劉志娟

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 370600）

提升中小學(xué)校園意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力的對(duì)策與建議
——以煙臺(tái)市為例

劉志娟

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 370600）

以煙臺(tái)市為例，了解中小學(xué)校園意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題及原因，初步提出對(duì)策與建議。一是加強(qiáng)宣傳教育，提高防范意識(shí)；二是依托衛(wèi)生職業(yè)院校擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，提升應(yīng)急救護(hù)能力；三是完善制度建設(shè)。提出衛(wèi)生職業(yè)院?？梢园l(fā)揮師資和場(chǎng)地優(yōu)勢(shì)，面向中小學(xué)開(kāi)展大規(guī)模意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，提高師生意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力。

中小學(xué)；意外傷害；應(yīng)急救護(hù)能力

1 提升中小學(xué)校園意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力的必要性

1.1 現(xiàn)代救護(hù)理論重視對(duì)公民普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有350萬(wàn)人死于日常生活中意外、事故或暴力行為，約有200萬(wàn)名受害者因各種原因留下永久性殘疾。據(jù)煙臺(tái)市疾控中心報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，意外傷害是我市居民繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第四大死因。當(dāng)許多意外傷害情況發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)并沒(méi)有醫(yī)療救護(hù)人員，人們雖然打了急救電話，但受種種條件制約，等候?qū)I(yè)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍的到來(lái)往往需要一定的時(shí)間。所以單純依靠醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)后才施以緊急救治，往往會(huì)喪失救治時(shí)機(jī)，或使后續(xù)治療難度加大，治療時(shí)間與費(fèi)用增加，從而加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代救護(hù)理念是立足于“第一時(shí)間”（4分鐘以?xún)?nèi)）的緊急救護(hù)，突出一個(gè)“早”字，又稱(chēng)“院外救護(hù)”，即在家庭、馬路、學(xué)校等地，依靠第一目擊者（經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人）在事故發(fā)生后的幾分鐘內(nèi)，對(duì)受害者實(shí)施初步急救措施，完全有可能減輕受害者的痛苦甚至挽救生命，再輔以現(xiàn)代化專(zhuān)業(yè)急救系統(tǒng)的繼續(xù)救治，大量的受害者完全可以得救。

1.2 國(guó)際國(guó)內(nèi)重視衛(wèi)生應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1.2.1 國(guó)外現(xiàn)狀 據(jù)了解，發(fā)達(dá)國(guó)家和先進(jìn)地區(qū)都十分重視現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)。西方公民學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)急救護(hù)技能的比例達(dá)50%以上。美國(guó)從20世紀(jì)50年代起，就開(kāi)始有急救專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治，至今美國(guó)已有5 000萬(wàn)人接受過(guò)此項(xiàng)培訓(xùn)，并形成了階梯式急救網(wǎng)；德國(guó)設(shè)立了全民救護(hù)日，全民急救普及率高達(dá)80%；新加坡每8人中有1人接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，基本達(dá)到一個(gè)家庭、一個(gè)科室、一個(gè)班組至少有一個(gè)能熟練掌握救護(hù)知識(shí)和技能的人。

1.2.2 國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀 我國(guó)公民的急救知識(shí)和技能與國(guó)外相比非常匱乏。我國(guó)的衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作是從20世紀(jì)80年代末開(kāi)始，1987年，我國(guó)八部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練的通知》，從這時(shí)起，國(guó)家開(kāi)始要求各地廣泛開(kāi)展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練。1992年，衛(wèi)生部與中國(guó)紅十字會(huì)又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展衛(wèi)生救護(hù)工作的意見(jiàn)》，重申了國(guó)家對(duì)于衛(wèi)生救護(hù)工作的重視。2001年8月，中國(guó)紅十字會(huì)、教育部、公安部、民政部等14部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于〈印發(fā)中國(guó)紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開(kāi)展救護(hù)工作的意見(jiàn)〉的通知》中規(guī)定：衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)普及人數(shù)要達(dá)到當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的1%以上，要求每150~300人中有1名接受過(guò)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)并考核合格的紅十字會(huì)救護(hù)員。我國(guó)政府在第28屆國(guó)際紅十字大會(huì)上做出承諾：2008年前實(shí)現(xiàn)參加衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)普及人數(shù)超過(guò)當(dāng)?shù)厝丝诘?%。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，由于種種原因，救護(hù)知識(shí)普及率非常低，而接受過(guò)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)并考核合格的紅十字會(huì)救護(hù)員更是屈指可數(shù)。截至2010年，我國(guó)合格的救護(hù)員僅1 000萬(wàn)名，不足全國(guó)人口的1%。

