霍雪娥

(陜西省肺結(jié)核防治院, 陜西 西安, 710000)

循證護(hù)理干預(yù)模式在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

霍雪娥

(陜西省肺結(jié)核防治院, 陜西 西安, 710000)

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)模式對(duì)結(jié)核性膿胸手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取106例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者，按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組各53例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式，觀察并比較2組手術(shù)患者干預(yù)后的療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 2組患者經(jīng)干預(yù)后效果顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對(duì)照組的64.15%(P<0.05); 干預(yù)后，觀察組在正確服藥、飲食與鍛煉以及規(guī)律隨訪等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理后總體滿意度顯著高于對(duì)照組P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中效果顯著，能提高手術(shù)患者出院后的服藥依從性，并能提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

結(jié)核性膿胸; 循證護(hù)理; 滿意度

中國(guó)是結(jié)核病大國(guó)[1]，隨著結(jié)核菌的變異及耐藥性增加，目前耐多藥結(jié)核病及相關(guān)并發(fā)癥給手術(shù)患者及其家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，也降低了患者的生活質(zhì)量[2]。結(jié)核性膿胸是指結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過(guò)敏狀態(tài)的胸膜腔，從而導(dǎo)致胸膜嚴(yán)重病變，是肺結(jié)核后手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，也是較為常見的胸膜疾病之一，其發(fā)生率占胸腔積液的50%以上[3]。手術(shù)患者一旦發(fā)生結(jié)核性膿胸，呼吸功能受限，可在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理模式是針對(duì)手術(shù)患者的病情制定特殊的管理計(jì)劃，且要求患者配合實(shí)施這一計(jì)劃，以完成治療方案，在某種程度上提高了手術(shù)患者的治療依從性，進(jìn)而可提高療效[4]。本研究對(duì)結(jié)核性膿胸手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年2月收治的106例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者納入研究，所有手術(shù)患者均滿足結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合本組試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)。按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)方法將106例手術(shù)患者分為2組，各53例。對(duì)照組中，男28例，女25例，年齡24～79歲，平均(54.9±5.1)歲，結(jié)核病史平均(3.4±1.2)年；觀察組中，男29例，女24例，年齡24～78歲，平均(54.8±5.2)歲，結(jié)核病史平均(3.3±1.2)年。2組手術(shù)患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

2組患者入院后均接受手術(shù)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)手術(shù)患者所用藥物的護(hù)理、每日健康飲食的護(hù)理以及必要的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下[5]: ① 提出循證護(hù)理問(wèn)題。問(wèn)題包括影響結(jié)核性膿胸手術(shù)患者依從性的因素、如何提高手術(shù)患者的依從性以及改變手術(shù)患者的思想觀念。② 查閱資料搜集實(shí)證。針對(duì)以上提出的循證護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)(期刊、雜志和教科書等)及尋求醫(yī)院專家指導(dǎo)，得出結(jié)論。針對(duì)不同手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式，尤其是對(duì)老年手術(shù)患者，制定醫(yī)、護(hù)、患及其家屬共同參與的依從性干預(yù)措施，主要為護(hù)理教育與行為訓(xùn)練相結(jié)合。③ 臨床實(shí)踐。將尋找到的實(shí)證與患者的臨床狀況相結(jié)合，實(shí)施依從性干預(yù)的護(hù)理措施。參與醫(yī)療干預(yù)[6], 與醫(yī)生溝通用藥的合理性，減少服藥副作用，減輕手術(shù)患者痛苦，從而提高患者服藥治療、飲食及鍛煉的依從性；對(duì)手術(shù)患者及其家屬實(shí)施精神衛(wèi)生教育，增加其治愈信心，從而提高患者的服藥依從性；加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、手術(shù)患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與制定護(hù)理措施的全過(guò)程，增強(qiáng)家屬的責(zé)任感和信任感，從而提高手術(shù)患者服藥、飲食和鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后的總有效率、服藥、飲食保健、身體鍛煉等遵醫(yī)行為情況以及入院前后護(hù)理滿意度。臨床療效參照新版《常見疾病的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷：有效，指術(shù)后膿腔消失，胸腔內(nèi)無(wú)積氣積液，肺膨脹良好，手術(shù)患者肺功能較前明顯改善；無(wú)效，指術(shù)后膿腔仍有殘留，肺膨脹不佳，肺功能改善不明顯。護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)分，主要包括護(hù)理人員的技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通能力、對(duì)手術(shù)患者的關(guān)愛程度以及護(hù)理人員自身的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作是否熟練等諸多方面，手術(shù)患者及其家屬針對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分, >90分為很滿意, 80～90分為滿意, <80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后療效比較

2組手術(shù)患者經(jīng)干預(yù)后效果顯著，觀察組中有效47例，有效率為88.68%, 對(duì)照組中有效34例，有效率為64.15%, 觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，觀察組在服藥規(guī)律性、飲食合理性、鍛煉持續(xù)性以及隨訪準(zhǔn)時(shí)性等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿意度為100%, 顯著高于對(duì)照組的86.79%(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結(jié)核性膿胸是目前較為常見的一種胸膜疾病，為結(jié)核桿菌及其代謝物進(jìn)入高度過(guò)敏狀態(tài)的胸膜腔而引起，發(fā)生率較高，一旦發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難，給手術(shù)患者身心帶來(lái)負(fù)面影響[3]。

