李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

·中樞神經(jīng)影像學(xué)·

不同MRI序列對各期腦實質(zhì)型囊蟲病檢出價值的研究

李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

目的：探討不同MRI序列對各期腦實質(zhì)型腦囊蟲病的顯示優(yōu)勢。方法：搜集209例不同病理時期的腦實質(zhì)型腦囊蟲病患者的臨床及影像資料，分別統(tǒng)計并比較快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)、快速自旋回波(FSE)T2WI (T2-FSE)、T2-FLAIR、自旋回波(SE)T1WI (T1-SE)增強掃描及DWI對腦囊蟲病不同病灶的檢出率。結(jié)果：腦實質(zhì)型腦囊蟲病的各病灶中，囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高；頭節(jié)在T2-FLAIR(97.01%)上檢出率最高；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高；肉芽腫在T1-SE增強掃描上檢出率(95.10%)最高；鈣化在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高。結(jié)論：各期腦實質(zhì)型囊蟲病變在MRI不同序列圖像上各有其顯示優(yōu)勢。

囊蟲病，腦； 癲癇； 磁共振成像

腦囊蟲病(Neurocysticercosis)在我國許多省市均有發(fā)生，因以白族為主的云南少數(shù)民族有吃生豬肉、生皮及過橋米線等習(xí)慣，故該病在該地區(qū)較為常見。本研究通過不同MRI檢查序列對腦實質(zhì)型囊蟲病不同病灶檢出率的比較，探討該病每個病理時期的最佳顯示序列，進而有助于臨床工作中通過優(yōu)勢序列的比較，提高診斷符合率。

材料與方法

1.一般資料

搜集本院2012年1月-2015年12月經(jīng)臨床確診的209例腦實質(zhì)型腦囊蟲病患者的臨床及MRI資料。本文采用2001年全國腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及國外文獻影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：亞臨床期影像上表現(xiàn)為小囊泡，經(jīng)隨訪復(fù)查證實，且最終通過吡喹酮或甲苯達唑驅(qū)蟲治愈；水樣囊泡期影像上表現(xiàn)為囊泡和頭節(jié)，無灶周水腫，經(jīng)免疫酶聯(lián)反應(yīng)(ELISA)陽性和藥物治療并隨診復(fù)查證實，其中10例大囊型經(jīng)手術(shù)證實；膠樣囊泡期表現(xiàn)為囊泡、頭節(jié)和灶周水腫，經(jīng)ELISA陽性并藥物治愈及隨診復(fù)查證實；肉芽腫結(jié)節(jié)期影像上表現(xiàn)為肉芽腫和灶周水腫，經(jīng)ELISA陽性并藥物治愈及隨診復(fù)查證實；鈣化期影像上表現(xiàn)為鈣化灶，經(jīng)藥物治療并CT證實。209例患者中，男129例，女80例，年齡8～65歲，平均34歲。臨床癥狀：癲癇148例，頭痛、頭暈33例，惡心、嘔吐9例，單側(cè)肢體麻木或抽搐14例，神志模糊11例，昏迷3例。

2.檢查方法及參數(shù)

209例腦實質(zhì)型腦囊蟲病患者均進行MRI平掃及增強檢查。采用GE HDe 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，單通道頭顱陣列線圈。橫軸面快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuation inversion recovery,FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)：TR 1800 ms，TE 24 ms，TI 750 ms，回波鏈長度10，視野24 cm×24 cm，激勵次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面快速自旋回波(fast spine echo,FSE)T2WI (T2-FSE)：TR 4060 ms，TE 102 ms，回波鏈長度19，視野 cm×24 cm，激勵次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面FLAIRT2WI (T2-FLAIR)：TR 8600 ms，TE 120 ms，TI 2100 ms，視野24 cm×24 cm，激勵次數(shù)1.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面及冠狀面自旋回波(spin echo,SE)T1WI (T1-SE)增強掃描：對比劑為Gd-DTPA，劑量0.25 mL/kg，流率2 mL/s，TR 475 ms，TE 9.0 ms，視野24 cm，激勵次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，參數(shù)為：TR 6500 ms，TE minimum，激勵次數(shù)2.0，視野24 cm×24 cm，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm，b值為0、1000 s/mm2。

