江 晨

(黃山首康醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,安徽 黃山 245000)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部病變診斷中的應(yīng)用

江 晨

(黃山首康醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,安徽 黃山 245000)

目的：分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部病變的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院2015年1月～2016年12月期間行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的39例患者臨床資料、穿刺方法、穿刺成功率、診斷準(zhǔn)確性、敏感性以及并發(fā)癥。結(jié)果：39例病人中37例穿刺成功，穿刺成功率94.87%，明確病理學(xué)診斷35例，肺部惡性病變28例，其中鱗癌12例，腺癌 12例，小細(xì)胞肺癌 1例，未分型肺癌 3例。良性病變7例(結(jié)核 2例，炎癥4例，結(jié)締組織病 1例)。發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率15.38%。 結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部病變診斷中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，并發(fā)癥可以防控，值得在臨床推廣。

CT引導(dǎo)；肺部病變；診斷；病理活檢；并發(fā)癥

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.009

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種診斷肺部疾病的重要方法，有定位準(zhǔn)確、易操作、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，為肺部疾病的診斷提供了可靠的組織學(xué)依據(jù)，其臨床價(jià)值得到充分肯定，本研究回顧性分析我院2015年1月～2016年12月期間39例行此項(xiàng)診斷技術(shù)的病例，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1月～2016年12月期間行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者39例，其中男25例，女14例，年齡 44～82歲，肺內(nèi)單發(fā)病灶35例，多發(fā)病灶4例，病變大小2～6 cm不等，單發(fā)病灶中右上肺8例，右下肺6例，右中葉 1例，左上肺12例，左下肺8例，39例病人均行痰找脫落細(xì)胞學(xué)檢查，提示未見脫落細(xì)胞，39例病人無法從支氣管鏡檢查獲得理想病理學(xué)標(biāo)本。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 39例病人術(shù)前均常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、傳染病全套，病變大于3 cm或者臨近血管行胸部增強(qiáng)CT檢查，均無穿刺禁忌證，術(shù)前與病人或者病人家屬簽穿刺知情同意書，告知病人手術(shù)過程，并行呼吸屏氣鍛煉，取得病人充分配合。

1.3 穿刺方法 根據(jù)病灶位置和大小，選擇合適體位，在預(yù)選出的穿刺點(diǎn)處固定上金屬定位器，行CT掃描，根據(jù)掃描結(jié)果確定最佳穿刺點(diǎn)、穿刺路徑，計(jì)算好進(jìn)針角度、深度。于選定的穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因5 mL逐層麻醉至胸膜層，麻醉滿意后應(yīng)用穿刺活檢針從選定穿刺點(diǎn)進(jìn)針，按照既定角度、路徑、深度進(jìn)針至病灶，再次行胸部CT平掃，確定穿刺針是否到達(dá)既定位置，假如不在既定位置，可以根據(jù)CT掃描結(jié)果，向外拔出穿刺針，予以調(diào)整角度、深度，再次送針，直至到達(dá)既定位置。拔出針芯，接上活檢槍，扳動扳機(jī)，進(jìn)行活檢，留取穿刺組織標(biāo)本用4%稀甲醛固定并送病理學(xué)檢查，穿刺針在細(xì)胞液基中灌洗后送細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)可以重復(fù)穿刺，穿刺后靜臥10 min，再次行胸部CT掃描觀察有無氣胸、肺內(nèi)出血等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，了解是否存在腫瘤針道種植。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果 39例病人進(jìn)行穿刺，37例病人穿刺成功，取得病理組織，穿刺成功率94.87%。

2.2 病理學(xué)結(jié)果 明確病理學(xué)診斷35例，肺部惡性病變28例，其中鱗癌12例，腺癌 12例，小細(xì)胞肺癌 1例，未分型肺癌3例。良性病變7例，其中結(jié)核 2例，炎癥4例，結(jié)締組織病 1例。2例未能明確良惡性。

2.3 并發(fā)癥 39例病人中6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率15.38%，其中氣胸5例，2例壓縮超過30%，經(jīng)過胸穿閉式引流術(shù)4 d均完全吸收，3例少量氣胸，予以高濃度吸氧、臥床休息等處理，6 d后復(fù)查胸片，完全吸收。1例發(fā)生肺內(nèi)及皮下出血，予以止血治療，3 d后復(fù)查胸部CT提示出血明顯吸收。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未見其他并發(fā)癥。

