張文娜, 張彩虹, 郝 聰

(1. 陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 府谷, 719400;2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410008)

護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療生活質(zhì)量的影響

張文娜1, 張彩虹1, 郝 聰2

(1. 陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 府谷, 719400;2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410008)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療生活質(zhì)量的影響。方法 選取120例經(jīng)保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)生理和心理康復(fù)護(hù)理，比較2組治療前后疼痛、腰椎功能及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠提高腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù); 腰椎間盤(pán)突出癥; 保守治療; 生活質(zhì)量

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎功能受限等，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年升高，越來(lái)越引起臨床上的重視。保守治療是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方法，但就目前而言，尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，主要以綜合治療手段為主，治療周期長(zhǎng)，療效緩慢[1]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于盡早恢復(fù)患者的功能具有重要意義。本院2015年6—11月對(duì)經(jīng)保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查及CT掃描確診；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 直腿抬高試驗(yàn)<60°; 均同意治療方案；無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，有讀寫(xiě)能力，能夠配合治療和護(hù)理；均采用保守治療；伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有惡性腫瘤者；精神病疾病既往史、家族史和其他全身性疾病；嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、溝通障礙；妊娠及哺乳期婦女；常年服用各種鎮(zhèn)痛藥。將該組患者采用編號(hào)軟件隨機(jī)分為2組，各60例。觀察組男32例，女28例，年齡30～71歲，平均(50.5±15.5)歲；病程4～12個(gè)月，平均(8.6±3.2)年；病變部位: L3～44例, L4～519例, L5～S137例；受教育年限6～18年，平均(12.5±4.5)年。對(duì)照組男33例，女27例，年齡35～74歲，平均(51.2±14.4)歲；病程5～10個(gè)月，平均(7.8±3.5)年；病變部位: L3～43例, L4～518例, L5～S139例；受教育年限7～19年，平均(13.2±4.2)年。2組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用保守治療方法，有針灸、藥物、牽引等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在個(gè)人護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)生理和心理康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 個(gè)人護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行藥物及治療指導(dǎo)，講解常用藥物，如地塞米松、甘露醇、維生素B1、B12的治療作用和效果等。介紹針灸、藥物牽引的注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)、療程等。急性期指導(dǎo)患者臥床休息，以緩解疼痛。疼痛緩解后可逐步加大活動(dòng)量，但避免不要用力過(guò)度，遵醫(yī)囑使用腰圍、注意腰部保暖等。指導(dǎo)患者治療期間的飲食注意事項(xiàng)，做好病房的清潔工作，保持良好的環(huán)境。

1.2.2 生理和心理康復(fù)護(hù)理: ① 生理康復(fù)護(hù)理：首先教會(huì)患者正確的坐姿、立姿和睡姿，提重物時(shí)以屈膝提物。上下床時(shí)盡量腰部不用力，采用雙手撐住床，健肢前腳掌蹬地的三點(diǎn)用力法，翻滾上床[3]。疼痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，目的在于增加腰背部肌肉強(qiáng)度，恢復(fù)腰腿功能。結(jié)合圖文并茂的宣傳資料以及影音資料向患者介紹腰椎功能鍛煉的重要性、鍛煉內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果等，取得患者的配合。對(duì)患者采用“短期目標(biāo)方式”進(jìn)行行為干預(yù)，選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、易于掌握的方法。主要有：前屈后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、仰臥飛燕、腰背肌飛燕式運(yùn)動(dòng)、腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)、支撐慢步倒走等逐步進(jìn)行體驗(yàn)[4]。每次鍛煉20 min, 每個(gè)動(dòng)作5～20次。功能鍛煉的原則為先少量活動(dòng)、后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無(wú)嚴(yán)重不適為度，循序漸進(jìn)，持之以恒。對(duì)于合并有頸椎病或伴隨頸椎病癥狀的患者，在指導(dǎo)其進(jìn)行腰椎鍛煉的同時(shí)，教授其頸椎鍛煉的方法，以改善患者的全身狀況。② 心理康復(fù)護(hù)理：保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的時(shí)間較長(zhǎng)，患者受治療時(shí)間及病痛的折磨，心理負(fù)擔(dān)較重，容易失去治療信心。護(hù)理人員要多關(guān)心患者，多與其溝通，給予良好心理支持或危機(jī)干預(yù)，利用完全康復(fù)病例作現(xiàn)身解釋，緩解患者的心理壓力，幫助患者建立起積極配合治療的心態(tài)?；颊哂?xùn)練的過(guò)程中注意肯定其付出的努力，及時(shí)傳達(dá)訓(xùn)練的正性結(jié)果，提高患者的康復(fù)信心。指導(dǎo)家屬給予患者積極的鼓勵(lì)和支持，創(chuàng)造支持性的家庭氛圍。③ 家屬的協(xié)同護(hù)理效果：告知患者家屬其自身在患者病情康復(fù)中的重要地位，鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理中來(lái)，教會(huì)家屬腰椎功能康復(fù)的方法，囑其協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉。④ 延續(xù)性護(hù)理：院外由專業(yè)的護(hù)理人員采用隨訪護(hù)理干預(yù)的形式，了解患者的康復(fù)情況，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員如下調(diào)查。疼痛：于患者治療前后按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體方法為在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0, 表示無(wú)痛；另一端為10, 表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。腰椎功能：統(tǒng)計(jì)患者治療前后腰椎活動(dòng)度的變化，包括屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動(dòng)功能(PF)、軀體活動(dòng)功能對(duì)角色功能的影響(RP)、社會(huì)功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對(duì)角色功能的影響(RE)、健康總體自評(píng)(GH), 36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后疼痛及腰椎功能的比較

