鎖骨下動脈開口閉塞性病變分型與介入治療

本刊編委，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內(nèi)科遲路湘教授(通訊作者)指導(dǎo)其學生張景良等在《Experimental and Therapeutic Medicine》(2017,13(5):2 022-2 028,IF:1.261)發(fā)表了題為"Endovascular treatment and morphology typing of chronic ostial occlusion of the subclavian artery"的研究論文，主要內(nèi)容如下：

1 研究背景和目的：鎖骨下動脈慢性閉塞性病變通常導(dǎo)致鎖骨下動脈盜血綜合癥，從而引起上肢缺血，短暫性腦缺血發(fā)作以及其它并發(fā)癥。根據(jù)血管堵塞的程度，該病變可分為狹窄性病變和閉塞性病變。狹窄性病變的開通有很高的成功率，而包括血管開口處閉塞在內(nèi)的完全閉塞性病變的開通成功率比較低。本研究首次對鎖骨下動脈血管開口處完全閉塞性病變進行影像學分型分析，并追蹤其療效。

2 方法：2010年-2014年，共有8名鎖骨下動脈血管開口處完全閉塞性病變的患者(男性6例，女性2例)，年齡60-72歲，平均65.6歲。根據(jù)患者造影形態(tài)表象，將鎖骨下動脈血管開口處完全閉塞性病變分為鼠尾型，山峰型，丘陵型和平原型四種類型，并接受經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架治療。

3 結(jié)果：共于7名患者的鎖骨下動脈開口處植入了9個自膨式支架和1個球囊擴張支架；1位女性患者未行支架植入治療。2位患者出現(xiàn)了明顯的穿刺點出血，均由紗布加壓處理。未行支架植入治療的患者在出院3個月后發(fā)作過一次短暫性腦缺血，隨后隨訪丟失。其余7名患者的平均隨訪時間是15.7個月(范圍：1-36個月)。這7位患者均未出現(xiàn)缺血表現(xiàn)、內(nèi)膜增生或者再狹窄癥狀。

4 結(jié)論：介入術(shù)式選擇中，鼠尾型和山峰型閉塞病變更適合采用經(jīng)股動脈入路，而丘陵型和平原型閉塞病變更適合采用股動脈及橈動脈雙重入路。本研究中提出的基于造影形態(tài)的分型，為選擇介入手術(shù)策略提供參考，以提高完全閉塞性病變的開通成功率。