜狀態(tài)進而促進臨床檢測及治療的順利進展。盡管鎮(zhèn)靜藥物的使用在ICU中具有一定效果，但藥物使用不當(dāng)則會導(dǎo)致患者產(chǎn)生包括精神紊亂等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜往往伴隨著高意外拔管率及再插管率，而深度鎮(zhèn)靜患者往往伴有高并發(fā)癥、術(shù)后認(rèn)知功能障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征發(fā)生率提高等情況，不利于患者預(yù)后。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于鎮(zhèn)靜治療認(rèn)識的不斷深入，采取系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜治療，能夠保護患者器官功能，有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)及患者心理創(chuàng)傷，輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜方式受到廣泛認(rèn)可。

表2 2組患者不良事件及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

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2016-09-27

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-136-02

10.7619/jcmp.201702044