圖2 男，25歲，無臨床癥狀，腦實質(zhì)囊蟲病亞臨床期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質(zhì)多發(fā)高信號小囊泡(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號小囊泡(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號小囊泡(箭)。

圖1 男，36歲，頭痛頭暈2月，腦實質(zhì)囊蟲病水樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實質(zhì)多發(fā)高信號囊泡，內(nèi)見等信號頭節(jié)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號囊泡，內(nèi)見等信號頭節(jié)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號囊泡，內(nèi)見等信號頭節(jié)； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質(zhì)多發(fā)未強化或輕度半環(huán)形強化囊泡，內(nèi)見輕度強化頭節(jié)。

表1 MRI不同序列對不同病灶的檢出結(jié)果比較 (個)

注：括號內(nèi)為百分比。

3.圖像分析

由3名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對所有病例的影像圖片進行評判，統(tǒng)計不同性質(zhì)病灶的個數(shù)，并根據(jù)上述影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)對所有病例進行分期，意見不一致時，通過協(xié)商達成一致意見。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用行×列的χ2檢驗，比較T1-FLAIR、T2-FSE、T2-FLAIR、T1-SE增強掃描及DWI對同一個病灶的檢出率，再比較兩兩序列的檢出率，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

209例患者中，亞臨床期25例，水樣囊泡期36例，膠樣囊泡期50例，肉芽腫結(jié)節(jié)期65例，鈣化期33例。通過對各期所有病灶進行統(tǒng)計得出：亞臨床期含囊泡97個；水樣囊泡期含囊泡398個，頭節(jié)366個；膠樣囊泡期含囊泡291個，頭節(jié)270個，灶周水腫291個；肉芽腫結(jié)節(jié)期含肉芽結(jié)節(jié)腫367個，灶周水腫367個；鈣化期含鈣化灶532個。MRI不同序列對不同病灶的檢出結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計，不同序列對同一個病灶檢出率的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，5

部分囊泡可見頭節(jié)； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質(zhì)多發(fā)環(huán)形未強化或輕度環(huán)形強化囊泡，部分可見輕度強化頭節(jié)，伴周圍未強化水腫灶(箭)。 圖4 男，48歲，反復(fù)發(fā)作性意識喪失1年余，頭痛2天，腦實質(zhì)囊蟲病肉芽腫結(jié)節(jié)期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質(zhì)多發(fā)呈等或稍高信號肉芽腫，伴周圍邊界不清片狀高信號水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)呈稍低信號肉芽腫，伴周圍稍低信號水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)等或稍高信號肉芽腫，伴周圍邊界不清片狀高信號水腫灶(箭)； d) 橫軸面T1-SE增強示腦實質(zhì)多發(fā)環(huán)形強化肉芽腫，伴周圍稍低水腫灶(箭)。 圖5 男，37歲，腦囊蟲治療1年余復(fù)查，腦實質(zhì)囊蟲病鈣化期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實質(zhì)多發(fā)低信號斑點狀鈣化灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號斑點狀鈣化灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號斑點狀鈣化灶(箭)。

圖3 男，35歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐3月余，腦實質(zhì)囊蟲病膠樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實質(zhì)多發(fā)高信號囊泡，伴周圍小片狀高信號水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號囊泡，伴周圍小片狀稍低信號水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實質(zhì)多發(fā)低信號囊泡，伴周圍高信號水腫灶(箭)，

種序列對同一病灶的檢出率進行兩兩比較，其統(tǒng)計學(xué)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。囊泡在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為96.05%(圖1a、2a、3a)；頭節(jié)在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為97.01%(圖1c、3c)；灶周水腫在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為98.02%(圖3c、4c)；肉芽腫在T1-SE增強掃描時顯示最清楚，其檢出率為95.10%(圖4d)；鈣化灶在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為69.92%(圖5d)。

