柳 靜，周躍華，趙鵬飛，鄭 燕，王永華

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飛秒LASIK矯正近視及近視散光的術(shù)前檢查和評估

柳 靜，周躍華，趙鵬飛，鄭 燕，王永華

目的 探討飛秒LASIK矯正近視及近視散光的術(shù)前檢查情況。方法 選擇我院行飛秒LASIK矯正近視及近視散光患者4000例(7963眼)，分析術(shù)前臨床檢查及術(shù)后1年隨訪情況。結(jié)果 68例角膜中央陡峭屈光力值超過46.00 D；100例角膜中央陡峭屈光力值低于40.00 D；750例為薄角膜，其中央厚度檢查低于470 μm；16例眼壓>21 mmHg，但視神經(jīng)纖維層早期分析正常；870例眼底檢查中發(fā)現(xiàn)病變，其中826例為視網(wǎng)膜變性，40例存在視網(wǎng)膜裂孔，14例為視網(wǎng)膜淺脫離。1450例為高度近視(等效球鏡度>-6.00 D)。術(shù)后1年隨訪，未發(fā)現(xiàn)新的視網(wǎng)膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 飛秒LASIK術(shù)治療近視及近視散光的術(shù)前檢查極為重要，可避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高屈光手術(shù)安全性，改善術(shù)后治療效果。

飛秒；準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)；近視；近視散光

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis, LASIK)在屈光不正患者的臨床矯正中具備良好的可預(yù)測性、穩(wěn)定性與安全性，尤其是飛秒激光(femtosecond laser，F(xiàn)S)使屈光手術(shù)安全性進(jìn)一步提高[1，2]。隨著角膜屈光手術(shù)量的急劇增加，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥成為影響手術(shù)安全性的主要隱患，而術(shù)前檢查和評估可在一定程度上避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。本研究旨在統(tǒng)計(jì)分析FS-LASIK矯正近視及近視散光術(shù)前檢查的一般情況并進(jìn)行評估。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015-01至2015-12在我院接受FS-LASIK矯正近視及近視散光的4000例患者(7963眼)。其中，男1656例(3306眼)，女2344例(4657眼)；年齡16～45歲，平均(25.6±2.4)歲；等效球鏡度-0.75～-21.00 D，平均(-15.0±3.50)D；散光-0.25～-5.50 D，平均(-3.5±1.0)D。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡≥18歲；屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上；停戴軟性角膜接觸鏡2周以上或硬性透氣性接觸鏡4周以上；有摘鏡要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括圓錐角膜及疑似圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良、青光眼、嚴(yán)重眼底病變、其他眼部手術(shù)及眼外傷史，以及能影響角膜傷口愈合的全身系統(tǒng)性病變(如糖尿病、膠原病等)。所有患者均簽訂知情同意書，參與此次研究。

1.2 方法 所有患者均接受屈光手術(shù)前多項(xiàng)檢查：視力(包括近視力和遠(yuǎn)視力)、眼壓、電腦驗(yàn)光、顯然驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜厚度、裂隙燈顯微鏡和間接檢眼鏡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和率(構(gòu)成比)表示。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前篩查情況 角膜中央陡峭屈光力值(steep keratometry，Ks)超過46.00 D的患者共68例(136眼)，占1.70%；Ks低于40.00 D的患者共100例(200眼)，占2.50%；角膜中央厚度(central corneal thickness,CCT)檢查低于470 μm的薄角膜患者共750例(1500眼)，占18.75%；高眼壓(intraocular pressure, IOP)患者共16例(32眼)，占0.40%，但視神經(jīng)纖維層早期分析正常。

眼底檢查發(fā)現(xiàn)病變870例(1230眼)，占21.75%：其中視網(wǎng)膜變性為826例(1032眼)，占20.65%；視網(wǎng)膜裂孔為40例(54眼)，占1.00%；同時(shí)存在視網(wǎng)膜變性與裂孔為26例(42眼)，占0.65%；視網(wǎng)膜淺脫離為14例(16眼)，占0.35%；等效球鏡度(spherical equivalent, SE)大于-6.00 D的高度近視患者1450例(2750眼)，占36.25%。

2.2 隨訪情況 術(shù)后1年隨訪，未發(fā)現(xiàn)新的視網(wǎng)膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

本研究顯示，大多數(shù)患者角膜屈光力為40.00～46.00 D，僅有4.20%的患者超出了這個(gè)范圍。角膜屈光力的過低和過高對于微型角膜刀角膜瓣的制作有一定的影響，容易出現(xiàn)角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，而飛秒激光制瓣則可降低角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于圓錐角膜或亞臨床階段的圓錐角膜患者不適宜進(jìn)行角膜屈光手術(shù)[5，6]，或者形態(tài)正常，但角膜散光超過7.50 D的患者，也不適宜使用屈光手術(shù)進(jìn)行治療[7]，因而術(shù)前檢查需嚴(yán)格篩查患者的角膜形態(tài) 。特別是角膜屈光力大，同時(shí)角膜薄的患者需高度重視，定期隨訪觀察角膜形態(tài)及厚度的改變，排除早期或亞臨床期圓錐角膜后再考慮手術(shù)治療。本研究入選病例由于術(shù)前篩查出了可疑和確診的圓錐角膜，因此術(shù)后1年的隨訪中未發(fā)現(xiàn)新的圓錐角膜的病例。