據(jù)臨床調(diào)查[7-8]顯示，部分手術(shù)患者在治療過(guò)程中由于服藥所出現(xiàn)的不適或因服藥后自覺(jué)癥狀完全好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)自行停藥，未經(jīng)復(fù)查，最終導(dǎo)致膿胸復(fù)發(fā)，且因前期膿液未完全吸收而形成慢性包裹性積液以及嚴(yán)重者導(dǎo)致支氣管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了該病的治療難度，而且會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)患者的呼吸功能及生活質(zhì)量，并給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此，如何提升手術(shù)患者的治療依從性，使其以良好心態(tài)接受治療，從而確保療效是目前臨床人員普遍關(guān)注的問(wèn)題。

循證護(hù)理是根據(jù)手術(shù)患者自身情況而制定一套嚴(yán)格的護(hù)理措施，可提高手術(shù)患者的治療依從性，進(jìn)而提高臨床療效。本研究對(duì)觀察組結(jié)核性膿胸手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組在正確服藥、合理飲食、規(guī)律性鍛煉及準(zhǔn)時(shí)隨訪等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)患者按照計(jì)劃參加隨訪，可保證臨床醫(yī)師及時(shí)根據(jù)患者病情變化更改治療方案和處理并發(fā)癥，從而極大提高治療的療效。本研究結(jié)果顯示, 2組手術(shù)患者經(jīng)干預(yù)后療效顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對(duì)照組的64.15%(P<0.05), 進(jìn)一步表明了循證護(hù)理干預(yù)的有效性。此外，因結(jié)核性膿胸的治療需遵循結(jié)核的治療原則，長(zhǎng)期、合理、規(guī)律用藥，若患者不按照治療方案執(zhí)行，將在很大程度上導(dǎo)致用藥無(wú)效及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，使手術(shù)患者的就醫(yī)積極性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度大幅下降[9], 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)積極干預(yù)后，觀察組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理人員的總體滿意度為100%, 顯著高于對(duì)照組的86.79%(P<0.05)。

循證護(hù)理方案中，臨床醫(yī)護(hù)人員可親自參與醫(yī)療干預(yù)，且手術(shù)患者可通過(guò)與醫(yī)生溝通用藥合理性，互動(dòng)調(diào)節(jié)用藥規(guī)律；醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常對(duì)手術(shù)患者及其家屬實(shí)施精神衛(wèi)生教育，可增加患者的治愈信心，提高其服藥依從性；循證護(hù)理還可不斷加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、手術(shù)患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與護(hù)理措施的制定過(guò)程，提升家屬對(duì)患者治療的支持度，進(jìn)而提高手術(shù)患者的服藥依從性[10-14]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中效果顯著，能提高患者出院后的服藥依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 楊美娟. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(5): 389-390.

[2] Van Walraven C, Oake N, Jennings A, et al. The association between continuity of care and outcomes: a systematic and critical review[J]. J Eval Clin Pract, 2010, 16(5): 947-956.

[3] Popejoy L L, Moylan K, Galambos C. A review of discharge planning research of older adults 1990-2008[J]. Western Journal of Nursing Research, 2009, 31(7): 923-947.

[4] 鄒衛(wèi), 潘宴青, 劉政呈, 等. 胸膜纖維層剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸71例[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2011, 5(22): 6823-6825.

[5] 方亞利, 張永利. 臨床路徑在結(jié)核性胸膜炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(8): 145-147.

[6] 龍建軍, 周建林, 楊秀華, 等. 胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性膿胸患者感染的分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)感染學(xué), 2016, 26(6): 1328-1330.

[7] 孫成茹, 黃淑敏, 寧暉, 等. 重癥結(jié)核性膿胸開窗引流術(shù)后的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2014, 22(1): 22-23.

[8] Cui Xu, Ma Yuan-zheng, Li Hong-wei, et al. Outcomes of anterior versus posterior instrumentation under different surgical procedures in the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in adults[J]. Chinese Medical Journal, 2012, 12(8): 132-137.

[9] 劉仲秋, 劉桂梅, 楊秀珍, 等. 結(jié)核性膿胸128 例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15( 22): 1-3.

[10] Daviglus M L, Lloyd-Jones D M, Pirzada A. Preventing cardiovascular disease in the 21st century: therapeutic and preventive implications of current evidence[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2006, 6(2): 87-101.

[11] 孫金昊, 張春艷, 劉玉芳, 等. 導(dǎo)絲分割與胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(9): 1655-1657.

[12] 況里杉, 廖秀清. 由胸腔鏡檢查探討經(jīng)皮穿刺胸膜盲檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎及惡性胸腔積液確診率差異的原因[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(6): 990-992.

[13] 陳敏, 賴天文, 陳衡華, 等. 結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科胸腔鏡下表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 1064-1065.

[14] 韓豐立, 李王平, 李春梅. 胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎診治中的臨床分析[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(5): 845-847.

Application of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema

HUO Xue′e

(ShaanxiAcademyofpulmonarytuberculosis,Xi′an,Shaanxi, 710000)

Objective To study effect of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Methods A total of 106 tuberculosis empyema patients in our hospital were studied and were divided into two groups according to clinical trials of random number method, with 53 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing, efficacy, complications and nursing satisfaction were observed. Results After intervention, the effective rate in observation group was 88.68%, which was significantly higher than 64.15% in the control group (P<0.05). Compliance behavior in correct medication, diet and exercise and regular follow-up in the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Overall satisfaction of patients was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention in tuberculous empyema patients can improve medication compliance and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical use.

tuberculous empyema; evidence-based nursing; satisfaction

2016-09-29

陜西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(2012K16-12-05)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-066-03

10.7619/jcmp.201702021