劉中會(huì), 孫金巖, 張淑霞, 蔡英娟

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 3. 感控科;2. 河北省衡水市桃城區(qū)何莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院, 河北 衡水, 053000)

多樣性護(hù)理方式對(duì)胃癌患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響分析

劉中會(huì)1, 孫金巖2, 張淑霞3, 蔡英娟3

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 3. 感控科;2. 河北省衡水市桃城區(qū)何莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院, 河北 衡水, 053000)

目的 分析多樣性護(hù)理方式對(duì)胃癌患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。方法 選取86例胃癌患者按照隨機(jī)的原則平均分為2組，每組43例。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上接受多樣性護(hù)理。 比較2組胃癌患者心理狀態(tài)、自我管理能力、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組自我管理能力評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，而治療后顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的護(hù)理措施比較，多樣性護(hù)理可有效改善胃癌患者的情緒以及生活質(zhì)量，提高患者的自我管理能力，值得臨床廣泛推廣。

多樣性護(hù)理; 心理狀態(tài); 自我管理能力

近幾年來(lái)，隨著生活壓力越來(lái)越大和飲食習(xí)慣的改變，胃癌在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高。研究[1]發(fā)現(xiàn)，其與遺傳、環(huán)境因素、飲食因素等有密切的關(guān)系。該病早期多無(wú)顯著癥狀，隨著病情的發(fā)展，可有胃痛、腹部腫塊等臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者患病后的不良情緒可影響疾病的預(yù)后，多樣性護(hù)理從心理、飲食、治療方法等方面對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式更加有效，能改善患者的情緒，使其更好的配合治療，參與治療。現(xiàn)將多樣化護(hù)理對(duì)胃癌患者心理狀態(tài)和自我管理能力的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2015年10月期間86例胃癌患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀以及胃鏡和病理檢查的結(jié)果均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有腦器質(zhì)疾病、嚴(yán)重抑郁、藥物及酒精依賴和缺乏自知力及有其他部位惡性腫瘤的患者。將所有符合要求的患者按照其護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男28例，女15例，年齡31～71歲，平均(52.0±5.5)歲。對(duì)照組男29例，女14例，年齡33～75歲，平均(54.0±2.5)歲。護(hù)理前, 2組患者心理狀態(tài)及自我管理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者的性別、年齡，病程等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行必要的檢查，并向患者講解本次試驗(yàn)的過(guò)程和目的，以取得患者的知情同意和更好的配合。2組患者根據(jù)病情給予相應(yīng)的臨床治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括病情觀察、預(yù)防感染以及用藥指導(dǎo)等[2]。觀察組患者采用多樣化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 密切觀察患者病情、生命體征：由于多數(shù)晚期胃癌患者抵抗力低，因此應(yīng)注意清潔患者口腔和皮膚(尤其是惡心、嘔吐患者)，以預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)對(duì)其翻身，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢血栓和壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 保證其生活環(huán)境安靜、整潔和舒適：有利于緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)良好的睡眠和充分的休息。同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，得知患者患有此病后，多數(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)消極情緒，拒絕接受治療，甚至?xí)羞^(guò)激行為，同時(shí)家屬也常常會(huì)有焦慮等心理，影響患者治療的順利進(jìn)行。此時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該耐心疏導(dǎo)患者不良情緒，真誠(chéng)與患者溝通交流，向患者和家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)，使其正確看待胃癌，積極面對(duì)疾病，對(duì)于一些心理承受能力較低的患者，可選擇不告知其真相。對(duì)于晚期患者，應(yīng)該進(jìn)行臨終關(guān)懷，使其能夠快樂(lè)的度過(guò)人生最后的時(shí)光[3]。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：患者選擇高蛋白、高熱量且富含維生素的容易消化的食物，以滿足患者的基本能量需求量。對(duì)于需要胃腸減壓或禁食的患者應(yīng)該進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.4 疼痛護(hù)理：晚期患者主要表現(xiàn)為疼痛，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)采取措施減輕患者疼痛，比如在病房放些輕音樂(lè)，緩解患者的緊張情緒，或者利用洗澡、按摩等轉(zhuǎn)移其注意力。疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其用止痛藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量，避免藥物成癮。

