張隱笛， 田楊， 楊亞英

·病例報(bào)道·

左頭臂靜脈假性靜脈瘤一例

張隱笛， 田楊， 楊亞英

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 頭臂靜脈； 假性靜脈瘤

圖1 CT增強(qiáng)掃描靜脈期示右前上縱隔類圓形軟組織腫塊，邊緣明顯強(qiáng)化，可見破口與頭臂靜脈相連(箭)。 圖2 冠狀面重組圖(增強(qiáng)靜脈期)示腫塊邊緣不規(guī)則明顯強(qiáng)化，其內(nèi)低密度影未見強(qiáng)化(箭)。圖3 VR圖示腫塊與頭臂靜脈相連(箭)。 圖4 鏡下病理示纖維素樣物伴出血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤,薄層纖維囊壁(HE染色，×100)。

病例資料 患者，女，64歲，因體檢胸片發(fā)現(xiàn)右上縱隔局部增寬20天入院。無咳嗽、咳痰、咯血，亦無四肢乏力、眼瞼下垂、視物不清。既往高血壓病史5年，無外傷史及胸部手術(shù)史。CT檢查：平掃示右前上縱隔見一類圓形軟組織密度腫塊，邊緣清晰，大小約5.6 cm×6.5 cm；增強(qiáng)掃描靜脈期示軟組織腫塊未見強(qiáng)化，軟組織腫塊邊緣呈不規(guī)則顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與鄰近血管相似，強(qiáng)化區(qū)與左頭臂靜脈相通，缺口直徑約0.7 cm(圖1)；MPR及VR示病灶位于上腔靜脈外上方，邊緣光滑(圖2、3)，CT診斷為頭臂靜脈假性靜脈瘤并血栓形成可能。術(shù)中所見：右前上縱隔見大小約7 cm×6.5 cm×3 cm的腫塊，包膜完整，邊緣清晰，質(zhì)地柔軟；打開縱隔胸膜后，顯示腫塊來源于左側(cè)頭臂靜脈。病理：腫塊切開后，見暗紅色血凝塊；光鏡下見纖維素樣物伴出血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤，薄層纖維囊壁，診斷為(左頭臂靜脈)假性靜脈瘤(圖4)。

討論 血管壁發(fā)育畸形或靜脈結(jié)構(gòu)缺陷致靜脈壁發(fā)育不全、異常菲薄、平滑肌纖維彈性組織減少[1,2]，機(jī)械外力或病理組織侵蝕破壞血管等各種因素作用可致靜脈血管破裂，靜脈血涌入周圍疏松結(jié)締組織，并在血管周圍形成局限性血腫，最終由纖維結(jié)締組織包裹形成假性靜脈瘤。國內(nèi)外關(guān)于假性血管瘤的報(bào)道以假性動脈瘤及頸外靜脈假性靜脈瘤多見，頭臂靜脈假性靜脈瘤罕見。

假性靜脈瘤的診斷必須依賴影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲因方便、快捷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)成為診斷假性靜脈瘤的首選方法，但其缺點(diǎn)是不能顯示靜脈、靜脈瘤的全貌及與周圍組織的關(guān)系，且對操作者要求較高。MSCT具有較高的時(shí)間分辨力和空間分辨力，增強(qiáng)掃描能夠清楚顯示假性靜脈瘤瘤體的大小、瘤體內(nèi)血栓、破口位置及大小，同時(shí)，通過多種圖像后處理技術(shù)可直觀顯示靜脈、靜脈瘤及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[3,4]。

頭臂靜脈假性靜脈瘤需與真性靜脈瘤、囊腫、血腫、膿腫等鑒別。真性靜脈瘤囊壁光滑、厚薄均勻，囊腔不與外界相通；囊腫呈水樣密度；血腫密度稍高于囊液，無強(qiáng)化；膿腫一般有發(fā)熱病史，膿腫壁呈分層樣強(qiáng)化。

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650032 昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

張隱笛(1991-)，女，湖南婁底人，碩士研究生，主要從事頭頸部疾病影像診斷工作。。

楊亞英，E-mail：yayingyang@163.com

R814.42； R543.6

D

1000-0313(2017)02-0192-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.022

2016-03-15

2016-05-18)