李 娟，廖翠平，張彬良，李順祥，覃 麗

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

《中醫(yī)藥法》背景下中醫(yī)藥師承教育的思考

李 娟，廖翠平，張彬良，李順祥，覃 麗

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

2017年7月1日起將實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》），這部法律明確了我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針，本法的亮點之一在于第三十五條重點提出：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持帶徒授業(yè)”。通過對比傳統(tǒng)和現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的利弊，并分析師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的重要性和必要性，為探索和建立現(xiàn)代中醫(yī)藥師承教育模式，提出一些自己的看法。

師承教育；《中醫(yī)藥法》；人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，幾千年來，中醫(yī)藥學基于治“人”這一生命體的思維方式、特色理論和臨床應用，對中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻，并且對世界的文明進步產生了積極影響。為振興傳統(tǒng)中醫(yī)藥，我國于2016年12月25日在中華人民共和國第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》），這部法律明確了我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針?！吨嗅t(yī)藥法》第三十五條重點提出：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經驗的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術人員在業(yè)務活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，在社會主義現(xiàn)代化建設的新階段，要進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，更好地為人民健康服務”。這是本法的亮點之一，不僅承認傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥文化中所發(fā)揮的重要作用，而且鼓勵大力發(fā)展師承教育，那么，如何將中醫(yī)藥傳統(tǒng)師承教育模式和現(xiàn)代師承教育模式有機結合，更好地促進中醫(yī)藥文化的傳承？本文將通過對中醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代師承教育模式的比較，并結合《中醫(yī)藥法》中提出的教育理念，談一點自己的看法。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

中醫(yī)藥學是一門實踐性很強的傳統(tǒng)醫(yī)藥學，在其繼承和發(fā)展過程中，形成了一種不同于西醫(yī)的教育模式，其最大的特點是“師承”，師傅用“口傳心授”帶徒弟。此形式不僅重視專業(yè)知識的傳授和學習，更強調傳統(tǒng)文化和相關學科知識的學習以及素質技能的培養(yǎng)，其最大特點是以臨證貫穿于教學過程的始終，將課堂與臨床相結合，以臨證為本，融理論教學與臨證實踐于一體，更容易達到中醫(yī)藥教育教學目標。在帶徒過程中，學徒一般基礎理論學習和見習同時進行，從而培養(yǎng)了扎實的中醫(yī)基礎理論知識和實踐技能。中國歷代名醫(yī)，如扁鵲、張仲景、孫思邈、李時珍和葉天士等都是在這種師承教育的培育模式下，領悟中醫(yī)絕技，具備深厚的專業(yè)知識和精深的文化素養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的師承教育更貼合以口傳心授、經驗為上的中醫(yī)知識積累的本質。

傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但也存在明顯不足：（1）師承教育往往易受門戶學派的影響，重一師之技、一家之言而輕兼收并蓄，存在保守性和狹隘性，導致學生的知識結構和認識能力方面的局限。（2）師承教育屬個體傳授的教育形式，難以大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)藥人才。（3）在教學內容、教學方式、學術思想、醫(yī)德教誨等方面完全受教師的局限，從而導致培養(yǎng)對象質量上的參差不齊[1]。

2 現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式仍以師承教育為主，但與傳統(tǒng)師承教育有較大差異，主要以高校和職業(yè)院校教育為主，以分學院、分專業(yè)的方式進行學生培養(yǎng)，具有分科細、專業(yè)性強等特點，較傳統(tǒng)教育模式易于形成規(guī)模，教育模式較為開放，容易激發(fā)學生學習興趣與積極性，且以一人授多人的方式，可大規(guī)模培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。教學中，理論與實驗教學相結合，理論教學以書本知識為主，以教師為中心，通過課堂講授進行知識傳授；實驗教學方面，以中藥學專業(yè)為例，除藥用植物學課程外，其余實踐操作均在實驗室完成，先由教師講解實驗原理、實驗步驟等基本知識，然后由學生進行操作，并將實驗過程與結果記錄在實驗本上，期末通過考試來評價學習效果。

