謝 梅

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對策研究

謝 梅

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

目的 探討影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，以采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對策。方法 選擇本院接受手術(shù)治療的226例膽源性胰腺炎患者，收集臨床資料，分析影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素。結(jié)果 經(jīng)logistic回歸分析，年齡≥60歲、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)<2個(gè)月、開腹式手術(shù)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未加強(qiáng)健康宣教、未加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、未密切觀察術(shù)后生命體征及未積極采取相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施為影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素。結(jié)論 針對引起術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素積極的采取相應(yīng)的護(hù)理對策，以降低膽源性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后。

膽源性胰腺炎; 手術(shù)治療; 術(shù)后并發(fā)癥; 護(hù)理對策

急性膽源性胰腺炎(ABP)發(fā)病急重、進(jìn)展快、并發(fā)癥高、死亡率高[1], 以手術(shù)治療為主，然而術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率成為困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題[2]。為探討影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對策，本研究選擇226例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年5月接受手術(shù)治療的226例膽源性胰腺炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: 診斷為膽源性胰腺炎；伴有膽道梗阻，臨床上表現(xiàn)有肉眼皮膚鞏膜黃染; B超、CT等影像檢查均有膽總管擴(kuò)張(直徑>1 cm); 化驗(yàn)總膽紅素增高，結(jié)合膽紅素/總膽紅素>1/2。其中男124例，女102例，年齡22～74歲，平均年齡(51.53±5.62)歲, <60歲157例，≥60歲69例；學(xué)歷：初中及以下141例，高中及中專66例；大專及以上19例；合并癥：高血壓22例，糖尿病8例，心臟病11例。

1.2 方法

對所有接受手術(shù)治療的膽源性胰腺炎患者資料及護(hù)理情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析，主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、無菌操作執(zhí)行情況、是否加強(qiáng)健康宣教、是否加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、是否密切觀察術(shù)后生命體征、積極采取相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施等信息，對影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨(dú)立因素，以制定相應(yīng)的對策，以降低膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 均符合膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者具有典型的臨床癥狀，并經(jīng)B超、CT檢查確診; ③ 患者了解本次研究的目的、意義，并在知情同意書上簽字; ④ 患者的無認(rèn)知、溝通障礙; ⑤ 能獨(dú)立或在家屬的幫助下配合護(hù)理; ⑥ 無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ⑦ 急性生理和慢性健康狀況評分APACHE Ⅱ評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 無法合作，精神病患者; ② 合并嚴(yán)重有肝、腎、心、肺部疾病等患者; ③ 胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死; ④ 其他急腹癥; ⑤ 未同意參與本次研究或同意卻未在知情同意書上簽字患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素單因素分析

從分析結(jié)果中得出影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素為年齡、中學(xué)及以下學(xué)歷、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未加強(qiáng)健康宣教、未加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、未密切觀察術(shù)后生命體征及未積極采取相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，見表1。

表1 影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素單因素分析[n(%)]

2.2 影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的的相關(guān)因素多因素logistic分析

年齡≥60歲、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)<2個(gè)月、開腹式手術(shù)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未加強(qiáng)健康宣教、未加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、未密切觀察術(shù)后生命體征及未積極采取相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施為影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素，見表2。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還未完全掌握，多認(rèn)為膽道梗阻、共同通路、膽汁反流是誘發(fā)該病的主要原因，且因素具有因果關(guān)聯(lián)[6]。急性膽源性胰腺炎是外科常見的一種危急疾病，具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，對患者的預(yù)后造成不利影響[7]。護(hù)理人員要了解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因，針對每位患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)[8], 以預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

表2 影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的的相關(guān)因素多因素logistic分析