近視合并青光眼的患者臨床癥狀不顯著，容易漏診，因此在術(shù)前檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在眼壓上升的情況，需結(jié)合角膜厚度、眼底像、視神經(jīng)纖維層早期分析和24 h眼壓等進(jìn)行詳細(xì)的青光眼檢查，排除青光眼[8]，明確眼壓升高的原因。角膜屈光術(shù)后，患者由于角膜變薄，眼壓測量值會(huì)出現(xiàn)下降，眼壓降幅一般為3～5 mmHg，不能反映眼睛真實(shí)的壓力情況。同時(shí)，角膜屈光術(shù)后由于激素的使用也會(huì)引起眼壓升高，因此，術(shù)前對高眼壓患者的評估、術(shù)后盡量選擇影響眼壓較小的治療藥物[9]，具有重要的意義，以防導(dǎo)致患者眼壓上升，影響患者的臨床手術(shù)效果。

本研究顯示，共有21.75%的患者在屈光術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，有1.0%的患者發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔及淺脫離。本研究中，所有術(shù)前發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜變性和裂孔均給予眼底激光光凝治療，而視網(wǎng)膜淺脫離的患者先用激光進(jìn)行病變周圍光凝，如光凝無效，則給予冷凍治療。盡管有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的比例不高，但由于屈光手術(shù)時(shí)要對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，有可能會(huì)對薄弱的視網(wǎng)膜造成牽拉，加重視網(wǎng)膜病變；因此，術(shù)前發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的薄弱區(qū)域并對其進(jìn)行治療非常重要，可降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的治療效果。

本研究的4000例(7963眼)FS-LASIK矯正近視及近視散光的患者，由于術(shù)前均接受了常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者角膜、眼壓、視網(wǎng)膜等存在的異常情況，并進(jìn)行處理，因此，術(shù)后1年隨訪，未發(fā)現(xiàn)新的視網(wǎng)膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關(guān)并發(fā)癥，為手術(shù)的安全性提高了保證。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)矯正近視及近視散光的臨床應(yīng)用時(shí)，患者的術(shù)前檢查極為重要，能夠有效排除不適宜治療的患者，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高屈光手術(shù)安全性，改善術(shù)后治療效果。

[1] 霍銀平,周利曉,齊 若，等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(18):4552-4553.

[2] Arba-Mosquera S, Arbelaez M C, De Ortueta D,etal. Laser corneal refractive surgery in the twenty-first century: a review of the impact of refractive surgery on high-order aberrations (and vice versa)[J].J Modern Optics,2010,57(12):1041-1074.

[3] 姚 芳,詹瓊瓊,閔福清,等.有晶體眼屈光性人工晶體植入術(shù)治療高度近視的效果與護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):3155-3155.

[4] 齊紹文,宋學(xué)英,胡長娥,等. Q值調(diào)整的個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療近視的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(4):301-302.

[5] Ghoreishi M, Naderi Beni A, Naderi Beni Z,etal. Visual outcomes of topography-guided excimer laser surgery for treatment of patients with irregular astigmatism [J].Laser Med Sci,2014,29(1):105-111.

[6] 郭冬寧,王艷艷.近視眼準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(5):1158-1159.

[7] 黃 萍,劉 炯,夏英杰,等.兩種準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療超高度近視的對比研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,39(5):498-502.

[8] 張曉琳,范光忠,葉樹波等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜后表面非球面性的變化[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(4):364-365,368.

[9] 彭燕一,張文彬,秦賢杰,等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)治療近視患者滿意程度的影響因素分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,27(8):860-862.

(2017-03-20收稿 2017-04-27修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Preoperative examination and assessment of femtosecond laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism

LIU Jing, ZHOU Yuehua, ZHAO Pengfei, ZHENG Yan, and WANG Yonghua.
Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University; Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Lab, Beijing 100730, China

Objective To analyze the importance of preoperative examination of femtosecond laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia and myopic astigmatism.Methods 7963 eyes of 4000 patients with myopia and myopic astigmatism were chosen before FS-LASIK. Results of preoperative examinations of these patients and the findings of one-year follow-up were analyzed.Results The steep keratometry (Ks) of 68 patients was more than 46.00 D, and that of 100 patients was lower than 40.00 D. The central corneal thickness (CCT) of 750 patients was lower than 470 μm. The intraocular pressure (IOP) of 16 patients was higher than 21 mmHg, but early analysis of the optic nerve fiber layer was normal. Retinopathy was found in 870 patients, among whom there were 826 cases of retinal degeneration, 40 cases of retinal tear, and 14 cases of detachment. The refraction diopter of 1450 patients was high myopia (spherical equivalent>-6.00 D). During the follow-up of 1 year, no related complications of new retinopathy, glaucoma or keratoconus were found.Conclusions Preoperative examination is very important for femtosecond LASIK surgery, which can prevent the occurrence of postoperative complications, improve the safety of refractive surgery and the effect of postoperative treatment.

femtosecond laser；excimer laser corneal refractive surgery; myopia; myopic astigmatism

柳 靜，本科學(xué)歷，技師。

100730，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科

周躍華，E-mail:yh0220@yahoo.com

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