這種培養(yǎng)模式已成為當今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要形式，但在看到其優(yōu)勢和特色的同時，我們也應明確其存在的不足之處[1]：（1）將理論教學和實驗教學割裂為相互獨立的兩個階段。比如中醫(yī)臨床專業(yè)，在本科學習期間，前4年為理論學習階段，第五年進入系統(tǒng)的臨床實習階段，學生學完全部基礎和專業(yè)理論課程之后，才進行臨床實習，加之后期臨床教學分散在各個實習基地進行，受到師資、教學管理等非可控因素制約，在教學內容、教學目標等方面，臨床教學與理論教學很難保持前后一致，導致達不到教學目標，學生理論與實踐有效結合的能力較差。（2）使中醫(yī)和中藥成為相對獨立的知識體系。一般中醫(yī)藥院校都分中醫(yī)學院和中藥學院，分科細和專業(yè)性強，除中醫(yī)基礎理論、中藥學和方劑學等基礎課外，其余課程均根據(jù)專業(yè)特點進行設置，導致學生對中醫(yī)藥知識掌握不全面。如中藥專業(yè)畢業(yè)的學生，懂中藥、會辨藥、會用藥，并能根據(jù)市場需求和中藥特性開發(fā)新產品，如中藥成方制劑、超微飲片和配方顆粒等，但不會為患者看病。而中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學生，進入工作崗位，會看病、會開方，但對所開方中的藥材或飲片的知識掌握不全面，尤其在當前野生中藥資源日益減少、中藥材種植基地逐步擴大的背景下，藥材種植品與野生品在產地、性狀、藥效等方面可能與古書中記載的差異大。除教育模式外，同時，中醫(yī)和中藥之間的溝通越來越少，也是造成這種情況不容忽視的主要因素。（3）經濟發(fā)展逐步弱化了中醫(yī)藥技能的傳承。經濟的飛速發(fā)展，同時帶動了醫(yī)療器械的發(fā)展，各種高、精、尖疾病檢測儀器的使用，使許多中醫(yī)醫(yī)生，尤其是年輕的中醫(yī)醫(yī)生，在給患者看病時，依賴于儀器檢測手段，使中醫(yī)傳統(tǒng)診療手段——望、聞、問、切的應用逐步弱化。同樣，中藥方面也存在同樣問題，如從報道的研究文章中可見，采用如UPLC/Q-TOF-MS技術、中藥基因組測序研究中藥成分的報道越來越多，但對植物鑒定、藥材性狀鑒定等中藥材真?zhèn)舞b定技能以及中藥炮制方法等傳統(tǒng)知識的相關研究、應用和技能的傳承相對較少[2]。

3 中醫(yī)藥人才師承教育模式的改革

鑒于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式現(xiàn)存的主要問題，我校也在積極探索師承教育的培養(yǎng)途徑和方法，比如，申請并建設國家中醫(yī)藥管理局中藥炮制技術傳承基地，傳承炮制技能，培養(yǎng)年輕的傳承人；藥學院中藥學專業(yè)實施導師制，每位導師可指導1~3名學生，學生在本科二年級根據(jù)自身發(fā)展選擇導師，學習和實習期間，由導師強化學生實踐技能和專業(yè)知識的培養(yǎng)。學校為給學生創(chuàng)造臨床實踐機會，曾經在全省的各大醫(yī)院物色了100名在當?shù)赜杏绊?、有臨床造詣的名老中醫(yī)，舉行隆重的拜師大會，帶教我校學生。雖然取得了一定成績，但是仍存在許多問題，如專業(yè)教師，尤其是年輕的專業(yè)教師，很多都是在現(xiàn)行培養(yǎng)模式下成長的，所以教師本身的理論知識和實踐技能融合較差；學校缺乏有效的監(jiān)管和保障措施，如中藥導師制，由于教師教學、科研工作負擔重，沒有時間指導學生，同時學生學習時間不固定，這些都導致此制度無法切實有效地開展和實施；學?；A設施有限，對學生實踐技能的培養(yǎng)無法達到預期目標等。

因此，針對中醫(yī)藥人才師承教育模式中現(xiàn)存的主要問題，應將傳統(tǒng)的師承教育——師徒授業(yè)和現(xiàn)代的師承教育以及院校培養(yǎng)有機結合起來，從以下幾方面進行教育模式改革[3]：（1）根據(jù)學校教學特點，并結合《中醫(yī)藥法》，制定并出臺保障師承教育順利開展的政策和制度；（2）組織青年教師，尤其是中醫(yī)、中藥專業(yè)教師，深入臨床、生產一線，如醫(yī)院、中藥廠、藥材種植基地和炮制基地，通過經驗豐富的教師或師傅直接指導學習，定期系統(tǒng)培訓實踐技能，完善專業(yè)知識結構，并制定相應的教師學習考評制度；（3）根據(jù)課程特點，加大實踐性較強課程的實驗課時比例，在充分利用學校基本教學條件的基礎上，建立體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的對口培訓基地，在教學的同時，根據(jù)所教課程內容，定期組織學生現(xiàn)場學習；（4）組織開展中醫(yī)、中藥專業(yè)教師和學生定期進行中醫(yī)藥文化的學術交流，并以選修課形式面向中藥學生逐步增開中醫(yī)課程，同時對中醫(yī)學生逐步增開中藥課程等。

4 結語

中醫(yī)藥學具有自然科學和人文科學的雙重屬性，培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，不僅要加強人文知識的培養(yǎng)，還要采用師承教育形式。如何將中醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代教育模式有機結合，傳承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)文化，是我們現(xiàn)在和未來需要不斷探索和思考的問題。

[1]劉曉剛，樊敏，保曉美.論目前如何才能更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（11）：277.

[2]樊云，胡利兵.淺析師承教育對中醫(yī)藥院校青年教師成長的重要作用[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：81-82.

[3]羅珺.中醫(yī)人才（卓越中醫(yī)）培養(yǎng)模式改革和發(fā)展探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（24）：31-33.

G40-03

：A

1671-1246（2017）12-0017-02

湖南中醫(yī)藥大學校級青年教師科研基金課題（校行科字[2015]5號）；湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究項目（校行教字[2016]14號）