1.3 對(duì)中小學(xué)師生進(jìn)行意外傷害救護(hù)能力培訓(xùn)的必要性

要想快速提升公民的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力，應(yīng)重視發(fā)揮學(xué)校和學(xué)生的作用。中學(xué)生接受新事物快，尤其善于借助網(wǎng)絡(luò)、微信等形式進(jìn)行信息傳播，因此在學(xué)校開(kāi)展意外傷害應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)，有利于提高學(xué)生的自救和互救能力水平。

1.3.1 校園意外傷害事件每年呈現(xiàn)增多的趨勢(shì) 學(xué)校是人員最集中也是意外傷害、突發(fā)事件最易發(fā)生的場(chǎng)所之一，青少年和兒童在事故面前更是最脆弱的群體。近一兩年，校園意外傷害事件尤其是中小學(xué)生意外傷害事件有增多的趨勢(shì)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明：意外傷害死亡是我國(guó)0～14歲兒童的第一順位死因[1]。每年有超過(guò)20萬(wàn)的0～14歲兒童因意外傷害而死亡，即每3名死亡的兒童中就有一名是意外傷害所致，每6名兒童中就有一人發(fā)生過(guò)意外傷害，總發(fā)生率為16.5%。每年我國(guó)大約有1.6萬(wàn)多名中學(xué)生非正常死亡，每天全國(guó)約有一個(gè)班的孩子因意外死亡離開(kāi)我們。

1.3.2 中小學(xué)校園意外傷害發(fā)生的原因和特征 在芝罘區(qū)教育局的幫助下，筆者走訪了8所中小學(xué)，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)校園意外傷害發(fā)生的原因和特征進(jìn)行了分析。按傷害人次發(fā)生率看，常見(jiàn)的傷害種類(lèi)依次為：跌傷（扭傷）、碰撞傷、異物卡喉、刀割傷、燒燙傷、交通事故傷、中毒、溺水等。跌傷、扭傷的主要原因是在玩耍、行走或跑步的過(guò)程中發(fā)生的。碰撞傷一般是與建筑物、樹(shù)木、人發(fā)生碰撞所致。異物卡喉與低年級(jí)的孩子常接觸的食物、玩具有關(guān)，大多是魚(yú)刺卡喉，但也存在小玩具、果凍甚至橡皮頭含在嘴里不慎誤吞的現(xiàn)象。刀割傷多發(fā)生在削鉛筆或拿小刀玩耍的過(guò)程中，了解中得知曾有兩名五年級(jí)小學(xué)生拿著小刀課間鬧著玩，不慎割破一人動(dòng)脈，因搶救不及時(shí)失血過(guò)多死亡的真實(shí)事例。燒燙傷發(fā)生多在進(jìn)餐中，與放置熱粥、熱水位置不當(dāng)有關(guān)。

1.3.3 校園意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力薄弱 問(wèn)卷調(diào)查顯示：大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)急救知識(shí)，主要渠道是通過(guò)課堂上的體育與健康課，隨機(jī)性很強(qiáng)，急救知識(shí)的傳授往往不全面、不完整、不專(zhuān)業(yè)，更缺少動(dòng)手操作模擬的機(jī)會(huì)。相關(guān)專(zhuān)家也提出現(xiàn)有的體育健康教材中的急救知識(shí)只停留在書(shū)本，缺少實(shí)踐平臺(tái)[2]；參加過(guò)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)或技能培訓(xùn)的教師僅占4.56%，高達(dá)97.10%的教師渴望了解急救知識(shí)，約半數(shù)教師有遭遇身邊的人突發(fā)急癥而自己不會(huì)應(yīng)對(duì)的經(jīng)歷。調(diào)查結(jié)果還顯示：被調(diào)查的36所學(xué)校中，28所學(xué)校設(shè)有衛(wèi)生室，但其中只有11所學(xué)校衛(wèi)生室具有衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可證。36所學(xué)校中，只有10名專(zhuān)職校醫(yī)，有26名主要從事其他工作，兼顧校醫(yī)工作，只有8名校醫(yī)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，多是近幾年招考進(jìn)來(lái)，工作年限多在5年以下，診治疾病和現(xiàn)場(chǎng)急救技能有限。通過(guò)走訪部分教育部門(mén)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，還了解到頻頻發(fā)生的校園意外傷害事故難以分清責(zé)任，令學(xué)校產(chǎn)生了“惹不起，躲得起”的心理。有些學(xué)校為了避免承擔(dān)高額賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)而刻意回避正常的課外活動(dòng)，取消了對(duì)抗性強(qiáng)、有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，像跳箱、鞍馬、翻單杠等。還有的學(xué)校不到上課時(shí)間不準(zhǔn)學(xué)生到操場(chǎng)，甚至有的學(xué)校禁止學(xué)生課間外出，有的學(xué)校不允許提前到校，要求學(xué)生放學(xué)后盡快離校。