各期腦實質(zhì)型囊蟲病所含病灶不同，結(jié)合以上研究得出：亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較清楚(圖1～3)；肉芽腫結(jié)節(jié)期在T2-FLAIR和T1-SE增強掃描時觀察較清楚(圖4)；鈣化期在T2-FSE序列上觀察較清楚(圖5)。

討 論

腦實質(zhì)型囊蟲病可分為亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期、肉芽腫結(jié)節(jié)期和鈣化期[2]。囊蚴蟲進入腦實質(zhì)后，早期一般無臨床癥狀，影像學(xué)有時不能觀察到病灶，或僅能發(fā)現(xiàn)小囊泡，且小囊泡中無頭節(jié)，此期稱為亞臨床期。一段時間后，囊泡逐漸形成，即水樣囊泡期，直徑一般為5～20 mm；若直徑達到20～35 mm，則稱為水樣囊泡期大囊型，此時囊尾蚴存活，故也稱活蟲期，此期對腦組織損傷較小，存活的囊尾蚴囊液較清晰透明，內(nèi)含頭節(jié)，部分頭節(jié)不清，大囊型不易見頭節(jié)[3]，外包一層囊壁。囊尾蚴逐漸發(fā)育成熟并開始衰老，囊液因異體蛋白釋放開始變渾濁，囊壁亦增厚，因代謝產(chǎn)物的釋放，周圍腦組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成灶周水腫，此期為膠樣囊泡期，也稱為退變水腫早期。囊尾蚴進一步發(fā)展則會裂解死亡，此時頭節(jié)消失，囊壁破裂，并明顯增厚，囊泡皺縮，囊內(nèi)容物流出，鄰近腦組織免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)加重，炎性細胞浸潤，形成肉芽腫并產(chǎn)生膠原，此期為肉芽腫結(jié)節(jié)期，也稱為退變水腫后期。囊尾蚴死亡后，炎癥反應(yīng)逐漸消失，水腫消退，蟲體機化并纖維包裹，最終形成鈣化結(jié)節(jié)，此期為鈣化期。

本文結(jié)果顯示，MRI不同序列對腦實質(zhì)型囊蟲病各時期病灶的檢出率具有統(tǒng)計學(xué)差異。囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高，可能因囊泡中囊液以自由水為主。頭節(jié)在T2-FLAIR上檢出率(97.01%)最高；與FSE序列相比，因FSE上囊液的干擾，頭節(jié)的觀察受到一定的影響，而在T2-FLAIR上，囊液信號被抑制，能很好地顯示囊尾蚴頭節(jié)發(fā)育的各個階段；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高，顯示最為清楚，可能因其為結(jié)合水，而T2-FLAIR可抑制腦脊液自由水的干擾，從而使其清晰顯示。肉芽腫在T1-SE增強掃描時檢出率(95.10%)最高，可能與其內(nèi)豐富的新生血管形成有關(guān)。鈣化灶在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高，顯示最清楚；本文中的33例鈣化期病例經(jīng)CT證實，將MRI與CT結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，部分鈣化灶在MRI序列上很難發(fā)現(xiàn)，故臨床上最好結(jié)合CT進行觀察。

本文的結(jié)果顯示，亞臨床期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較佳。張承志等[4]對于腦實質(zhì)型腦囊蟲病的DWI研究得出，囊泡的ADC值<128×10-5mm2/s及eADC值>0.29多為亞臨床期。水樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較為清楚。膠樣囊泡期除在T2-FSE和T2-FLAIR序列上進行觀察外，還應(yīng)結(jié)合T1-SE增強掃描觀察囊壁增厚情況。肉芽腫結(jié)節(jié)期主要在T2-FLAIR和T1-SE增強掃描上觀察，增強后結(jié)合橫軸面、冠狀面及矢狀面觀察更有利于病變的診斷。鈣化期在T2-FSE上觀察較佳，最好結(jié)合CT進一步證實。相關(guān)研究[5-7]認(rèn)為磁敏感加權(quán)成像(SWI)對顯示鈣化具有一定的價值；另外，18F-FDG-PET/CT可對AIDS顱內(nèi)病變(包括腦囊蟲病)進行定位、定量、定性診斷[8]。腦實質(zhì)型腦囊蟲病在不同病理時期需要與不同的疾病進行鑒別：不典型的水樣囊泡期和膠樣囊泡期需與腦膿腫和囊性膠質(zhì)瘤進行鑒別；結(jié)節(jié)肉芽腫期應(yīng)與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦結(jié)核球和局灶性腦炎進行鑒別；而鈣化期應(yīng)與腦血管畸形和結(jié)節(jié)性硬化等相鑒別。

