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        高原新兵訓(xùn)練致脛骨骨膜增生95例

        2017-03-09 07:01:13廖忠武羅志勇王運平
        武警醫(yī)學(xué) 2017年5期

        秦 舒,廖忠武,羅志勇,王運平,王 皓

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        高原新兵訓(xùn)練致脛骨骨膜增生95例

        秦 舒,廖忠武,羅志勇,王運平,王 皓

        軍事訓(xùn)練;高原;骨膜增生;疲勞性骨折;流行病學(xué)

        脛骨骨膜增生,是部隊訓(xùn)練中較常見的一種疾病,特別是在新兵訓(xùn)練中尤其常見[1]。為了解脛骨骨膜增生反應(yīng)在高原部隊新兵訓(xùn)練中的發(fā)病率及其特點,筆者對2015-09至2015-12武警某高原部隊(海拔2700 m)865名新入伍戰(zhàn)士進行了隨訪調(diào)查,經(jīng)治療效果良好。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 武警某部2015-09新入伍戰(zhàn)士共865名,均為男性,年齡17~25歲,平均19.2歲,調(diào)查時間為2015-09至2015-12,所有戰(zhàn)士訓(xùn)練前均無小腿疼痛癥狀、體征。

        1.2 方法 調(diào)查分訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后3階段進行。新兵訓(xùn)練內(nèi)容包括隊列、軍姿、體能(100 m沖刺、3 km、5 km)、戰(zhàn)術(shù)等。新兵訓(xùn)練開始前,由同一名放射科醫(yī)師采用同一臺計算機X線攝影機(CR)對865名戰(zhàn)士行雙側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片檢查,檢查結(jié)果存檔以利后期進行對比研究。訓(xùn)練中,一名軍醫(yī)及5名衛(wèi)生員駐訓(xùn)新訓(xùn)基地衛(wèi)生室,每2周對所有的新兵巡診一次,對出現(xiàn)小腿疼痛的患者行患側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片檢查,發(fā)現(xiàn)脛骨骨膜增生的患者,給予局部理療、止痛、休息等治療,2周后隨訪觀察患者癥狀、體征變化。新兵訓(xùn)練結(jié)束后,對發(fā)生脛骨骨膜增生的患者,復(fù)查患側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片,與訓(xùn)練開始前及治療前X線片進行對比。對所取得的數(shù)據(jù)進行處理分析。

        1.3 結(jié)果

        1.3.1 臨床表現(xiàn) (1)癥狀:在軍事訓(xùn)練開始前,865名戰(zhàn)士雙小腿X線片檢查均未見明顯異常。訓(xùn)練中及訓(xùn)練后,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)小腿疼痛戰(zhàn)士共95例(發(fā)病率10.98%),其中雙側(cè)有61例(64.21%),單側(cè)有34例(35.79%),以內(nèi)側(cè)、前方為甚,中下段為主,局部腫脹,訓(xùn)練后加重,休息、治療后緩解;(2)體征:小腿中下段不同程度腫脹、觸壓痛較顯著,以內(nèi)側(cè)、前方為甚,下肢肌力、肌張力正常,部分患者皮下可捫及硬結(jié)節(jié),邊界不清;(3)影像學(xué)檢查:軍事訓(xùn)練前后小腿X線片對比顯示,95例戰(zhàn)士出現(xiàn)小腿疼痛的癥狀,其中有80例戰(zhàn)士出現(xiàn)不同程度的脛骨骨膜增生反應(yīng),表現(xiàn)為均勻或不均勻的骨皮質(zhì)增厚,以中下段居多,共52例(65.0%),常發(fā)生于脛骨內(nèi)側(cè)、前方,共49例(61.25%)。其中發(fā)現(xiàn)2例(2.5%)患者脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚、不連續(xù),CT檢查提示為疲勞性骨折[2,3]。

        1.3.2 治療結(jié)果 小腿疼痛合并脛骨骨膜增生的戰(zhàn)士,一經(jīng)確診,立即停止軍事訓(xùn)練,休息2周,給予局部理療(TDP烤燈、中頻理療儀等)、超短波聯(lián)合中藥熏洗治療、止痛等治療[4]。

        2周后隨訪,發(fā)現(xiàn)患者小腿疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕,新兵訓(xùn)練結(jié)束后復(fù)查X線片提示骨膜增生反應(yīng)減輕。2例疲勞性骨折戰(zhàn)士住院治療,給予石膏外固定、限制活動、口服藥物止痛等治療,1個月后小腿疼痛、腫脹癥狀消失,復(fù)查X線片見骨痂形成,骨折線模糊,予以去除石膏,并行功能鍛煉。