1.2.5 化療護(hù)理：應(yīng)該密切觀察患者化療后反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝腎功能異常以及白細(xì)胞水平下降等不良反應(yīng)，并且及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取應(yīng)對(duì)措施[4]?；熎陂g應(yīng)注意防止藥物外滲損傷皮膚和血管，發(fā)生后應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.6 健康教育：詳細(xì)講述胃癌的高危因素、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、診斷依據(jù)以及轉(zhuǎn)移預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使患者能夠更好的配合治療，提高其在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的自我管理能力。對(duì)于病情較輕的患者鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，既有利于放松心情，增強(qiáng)其面對(duì)病魔的信心，也有助于增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染，加強(qiáng)體質(zhì)[5]。2組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理前后，均接受心理狀態(tài)以及自我管理能力的評(píng)價(jià)，并對(duì)比分析其結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): ① 采用焦慮調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者焦慮狀況; ② 采用抑郁自評(píng)表檢測(cè)抑郁情況; ③ 采用視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)恐懼程度。得分越高，說(shuō)明心理狀態(tài)越不好。2組患者均在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分，并記錄和分析數(shù)據(jù)。自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇一般自我效能感量表評(píng)價(jià)患者的自我效能感，內(nèi)容涉及：遇到困難的自信心、一般健康狀況、社會(huì)功能等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為1～4級(jí)。護(hù)理前所有結(jié)果評(píng)定人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，其結(jié)果評(píng)分一致性良好，每個(gè)表的一致性Kappa的值為0.81～0.93[6]。護(hù)理前，評(píng)估工作由4名專業(yè)護(hù)理人員完成，護(hù)理后由2名高年資深護(hù)理人員及2名康復(fù)師完成。記錄患者所得平均分并進(jìn)行對(duì)比分析。滿意度：隨訪患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，分為滿意：患者生活質(zhì)量顯著提高，容易接受此種護(hù)理方法；一般滿意：患者生活質(zhì)量改善，基本接受護(hù)理；不滿意：患者生活質(zhì)量沒(méi)有得到提高，拒絕護(hù)理。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者接受護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分比較

2組患者接受不同的護(hù)理后，觀察組患者焦慮評(píng)分(37.5±11.4)分，抑郁評(píng)分(33.2±8.7)分，恐懼評(píng)分(29.6±9.7)分，均顯著低于對(duì)照組的(48.5±15.9)分、(41.8±11.9)分、(39.8±11.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理前后自我管理能力比較

護(hù)理前，觀察組自我效能感評(píng)分(2.21±0.34)分，對(duì)照組(2.19±0.76)分, 2組比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組自我效能感評(píng)分(3.14±0.49)分，顯著高于對(duì)照組的(2.48±0.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不同護(hù)理后的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的滿意度為95.34%, 顯著高于對(duì)照組的67.44%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同護(hù)理后滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，因其早期癥狀不顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至晚期。目前隨著胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，以及人們健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的早期胃癌被發(fā)現(xiàn)。但是胃癌是一種惡性腫瘤，多數(shù)患者和家屬在得知診斷結(jié)果后無(wú)法接受而產(chǎn)生焦慮，抑郁情緒，而且因相關(guān)知識(shí)的缺乏無(wú)法很好的配合治療，以上因素均可影響治療效果，所以多樣性護(hù)理在胃癌患者的治療過(guò)程中起到了關(guān)鍵性作用[7-8]。

多樣性護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，其對(duì)患者心理狀態(tài)、自我管理能力、飲食、運(yùn)動(dòng)以及疼痛應(yīng)對(duì)等方面起到更加綜合全面的指導(dǎo)作用。胃癌患者除了疾病痛苦外，其在飲食、運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)參與等方面均有限制，也在一定程度上加劇了患者的不良情緒，這些由疾病所帶來(lái)的負(fù)面影響將直接影響患者的身心健康，降低機(jī)體抵抗力以及與疾病斗爭(zhēng)的信心和積極性，從而對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后有不良的影響[9-10]。而多樣性護(hù)理可采用新型的護(hù)理方式幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其抗病的信心和積極性。在用藥和疾病認(rèn)識(shí)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育，能夠使患者由被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)的配合治療，增強(qiáng)患者對(duì)藥物的依從性，更好的使藥物發(fā)揮療效，提高臨床的治療效果。并且在治療的過(guò)程中，逐漸的改善患者的非理性思維，使其在生活中形成理性思維，能夠進(jìn)行很好的自我管理，增強(qiáng)其自我效能感，增強(qiáng)面對(duì)社會(huì)的社交能力和處理人際關(guān)系的能力，使其更好的適應(yīng)社會(huì)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組自我效能感評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，而治療后觀察組自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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Impact of diversity care on mental state of self-management ability of patients with gastric cancer

LIU Zhonghui1, SUN Jinyan2, ZHANG Shuxia3, CAI Yingjuan3

(1.DepartemtnofInternalMedicine; 3.InfectionControlDepartment,HengshuiSecondPeople′sHospital,Hengshui,Hebei, 053000; 2.HezhuangTownshipHospitalofinTaochengDistrictofHengshui,Hebei,Hengshui, 053000)

Objective To analyze impact of diversity care on mental state of self-management ability of patients with gastric cancer. Methods A total of 85 patients with gastric cancer in our hospital were divided into two groups according to the random principle. The control group was taken routine care and the observation group accepted diversity nursing on the basis of traditional way. Psychological state, self-management skills, and satisfaction were observed and analyzed. Results The scores of depression, fear, and anxiety were significantly lower than the control group (P<0.05). Before nursing, no significant difference was seen in self-management ability in the observation group compared with the control group (P>0.05), while after treatment it was significantly higher than the control group (P<0.05). The satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared to traditional care measures, the diversity care can effectively improve emotions and quality of life of patients with gastric cancer, and enhance the patient's self-management skills, so it is worthy of widely clinical practice.

diversity care; mental state; self-management ability

2016-10-11

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-037-03

10.7619/jcmp.201702012