本文存在一定局限性。首先，文中各病理時期病灶較多且僅部分病例經(jīng)病理證實，另外，部分患者未能全程隨訪，在進行病灶統(tǒng)計時可能存在誤差；其次，本文為回顧性研究，僅研究MRI常規(guī)序列，其它MRI新技術(shù)，如增強T2*加權(quán)血管成像(ESWAN)及擴散張量成像(DTI)等未納入分析。

[1] 甘紹伯.全國囊蟲病學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中國寄生蟲病防治雜志，2002，15(1)：78-79.

[2] Kimura-Hayama ET，Higuera JA，Corona-Cedillo R，et al.Neurocysticercosis:radiologic-pathologic correlation[J].Radiographics，2010，30(6):1705-1719.

[3] 白玉貞，韓曉東，牛廣明.單囊型腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2011，26(2)：155-158.

[4] 張承志，周雨，査文金，等.云南大理少數(shù)民族地區(qū)腦實質(zhì)囊蟲病亞臨床期MR擴散加權(quán)成像的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33(2)：175-180.

[5] Roy B，Verma S，Awasthi R，et al.Correlation of phase values with CT Hounsfield and R2* values in calcified neurocysticercosis[J].J Magn Reson Imaging，2011，34(5):1060-1064.

[6] Jayakumar PN，Chandrashekar HS，Ellika S.Imaging of parasitic infections of the central nervous system[J].Handb Clin Neurol，2013，114:37-64.doi:10.1016/B978-0-444-53490-3.00004-2.

[7] Lerner A，Shiroishi MS，Zee CS，et al.Imaging of neurocysticercosis [J].Neuroimaging Clin N Am，2012，22(4):659-676.

[8] 李云芳，李宏軍.AIDS相關(guān)性腦病的18F-FDG-PET/CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2011，26(10)：1040-1042.

The application value of magnetic resonance imaging in different stages of neurocysticercosis

LI Xin-xiang，ZHANG Cheng-zhi，WANG Qing，et al.

Department of Radiology，Affiliated Hospital of Dali University，Yunnan 671000，China

Objective:To investigate the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting the different stages of neurocysticercosis.Methods:The clinical and MRI data of 209 patients with neurocysticercosis were collected,and the lesion detection rate with various MR sequences including FLAIR-T1WI,FSE-T2WI,FLAIR-T2WI,DWI and contrast-enhanced scan was analyzed.Results:The highest detection rate of different neurocysticercosis lesions was found in different MR sequences:detection rate of vesicular lesion was 96.05% on FSE T2WI,detection rate of cephalomere was 97.01% on FLAIR T2WI,detection rate of edema was 98.02% on FLAIR T2WI,detection rate of granuloma was 95.10% on contrast enhanced image,and detection rate of calcification was 69.92% on FSE T2WI.Conclusion:Different MR sequences showed varied advantages in detection of different stages of neurocysticercosis.

Cysticercosis,brain; Epilepsy; Magnetic resonance imaging

671000 云南，大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科

李信響(1987-)，男，安徽六安人，碩士研究生，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷及研究工作。

張承志，E-mail：dlfyzcz@163.com

國家自然科學(xué)基金資助項目(81060225)

R532.33; R445.2

A

1000-0313(2017)02-0131-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.007

2016-05-12

2016-09-11)