3 討論

肺部疾病的診斷依據(jù)于病理學(xué)診斷，因此取得理想的病理學(xué)組織是診斷的關(guān)鍵。目前臨床上常用的方法有痰找脫落細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡檢查、開胸肺活檢、胸腔鏡檢查、超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢等，痰找脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本量少，陽性率低，很難進(jìn)行病理分型，不能滿足臨床需要。位于肺外周的病變，支氣管鏡不能到達(dá)病灶部位，無法通過支氣管鏡取得病理組織。開胸肺活檢、胸腔鏡等技術(shù)存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，無法常規(guī)普及開展。超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢由于設(shè)備要求、技術(shù)要求高，無法普及，同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道其在診斷肺部疾病的應(yīng)用價(jià)值低于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)[1]。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢包括透視引導(dǎo)、B超引導(dǎo)、CT引導(dǎo)，透視引導(dǎo)不能精確反映病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，目前已經(jīng)很少使用。B超引導(dǎo)不能很好地顯影含氣肺組織，致使一些不與胸部相連的病變不能在B超上很好地顯影，無法準(zhǔn)確穿刺，因此經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)適合應(yīng)用于超聲能顯示、胸膜邊緣的肺部病變[2-3]。CT可以顯示病變的位置、大小、形態(tài)、病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)及相鄰組織，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢可以穿刺胸膜旁及距離胸膜一定距離的病灶[4]，因此在肺部疾病診斷中得到廣泛的應(yīng)用。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率高，當(dāng)前有文獻(xiàn)證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為89.39%，靈敏度為85.11%，特異度為100%[5]。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢對周圍型病灶診斷的準(zhǔn)確率為70%以上，尤其對于惡性腫瘤疾病的診斷準(zhǔn)確率更高，王斌等報(bào)道其診斷靈敏度為99．2%[6]，增加操作次數(shù)可以提高診斷準(zhǔn)確率[7]，文獻(xiàn)報(bào)道在穿刺腫塊時(shí)需要注意應(yīng)從病灶的邊緣取標(biāo)本，空洞型病灶應(yīng)分別在空洞的內(nèi)外緣取標(biāo)本，避開中央壞死組織，可以提高診斷率[8]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、肺內(nèi)出血、皮下出血、針道感染、空氣栓塞、腫瘤針道種植等，其中氣胸、肺內(nèi)出血最常見，文獻(xiàn)報(bào)道氣胸的發(fā)生率為9.2%～16.12%，肺內(nèi)出血發(fā)生率為4.89%～19.35 %[5，7-10]。本組病例氣胸發(fā)生率為12.82%，肺內(nèi)出血發(fā)生率為2.56%。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及本組資料分析，并發(fā)癥發(fā)生因素有：①病人基礎(chǔ)疾病。如合并COPD、肺纖維化等，可以增加氣胸的發(fā)生率；凝血功能障礙、口服氯吡格雷或阿司匹林等藥物，可以增加肺內(nèi)出血的可能。②病灶位置。病灶距胸膜距離遠(yuǎn)，穿刺針經(jīng)肺組織多，可以增加氣胸、肺內(nèi)出血、針道感染的概率；病灶位于下肺，因肺葉擺動弧度大，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生。③穿刺次數(shù)。多次穿刺，可以增加肺內(nèi)出血及氣胸的發(fā)生，陳萬海等報(bào)道穿刺次數(shù)與氣胸發(fā)生有直接相關(guān)[9]，本組1例肺內(nèi)出血系3次穿刺引起，與報(bào)道相符。④術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與并發(fā)癥有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低[9-11]，本組病例中發(fā)生氣胸的2例系穿刺次數(shù)少于50次的術(shù)者操作。總結(jié)此組病例，我們發(fā)現(xiàn)要降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需要做到如下幾點(diǎn)：①完善術(shù)前檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。需要完善凝血功能及血小板檢查，對于不能排除病灶內(nèi)有血管走形的病例，需要行胸部增強(qiáng)CT檢查。②加強(qiáng)術(shù)前患者宣教。充分和病人交流、溝通，消除病人恐懼心理，認(rèn)真做好呼吸訓(xùn)練。③準(zhǔn)確定位，選好路線，把握好角度、進(jìn)針距離。先根據(jù)術(shù)前胸部CT確定最佳的大體穿刺進(jìn)針點(diǎn)，穿刺距離應(yīng)盡可能短，進(jìn)針的距離越遠(yuǎn)，穿越的肺組織越多，對肺損傷越大，從而易引起并發(fā)癥。④提高操作技巧。操作者應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺技巧和熟練程度，這對減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部疾病的診斷中具有可操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷性小、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，其氣胸、肺內(nèi)出血、皮下出血等并發(fā)癥可控可防，可以為肺部疾病的診斷提供理想的病理學(xué)組織，因此具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣。

[1] 王昌國，曾大雄，雷偉，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺與超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢對肺周圍型病變的診斷價(jià)值[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(12)：897-900．

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Applying percutaneous lung biopsy guided by CT to the diagnosis of pulmonary lesions

JIANG Chen

Department of Respiratory Medicine,Huangshan Shoukan Hospital,Huangshan 245000,China

Objective：To assess the diagnostic value of applying percutaneous biopsy guided by CT to pulmonary lesions.Methods: Retrospective analysis was performed in 39 cases undergone CT-guided percutaneous biopsy in our hospital between January 2015 and December 2016,regarding the patients′ clinical information,methods of puncture,success rate for puncture,diagnostic accuracy and sensitivity as well as complications.Results: Thirty-seven in 39 patients successfully completed the biopsies(94.87%).Thirty-five patients received pathological confirmation,and 28 were pathologically confirmed as pulmonary malignant lesions,including squamous cell carcinoma in 12,adenocarcinoma in 12,small cell lung cancer in 1,and undifferentiated lung cancer in 3.Seven patients were associated with benign lesions(tuberculosis in 2,inflammation in 4,connective tissue disease in 1).Complications occurred in 6 cases(15.38%).Conclusion: CT-guided percutaneous lung biopsy can be valuable in diagnosis of the pulmonary lesions,and this diagnosis may be fewer complications and worthy of wider clinical recommendation.

CT-guided puncture;lung lesions;diagnosis;pathological biopsy;complications

1002-0217(2017)03-0231-03

2016-12-26

江 晨(1978-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13855980214，(電子信箱) bian777@sina.com.cn。

R 816.4;R 563

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