2組患者護(hù)理前的疼痛及腰椎功能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

組別疼痛評(píng)分屈曲活動(dòng)度側(cè)屈活動(dòng)度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度對(duì)照組(n=60)護(hù)理前6.61±1.4251.48±9.5840.68±13.2438.28±13.47護(hù)理后3.45±1.2262.58±7.8943.38±5.8541.26±5.39觀察組(n=60)護(hù)理前6.48±1.2152.36±10.0240.39±15.2139.79±14.23護(hù)理后1.41±0.33*71.35±8.52*48.57±7.85*46.47±6.82*

與對(duì)照組護(hù)理后比較, *P<0.05。

2.2 2組患者患者生活質(zhì)量的比較

觀察組護(hù)理后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

生活質(zhì)量觀察組(n=60)觀察組(n=60)BP72.23±15.5564.21±11.13*VT71.56±10.2663.06±10.37*PF76.21±12.1464.88±12.23*RP73.44±11.2766.32±10.43*SF75.58±11.3568.21±11.39*MH79.56±14.1365.46±13.12*RE80.21±12.8969.55±12.96*GH67.26±10.2255.34±10.78*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4-5]報(bào)道，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與年齡、性別、職業(yè)、吸煙以及遺傳等因素有關(guān)。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，該病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，影響了患者的生活質(zhì)量。調(diào)查[6]表明，慢性腰椎間盤(pán)突出癥的患者健康調(diào)查表SF-36調(diào)查表各方面的生活質(zhì)量均低于國(guó)內(nèi)常模。腰椎間盤(pán)治療有保守治療和手術(shù)治療兩種手段，但無(wú)論何種手段，腰椎間盤(pán)突出癥均很難達(dá)到較好的治療效果。因此，在患者治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)手段顯得尤為重要。

腰椎間盤(pán)突出癥患者治療期間的護(hù)理可緩解患者疼痛，幫助患者適應(yīng)環(huán)境和社會(huì)，提高生存質(zhì)量。保守治療是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方式，但是其治療期間的護(hù)理方法目前尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。但有研究[7]顯示，個(gè)性化的護(hù)理措施能夠提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，改善生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)生理和心理康復(fù)護(hù)理，重視功能鍛煉對(duì)病情康復(fù)的促進(jìn)作用，積極的治療心態(tài)對(duì)治療依從性和積極行動(dòng)有益作用，家屬參與護(hù)理對(duì)患者治療和護(hù)理的配合作用，結(jié)果顯示，相對(duì)于僅實(shí)施個(gè)人護(hù)理的對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分顯著下降，腰椎功能得到了顯著提高。醫(yī)療和護(hù)理是相輔相成、相互銜接、相互影響的過(guò)程，功能鍛煉是提高腰椎間盤(pán)突出癥治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少腰腿痛的重要保障[8]。本研究對(duì)患者實(shí)施生理康復(fù)護(hù)理時(shí)，由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、易于掌握的方法，按照規(guī)律、循序漸進(jìn)和強(qiáng)化的原則進(jìn)行，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由被動(dòng)到主動(dòng)、由小范圍到大范圍，逐漸恢復(fù)了腰椎的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)了患者腰背肌力量，有效緩解了腰痛及臀部、下肢放射痛。

本研究結(jié)果還顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SF-36各方面的生活質(zhì)量均得到了提高。

[1] 劉旭. 52例腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)護(hù)理療效觀察[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(4): 148-149.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉. 2010年最新骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 118-119.

[3] 閆芝勤, 任曉琴. 康復(fù)運(yùn)動(dòng)操在腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(12): 878-879.

[4] 李曉蘭, 何天平. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)中藥熏蒸綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的影響[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27(7): 123-125.

[5] 袁紅梅, 楊順碧, 周愛(ài)婷. 紅外線照射配合腰椎牽引聯(lián)用康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效影響[J]. 激光雜志, 2014, 35(5): 67-68.

[6] 劉凌云, 尹心紅, 趙瓊蘭. 腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(9): 618-620.

[7] 楊潔, 馬方方, 郝冰, 等. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(6): 137-139.

[8] 孫寶蓮. 個(gè)人護(hù)理配合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎間盤(pán)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(12): 3507-3509.

Effect of nursing intervention on quality of life of lumbar disc herniation patients with conservative treatment

ZHANG Wenna1, ZHANG Caihong1, HAO Cong2

(1.DepartmentofOrthopedics,FuguCountyPeople′sHospital,Yulin,Shaanxi, 719400; 2.XiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on quality of life of lumbar disc herniation patients with conservative treatment. Methods A total of 120 lumbar disc herniation cases treated by conservative treatment in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The control group received routine nursing while observation group strengthened physical and psychological rehabilitation nursing. Pain, lumbar function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results After nursing, the observation group had lower pain score, flexion and extension, lateral flexion and rotation activity were larger than the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). After nursing, bodily pain, social function, mental function, activity and other aspects of quality of life in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Strengthening nursing intervention can improve the effect of conservative treatment, and improve the quality of life of patients with lumbar disc herniation.

nursing intervention; lumbar disc herniation; conservative treatment; quality of life

2016-09-28

國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練及自由探索(502300001)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-089-03

10.7619/jcmp.201702028