賈立娟

（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）

機(jī)械通氣病人胃腸營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與護(hù)理

賈立娟

（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）

目的探討機(jī)械通氣患者胃腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院收治的行機(jī)械通氣治療的患者52例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)，觀(guān)察患者的實(shí)施效果及相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果52例患者在實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)了腹脹，有2例患者發(fā)生了腹脹，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%。其余48例患者均好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)入普通病房。所有患者均未出現(xiàn)誤吸、低血糖或者高血糖。結(jié)論行機(jī)械通氣患者在實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好重點(diǎn)的管理與控制，有利于保證患者的安全。

機(jī)械通氣；胃腸營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；實(shí)施

營(yíng)養(yǎng)支持在挽救危重癥患者中的價(jià)值越來(lái)越高，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此，如何保證患者的安全，減少并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)[2]。本文對(duì)我院52例機(jī)械通氣患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)和分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院收治的行機(jī)械通氣治療的患者52例為研究對(duì)象。其中男性35例，女性17例，最大年齡為28歲，最小年齡為67歲，平均年齡為51.27±2.26歲。其中28例心腦血管疾病術(shù)后患者，15例為外傷術(shù)后患者，8例為嚴(yán)重?zé)齻颊撸?例為呼吸衰竭。所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 實(shí)施方法

為患者留置14號(hào)的一次性鼻胃管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇能全素，配制方法為將溫開(kāi)水500 mL置入一清潔的容器中，加入21平匙的能全素，將其攪拌均勻。輸注方法：用營(yíng)養(yǎng)泵將營(yíng)養(yǎng)液輸注到患者體內(nèi)，在泵管前與加溫器連接，將溫度調(diào)節(jié)至32～40°C。輸入速度控制在1瓶營(yíng)養(yǎng)液在4～6 h內(nèi)輸完。輸注期間對(duì)患者進(jìn)行胃潴留情況，并每4h進(jìn)行一次沖管，抬高床頭30°～45°。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 鼻飼管的護(hù)理

每次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注之前，先進(jìn)行胃腸減壓，若胃潴留液體總量超過(guò)1000 mL，則控制滴入速度，而且，必須保證胃管在胃內(nèi)。并進(jìn)行胃管的妥善固定，可應(yīng)用3M貼固定胃管與面頰之上。將營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢后，用20 mL的生理鹽水進(jìn)行胃管沖洗，一則保證胃管的通暢，一則避免營(yíng)養(yǎng)液殘留在胃管內(nèi)。輸注時(shí)，要注意區(qū)分靜脈輸液的吊瓶與胃腸營(yíng)養(yǎng)的吊瓶，以免交叉。每日對(duì)患者進(jìn)行2～3次的口腔護(hù)理。

1.3.2 病情觀(guān)察

對(duì)患者進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，要注意觀(guān)察患者的面色，清醒患者可詢(xún)問(wèn)其主訴，有無(wú)腹痛、腹脹、惡心等癥狀。遵醫(yī)囑進(jìn)行血生化的檢查，及時(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

（1）營(yíng)養(yǎng)液誤吸或返流：輸注前，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，輸注過(guò)程中，注意觀(guān)察患者的血?dú)庾兓??？蓞f(xié)助患者取側(cè)臥位25～45°，若患者翻身，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免胃管移位。若患者出現(xiàn)誤吸癥狀，立即停止，迅速將口鼻內(nèi)的液體清除干凈，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)，可以將胃管拔出。待患者血氧穩(wěn)定后，再次輸注。（2）胃潴留：輸注前若患者胃內(nèi)容量超過(guò)100 mL，則暫停2～3 h后，待胃排空后進(jìn)行緩慢輸注?；颊呶催m應(yīng)之前，不加量，待患者適應(yīng)后，逐漸加量至500 mL。（3）腹瀉：發(fā)生率較高，與多種因素有關(guān)。因此，在輸注過(guò)程中，應(yīng)該適當(dāng)加溫，溫度維持在37℃-40℃。將加溫器放在離鼻飼管近的一端。避免在營(yíng)養(yǎng)液中加入其它物質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定。輸注過(guò)程中，保證無(wú)菌操作，營(yíng)養(yǎng)液需在打開(kāi)8 h后輸注完。輸注前后應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗管道。

2 結(jié) 果

52例患者在實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)了腹脹，有2例患者發(fā)生了腹脹，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%。其余48例患者均好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)入普通病房。所有患者均未出現(xiàn)誤吸、低血糖或者高血糖。胃腸營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施時(shí)間為8-19天，平均時(shí)間為13.26±1.22天，所有患者均順利完成營(yíng)養(yǎng)輸入任務(wù)。無(wú)一例患者出現(xiàn)撤機(jī)困難。

3 討 論

機(jī)械通氣患者多有劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，多伴有腸道菌群的失調(diào)，且容易損傷胃腸粘膜，造成細(xì)菌在腸道內(nèi)的移位[3]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種為患者提供營(yíng)養(yǎng)的方式，其優(yōu)勢(shì)主要有維持菌群的平衡，保證腸壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的正常，刺激相關(guān)激素和酶的產(chǎn)生減少患者感染率的發(fā)生[4]。而機(jī)械通氣的患者行胃腸營(yíng)養(yǎng)，有利于減少輸液量，減輕心臟的負(fù)荷，并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格較低，易于患者接受。

本研究中，對(duì)52例機(jī)械通氣患者行胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有2例患者出現(xiàn)了腹脹，有2例患者發(fā)生了腹脹，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%。其余48例患者均好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)入普通病房。所有患者均未出現(xiàn)誤吸、低血糖或者高血糖。胃腸營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施時(shí)間為8-19天，平均時(shí)間為13.26±1.22天，所有患者均順利完成營(yíng)養(yǎng)輸入任務(wù)。無(wú)一例患者出現(xiàn)撤機(jī)困難。

綜上所述，行機(jī)械通氣患者在實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好重點(diǎn)的管理與控制，有利于保證患者的安全。

[1] 馬萬(wàn)仙.急性有機(jī)磷中毒機(jī)械通氣患者胃腸營(yíng)養(yǎng)觀(guān)察與護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(56):237-238.

[2] 李云陽(yáng),趙蘭菊,徐翠蓮,等.口咽部及胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(1):109-110.

[3] 廖汝嬌.重癥呼吸衰竭患者胃腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,(7):219-220.

本文編輯：王雨辰

R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7023.01