本次研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)<2個(gè)月、開腹式手術(shù)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未加強(qiáng)健康宣教、未加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、未密切觀察術(shù)后生命體征及未積極采取相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施為影響膽源性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素。老年患者各器官功能均已出現(xiàn)退化，應(yīng)激能力較差，且老年患者多合并高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化等，代謝能力較年齡低者明顯降低，易導(dǎo)致大量血管活性物質(zhì)釋放，致使周圍血管的張力降低，造成血容量快速降低，易引起感染、休克、成人呼吸窘迫癥、胰周圍膿腫等多種并發(fā)癥[9-10]。文化程度較低的患者，對健康宣教理解較差，不能認(rèn)真、仔細(xì)查看健康手冊中的注意事項(xiàng)；而文化程度較高的患者閱讀理解能力較高，通過閱讀健康手冊、網(wǎng)絡(luò)等了解相關(guān)知識，提高自我的認(rèn)知水平，有效減少不利于患者預(yù)后的相關(guān)因素[11]。早期的急性膽源性胰腺炎患者全身的應(yīng)激反應(yīng)明顯，接受手術(shù)治療時(shí)機(jī)體會釋放大量的炎性介質(zhì)，從而致使患者的炎性反應(yīng)進(jìn)一步的加重，特別是開腹手術(shù)，容易誘發(fā)菌血癥，對患者的生命安全造成很大威脅[12]。研究[13]指出，早期創(chuàng)傷性手術(shù)不僅不能降低急性膽源性胰腺炎患者的死亡率，反而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，特別是小于2周的術(shù)后治療會對患者造成很大的危害。十二指腸鏡手術(shù)、早期逆行胰膽管造影術(shù)能夠明確地看到膽管結(jié)石，可有效避免手術(shù)過程中對膽道盲目性探查，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)手術(shù)，能夠?qū)颊呓o予持續(xù)的減壓引流，使膽汁逆流狀況得到很好的改善，對患者疾病的治療起到積極的作用[14]。早期十二指腸鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)及鼻膽管引流術(shù)，對于伴有寒戰(zhàn)、休克等癥狀的患者，能夠及時(shí)有效排除膽源性敗血癥的危險(xiǎn)，而在傳統(tǒng)手術(shù)中無法實(shí)現(xiàn)[15]。研究[16]證實(shí)，早期腹腔微創(chuàng)治療簡單有效，能夠適用于傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。機(jī)體受疾病與手術(shù)創(chuàng)傷致抵抗力下降，易發(fā)生感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對預(yù)防術(shù)后感染具有決定性的作用，這也是預(yù)防術(shù)后感染的重點(diǎn)所在，少數(shù)護(hù)理人員在手術(shù)過程中及術(shù)后護(hù)理工作中缺乏責(zé)任意識，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而增加風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教缺乏致使患者的認(rèn)知處于較低水平，不能完全掌握注意事項(xiàng)及自我護(hù)理知識，不利于術(shù)后預(yù)后，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理是最基本也是最重要的護(hù)理部分，對患者的預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，基礎(chǔ)護(hù)理不足會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后預(yù)后[17]。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓脈搏、肢端末梢循環(huán)等的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。注意呼吸的頻率和深淺度，如患者呼吸困難或者末梢血氧飽和度低于90%應(yīng)給予吸氧，可有效預(yù)防成人呼吸窘迫癥的發(fā)生。

[1] 楊少儀, 蘇樹英, 王少梅, 等. 急性膽源性胰腺炎微創(chuàng)治療的臨床觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015, 15(8): 48-49.

[2] 肖華. 人性化護(hù)理在膽源性胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(9): 91-92.

[3] 胡郁之, 劉昌闊, 劉丹峰. 急性膽源性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(8): 840-841.

[4] 王蘭芳. 急性膽源性胰腺炎的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(29): 95-96.

[5] 趙陽, 孫雪欽. 重癥膽源性胰腺炎的護(hù)理[J]. 大家健康, 2012, 6(24): 77-79.

[6] 馬愛蘭, 高麗英, 戚愛紅. 膽源性重癥胰腺炎的術(shù)后觀察與護(hù)理[J]. 河南外科雜志, 2007, 13(5): 116-117.

[7] 李一凡. 重癥急性胰腺炎手術(shù)治療及并發(fā)癥防治[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 15(9): 14-16.

[8] 譚英, 鐘英, 王永春. 膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)護(hù)理探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 4(13): 2015-2016.

[9] 龍瓊, 孫雪欽. 重癥膽源性胰腺炎的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(7): 143-144.

[10] 陸美艷, 朱衛(wèi)芬. 急性膽源性胰腺炎外科治療的護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 12(33): 149-151.

[11] 丁明. 膽源性胰腺炎63例手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對比分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 8(7): 1431-1432.

[12] 皮鍵, 龐雪. 重癥胰腺炎患者外科手術(shù)治療后的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 32(21): 341-342.

[13] 杜慎華. 急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 2(2): 250-252.

[14] 李志娟. 全程規(guī)范化護(hù)理及飲食管理對急性膽源性胰腺炎患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 11(4): 67-68.

[15] 歐麟飛. 探討關(guān)于膽源性急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇][J]. 診斷與治療, 2016, 5(1): 3-4.

[16] 陳梅福, 吳金術(shù), 汪新天. 膽源性急性胰腺炎手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中國普通外科雜志, 2008, 9(9): 844-847.

[17] 阿不都外里. 膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 23(27): 55, 63.

Complications of biliary pancreatitis after surgery and its nursing countermeasures

XIE Mei

(SecondPeople′sHospitalofLiangshanYiAutonomousPrefectureinSichuanProvince,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To investigate influencing factors related to complications of biliary pancreatitis, and its preventive measures. Methods Clinical data of 226 biliary pancreatitis cases after surgery in our hospital was collected and relevant factors affecting complications after operation. Results The logistic regression analysis revealed that age ≥60 years, complications, surgical time<2 months, abdominal surgery, no strict sterilization, no strengthened health education, no close observation of vital signs and no preventive measures were independent factors affecting complications. Conclusion Positive care measures can reduce the incidence of postoperative biliary complications, and improve patients′prognosis.

biliary pancreatitis; surgery; postoperative complications; nursing countermeasures

2016-10-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-073-03

10.7619/jcmp.201702023