2 提升煙臺(tái)市中小學(xué)校園意外傷害應(yīng)急救護(hù)能力的對(duì)策及建議

2.1 加強(qiáng)宣傳教育，提高防范意識(shí)

校園意外傷害應(yīng)急事件的突發(fā)性和極強(qiáng)的擴(kuò)散性決定了危機(jī)應(yīng)對(duì)必須迅速、果斷。因此，在學(xué)校對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，側(cè)重對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、校園急癥、傳染病防護(hù)等知識(shí)的宣教，對(duì)校醫(yī)及一線班主任進(jìn)行全員培訓(xùn)，在學(xué)生中以點(diǎn)帶面強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，提高學(xué)生的自救和互救能力。教育部門(mén)應(yīng)把防控學(xué)校意外傷害應(yīng)急事件的發(fā)生納入平安校園建設(shè)的考核體系，進(jìn)行多種安全防范教育，通過(guò)定期舉辦衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)講座等形式，在師生中普及基本的衛(wèi)生常識(shí)。每學(xué)期定期組織課外演練，在演練中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，這樣在事故發(fā)生時(shí)才能做到臨危不亂，才能切實(shí)增強(qiáng)師生的自我保護(hù)能力和現(xiàn)場(chǎng)自救互救能力。

2.2 依托衛(wèi)生職業(yè)院校擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，提升應(yīng)急救護(hù)能力

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是我國(guó)現(xiàn)有急救醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)，也是與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距的關(guān)鍵所在。從相關(guān)文獻(xiàn)檢索來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)規(guī)模受限的主要原因有兩點(diǎn)：一方面與現(xiàn)有急救培訓(xùn)途徑有限、形式單一有關(guān)。目前急救中心和紅十字會(huì)都承擔(dān)著公眾急救培訓(xùn)的職責(zé)，但兩者培訓(xùn)師資、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)資質(zhì)等存在差異。無(wú)論是醫(yī)院臨床醫(yī)師開(kāi)展的救護(hù)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，還是紅十字會(huì)培訓(xùn)師進(jìn)行的急救知識(shí)普及型培訓(xùn)，都以講座或培訓(xùn)公眾學(xué)員兩種形式進(jìn)行，但這些公眾學(xué)員多存在醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，急救技能操作不夠規(guī)范，語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳等問(wèn)題[3]；另一方面與現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面窄、內(nèi)容不能滿足校園實(shí)際需求有關(guān)。目前，疾控部門(mén)主要針對(duì)學(xué)校衛(wèi)生宏觀管理，具體指導(dǎo)校醫(yī)工作，很少與班主任和學(xué)生有直接接觸，紅十字會(huì)培訓(xùn)主要針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生緊急救援培訓(xùn)，受師資和場(chǎng)地限制，培訓(xùn)規(guī)模和人數(shù)有限。筆者所在的山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校是一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的特色校，多年來(lái)學(xué)校為國(guó)內(nèi)外培養(yǎng)了兩萬(wàn)多名優(yōu)秀護(hù)理人才，近幾年學(xué)校還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)和養(yǎng)老等專(zhuān)業(yè)的社會(huì)化培訓(xùn)。學(xué)校借助得天獨(dú)厚的師資、實(shí)訓(xùn)條件，對(duì)校園衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)進(jìn)行了初步嘗試，效果顯著。自2012年以來(lái)，先后對(duì)芝罘區(qū)、福山區(qū)、萊山區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、長(zhǎng)島縣、龍口市、萊州市等9個(gè)縣市區(qū)150所學(xué)校（含幼兒園、中小學(xué)、中高職學(xué)校）免費(fèi)開(kāi)展了培訓(xùn)，義務(wù)培訓(xùn)骨干教師和學(xué)生達(dá)九千多人。每場(chǎng)培訓(xùn)均分為理論授課和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)兩種形式，學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師結(jié)合近年來(lái)全市發(fā)生的衛(wèi)生安全事件，就公民健康素養(yǎng)的基本知識(shí)與技能、傳染病的相關(guān)法律法規(guī)、校園常見(jiàn)傳染病的種類(lèi)和應(yīng)急處理、常見(jiàn)急重癥的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)意外傷害的原因和急救措施、呼吸與心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)的指征與方法、止血固定包扎及CPR的分組練習(xí)等9項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，以集中學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)演練、自主學(xué)習(xí)和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓大家在最短的時(shí)間里掌握了每項(xiàng)技能的操作要領(lǐng)。通過(guò)講解、模擬演示和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，使培訓(xùn)人員在最短的時(shí)間里掌握應(yīng)急處置的基本知識(shí)和能力，提高了在應(yīng)急狀態(tài)下的急救意識(shí)和處置能力，大大降低了意外傷害的傷殘率和死亡率，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著。

煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校兼具教育、衛(wèi)生兩個(gè)行業(yè)特色，臨床教師手持雙證（醫(yī)師證、教師證），既有場(chǎng)地資源，又有師資儲(chǔ)備，應(yīng)發(fā)揮臨床教師的醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，建立面向中小學(xué)師生的意外傷害應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)，提升師生的自救互救能力，可有效解決目前衛(wèi)生培訓(xùn)因?yàn)閹熧Y、場(chǎng)地等原因培訓(xùn)規(guī)模受限的問(wèn)題。因此，應(yīng)依托衛(wèi)生職業(yè)院?，F(xiàn)有的資源，充分發(fā)揮衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的職教優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，提升校園師生意外傷害的應(yīng)急救護(hù)能力。

不少城市的衛(wèi)生行政部門(mén)或教育部門(mén)也正在進(jìn)行這方面的積極探索。例如紹興市紅十字會(huì)將在21所中學(xué)和高職院校、14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立培訓(xùn)基地。建成后的培訓(xùn)基地將具體承擔(dān)本系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和普及工作。深圳急救中心正在全市推行全民急救普及活動(dòng)，動(dòng)員全社會(huì)的力量共同參與，爭(zhēng)取現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的寶貴時(shí)間。2006年深圳急救中心對(duì)社會(huì)重點(diǎn)人群開(kāi)展“第一目擊者培訓(xùn)計(jì)劃”，組建了專(zhuān)門(mén)的科教培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，有組織、有計(jì)劃地向廣大市民傳授現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療知識(shí)，截至2008年全民急救普及率已經(jīng)突破1.0%，率先實(shí)現(xiàn)中國(guó)紅十字會(huì)提出的基本目標(biāo)，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前深圳市接受急救普及培訓(xùn)的累積總?cè)藬?shù)逾15萬(wàn)人。

2.3 完善制度建設(shè)，落實(shí)應(yīng)急預(yù)案

學(xué)校要定期對(duì)一線班主任、各班健康委員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)學(xué)生因病缺勤登記制度和晨檢、午檢制度，抓住傳染病流行時(shí)期的關(guān)鍵點(diǎn)，做好心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生的安全意識(shí)和防病意識(shí)。體育教師不僅要扮演“第一醫(yī)生”的角色，更要引導(dǎo)學(xué)生掌握一些基本的急救知識(shí)與技能。體育教師應(yīng)在課堂教學(xué)中科學(xué)地預(yù)測(cè)各種體育活動(dòng)項(xiàng)目中可能出現(xiàn)的傷病，事前準(zhǔn)備并檢查運(yùn)動(dòng)器材與設(shè)備，適當(dāng)進(jìn)行熱身，并做好運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防工作。

[1]趙婷，李曉芳，桂莉，等.兒童期意外傷害研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009（15）：41-42.

[2]李慶.淺議急救技能融入初中體育實(shí)踐教學(xué)[J].考試周刊，2011（26）：163-164.

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