        2 討 論

        脛骨骨膜增生是新兵軍訓(xùn)期間較為常見的疾病之一。新兵入伍前后小腿受力方式、強度等均發(fā)生巨大變化,新訓(xùn)期間訓(xùn)高強度、高頻率的重復(fù)運動持續(xù)施加于小腿,極易導(dǎo)致小腿肌肉群的疲勞及損傷,從而喪失對脛骨的保護作用;同時疲勞或損傷的小腿肌肉群發(fā)生不協(xié)調(diào)的收縮,產(chǎn)生對脛骨的剪切力。另外,高強度訓(xùn)練導(dǎo)致脛骨骨小梁發(fā)生應(yīng)力損傷,刺激脛骨骨膜,導(dǎo)致其充血、水腫,并逐漸增生,如繼續(xù)超負荷運動,超過脛骨受力極限而發(fā)生疲勞性骨折[5]。通常認為,脛骨骨膜增生反應(yīng)是疲勞性骨折的早期表現(xiàn)。

        脛骨骨膜增生在新兵訓(xùn)練期間的發(fā)病率差異較大,齊英等[6]報道單純脛骨骨膜增生發(fā)病率為7.66%,應(yīng)力性骨折發(fā)病率為2.41%。本研究隨訪結(jié)果顯示,單純脛骨骨膜增生發(fā)病率為9.24%,應(yīng)力性骨折發(fā)病率為0.231%,與齊英等報道的應(yīng)力性骨折發(fā)病率差異較大,可能與訓(xùn)練內(nèi)容、強度等有一定的相關(guān)性。文獻[7]報道,脛骨骨膜增生多發(fā)生于脛骨中段,以內(nèi)、外、后側(cè)為甚,本研究的結(jié)果顯示,骨膜增生反應(yīng)多發(fā)生于脛骨中下段(占65.0%),內(nèi)側(cè)及前方居多(占61.25%),隨訪的結(jié)果與國內(nèi)文獻報道的脛骨骨膜增生反應(yīng)發(fā)病率、好發(fā)部位的差別,是否與高原地區(qū)相關(guān),尚待進一步研究。

        此次調(diào)查著眼于高海拔、缺氧的高原地區(qū),對新兵進行了隨訪研究,了解了高原地區(qū)新兵訓(xùn)練期間脛骨骨膜增生反應(yīng)、疲勞性骨折的一般情況及其特點,結(jié)合臨床,為預(yù)防此類疾病、提高部隊戰(zhàn)斗力,提出以下建議:(1)由于不同地區(qū)來源的新兵對高原環(huán)境適應(yīng)能力不同,應(yīng)合理安排訓(xùn)練科目及次序,循序漸進,由簡入繁,避免單一項目、單一動作的長時間重復(fù)訓(xùn)練[8];(2)對新兵開展軍事訓(xùn)練傷防治的宣傳、教育活動,做好軍事訓(xùn)練的心理準備,提高新兵對于訓(xùn)練傷的防范意識,增強自我保護能力[4];(3)訓(xùn)練組織者要選擇合適的訓(xùn)練場地,經(jīng)常檢查訓(xùn)練設(shè)備、器材,引導(dǎo)新兵合理著裝,訓(xùn)練前準備充分;(4)如戰(zhàn)士出現(xiàn)小腿疼痛、腫脹等情況,應(yīng)及時休息、就醫(yī),避免帶傷訓(xùn)練造成更嚴重的后果;(5)衛(wèi)勤保障人員要深入訓(xùn)練場地,實時監(jiān)控新兵訓(xùn)練情況,每日巡診,及時發(fā)現(xiàn)傷病員,及時處置;(6)訓(xùn)練期間應(yīng)加強營養(yǎng)、合理膳食,尤其注重鈣劑、維生素、微量元素等的及時補充[5]。

        [1] 李魁章,劉小化,季廣義,等.訓(xùn)練致脛骨反應(yīng)性骨膜增生58例[J].武警醫(yī)學(xué),1994,5(5):302.

        [2] 張建廷,韓 峰,劉漢生,等.訓(xùn)練性下肢疲勞骨折與X線分析[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(2):106.

        [3] 楊 政,阿地里.脛骨骨膜增生及疲勞性骨折50例X線診斷[J].新疆醫(yī)學(xué),2003,33(1):48-49.

        [4] 賈世英,程淑俠,王 瓊,等. 超短波聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨疲勞性骨膜炎臨床觀察[J]. 武警醫(yī)學(xué),2016,27(2):179-180.

        [5] 韓天宇,王子田. 軍事訓(xùn)練致脛骨骨膜增生62例分析[J].中國誤診醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(14):3509.

        [6] 齊 英,段啟祥,郝云珍.165名新訓(xùn)士兵脛骨骨膜增生分析[J].貴州醫(yī)藥,2004,28(12):1122-1123.

        [7] 王紅兵,宋晨明.寒區(qū)部隊軍訓(xùn)致脛骨骨膜損傷性增生反應(yīng)的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,25(9):674.

        [8] 張仲柏,劉春蓉,張紅英,等.武警部隊某部軍事訓(xùn)練傷調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(4):336-338.

        (2016-10-16收稿 2017-01-20修回)

        (責(zé)任編輯 郭 青)

        秦 舒,碩士,主治醫(yī)師。

        610041,武警四川總隊成都醫(yī)院外二科

        羅志勇,E-mail:ganlanlv_yong@sina.com

        R274.32

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