汪寶霞，湯穎穎*

（湖北省竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

超聲檢查用于甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)核患者中的臨床效果分析

汪寶霞，湯穎穎*

（湖北省竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

目的分析超聲檢查在甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年9月～2016年12月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者和淋巴結(jié)結(jié)核患者各30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，比較其超聲檢查結(jié)果。結(jié)果30例甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者評(píng)估轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)52個(gè)，30例淋巴結(jié)結(jié)核患者評(píng)估淋巴結(jié)48個(gè)，兩組淋巴結(jié)鈣化程度、縱徑大小、差異顯著（P＜0.05）。頸部淋巴轉(zhuǎn)移血流模式以混合型為主，淋巴結(jié)核患者的血流模式以邊緣型為主，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)患者超聲檢查的淋巴結(jié)鈣化大小、最大徑以及血流模式等，能夠?qū)谞钕偃轭^狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)核準(zhǔn)確鑒別。

超聲檢查；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀癌；淋巴結(jié)核

甲狀腺乳頭狀癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，惡性度相對(duì)較低，任何年齡段均可發(fā)病。隨著腫瘤生長(zhǎng)，病灶可向腺體其他部位和頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散，很容易引發(fā)頸部淋巴轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)核[1]。為提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，本文對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)核的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了分析比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月～2016年12月我院確診為甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者30例，其中男13例，女17例；年齡為18～75歲，平均（45.3±4.1）歲。另選取我院同期收治的頸部淋巴結(jié)核患者30例，其中男12例，女18例。年齡在19～77歲，平均（45.9±4.5）歲。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，患者取側(cè)臥位或仰臥位，將頸部充分暴露，將探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz，對(duì)患者進(jìn)行縱切和橫切掃查，觀察患者的淋巴結(jié)大小、數(shù)目、邊界、形態(tài)、鈣化大小以及淋巴門結(jié)構(gòu)等。以橫徑和縱徑評(píng)估淋巴結(jié)大小，淋巴結(jié)最大徑為縱徑。形態(tài)根據(jù)橫徑縱徑比（T/L）確定，若比值小于0.5為橢圓形，0.5及以上為圓形。鈣化大于1 mm為粗鈣化，低于1 mm為細(xì)鈣化。由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)超聲檢查，對(duì)30例甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的52個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行了評(píng)估，均以多發(fā)淋巴結(jié)異常為主。其橫徑為（8.3±3.5）mm，縱徑為（14.8±5.2）mm。淋巴結(jié)形態(tài)為圓形有28個(gè)，邊界清晰25個(gè)，有41個(gè)淋巴門消失。從淋巴結(jié)鈣化程度來(lái)看，粗鈣化2個(gè)，細(xì)鈣化15個(gè)。30例淋巴結(jié)結(jié)核患者經(jīng)超聲檢查評(píng)估了48個(gè)淋巴結(jié)，均為多發(fā)淋巴結(jié)異常。其橫徑與縱徑分別為（8.9±3.7）mm和（18.7±6.5）mm。形態(tài)為圓形30個(gè)，邊界清晰23個(gè)，淋巴門消失38個(gè)。粗鈣化11個(gè)，細(xì)鈣化3個(gè)。兩組患者的鈣化程度、縱徑大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組橫徑、淋巴形態(tài)、邊界以及淋巴門消失等指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

從超聲檢查的彩色血流模式來(lái)看，頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者的52個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，以混合型血流模式為主，有28個(gè)占比53.85%，其他為淋巴門型4個(gè)（7.69%），中央型10個(gè)（19.23%），邊緣型8個(gè)（15.38%），無(wú)血流型2個(gè)（3.85%）。30例淋巴結(jié)核患者的48個(gè)結(jié)核性淋巴結(jié)中，有26個(gè)為邊緣型，占比54.17%。淋巴門型、混合型分別為8個(gè)（16.67%）和3個(gè)（6.25%），中央型4個(gè)（8.33%），無(wú)血流型7個(gè)（14.58%）。兩組彩色血流模式比較，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌患者中，將近80%會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是年齡45歲以上的女性患者具有更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[2]。而淋巴結(jié)核也同樣在甲狀腺乳頭狀癌患者中較為常見(jiàn)，頸部淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)核的臨床表現(xiàn)及聲像圖具有一定相似性，臨床很容易誤診。因此，對(duì)兩者進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別極為重要。

本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者的與淋巴結(jié)核患者的淋巴結(jié)大小（縱徑）、鈣化程度以及彩色血流模式比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)核性淋巴結(jié)的最大徑明顯較大，且內(nèi)部多為粗鈣化，血流模式以邊緣型為主，而頸部淋巴轉(zhuǎn)移多為細(xì)鈣化，且血流模式以混合型為主，說(shuō)明這些指標(biāo)都可以作為臨床鑒別診斷淋巴結(jié)核與淋巴轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。

總而言之，甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)核的超聲聲像圖具有較多相似之處，但根據(jù)其頸部淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化大小、最大徑以及淋巴結(jié)血流模式能夠?qū)烧哌M(jìn)行鑒別，可推廣。

[1] 董永玲,邢 萍,陳 琪,姚 燁,吳長(zhǎng)君.甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)超聲征象分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(02):172-176.

[2] 楊 坤,赫 蘭.甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(17):2423-2425.

本文編輯：吳玲麗

R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7043.01

湯穎穎，女，湖北省竹溪縣人，本科學(xué)歷，主管技師，研究方向：輸血治療及輸血技術(shù)