章國寶+丁時福+江肖蔚+丁金亮+羅云云+趙遠芳+林麗媛

狂犬病是一種死亡率極高的傳染病，從狂犬病疫苗的使用量來估算，全國每年狂犬病暴露人數(shù)超過4 000萬人次[1]?？N云縣狂犬病暴露病例也逐年增加，年均暴露率為100/萬人左右。有研究資料顯示，狂犬病防治知識知曉率的高低與狂犬病疫情的發(fā)生呈現(xiàn)負相關[2]。為了解縉云縣狂犬病暴露者對狂犬病防治知識的了解程度，開展了狂犬病防治知識認知干預的調查，為以后制定狂犬病防控的健康教育宣傳策略提供參考依據(jù)。

1對象與方法

2014年1月1日至2015年5月15日，在縉云縣疾病預防控制中心犬傷門診就診的狂犬病暴露人群中，選取年齡在15～65歲、文化程度在小學及以上的暴露者作為調查對象。按就診先后，用隨機數(shù)字法抽取干預組與對照組各350例。

1.2調查方法

干預組暴露者就診時先讓其自行填寫課題小組自制的“狂犬病防治知識問卷表”，然后采取醫(yī)護人員給予面對面口頭宣教、暴露者自行翻閱宣傳畫冊、知情同意書等方式，實施認知干預。在暴露者首次復診時讓其填寫相同內容的問卷，進行干預后調查，并記錄每次復診的按時性與接種期間刺激性食物的進食情況。對照組暴露者僅按常規(guī)處理，只記錄復診的按時性與刺激性食物的進食情況，并與干預組進行全程接種的依從性比較。

1.3統(tǒng)計學分析

利用Excel 2007和SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本情況

兩組樣本人群的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等差異無統(tǒng)計學意義。干預前調查發(fā)放問卷350份，收回有效問卷340份；干預后調查發(fā)放問卷340份，收回有效問卷336份。

2.2干預前后狂犬病防治知識知曉率比較

10項狂犬病防治知識，干預前知曉率最高的是“接種狂犬病疫苗能預防狂犬病嗎”（97.62%），最低的是“被動物舔舐破損皮膚黏膜也可能得狂犬病嗎”（19.35%）。干預前狂犬病防治知識的總知曉率為49.20%，干預后為97.07%，差異有統(tǒng)計學意義。10項知識中只有“接種狂犬病疫苗能預防狂犬病嗎”一項干預前后的知曉率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.311，P=0.128）；其他9項干預前后的知曉率差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3不同人群的知曉率分布

干預前，不同性別的暴露者10項狂犬病防治知識總知曉率無明顯差異（χ2=2.834，P=0.092），不同年齡、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、既往暴露史的暴露者之間，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為25.827、6.390、42.220、44.679、91.792，P值分別為0.000、0.041、0.000、0.000、0.000）。見表2。2.4干預組與對照組暴露者的依從性比較

兩組暴露者均以“211”方式接種，比較第二次、三次復診時注射疫苗的按時性，干預組的按時率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。對第三次復診時刺激性的食物進食情況進行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義。對按時注射疫苗及未進食刺激性食物的三次復診合計的依從率進行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

討論

干預前，縉云縣狂犬病暴露人群對狂犬病防治知識的知曉率較低，干預后則有明顯提高。提示該地民眾對狂犬病防治知識相對匱乏，而干預后的效果明顯。調查結果顯示，年齡偏大、文化偏低的農村居民群體對狂犬病防治知識的知曉率明顯偏低，這一結果與王韻等[3]的報道基本一致。這可能與農村居民受教育程度較低和獲取狂犬病防治知識的機會較少等因素有關。有既往暴露史的人群狂犬病防治知識知曉率明顯高于無暴露史的人群，這與以往受傷后在處置過程中接受到相關知識的宣教有一定關系，這也提示認知干預對提高狂犬病防治知識知曉率的重要性[4]。

干預組按時注射疫苗與不進食刺激性食物的總體依從性遠高于對照組，說明健康教育的宣傳干預能影響暴露者的就診行為和態(tài)度。但兩組暴露者隨著間隔時間延長，依從性均逐步下降，這一結果與王傳林等＼[5＼]的報道相似。究其原因，可能與隨著時間延長，暴露者傷口逐步痊愈，對狂犬病的恐懼心理也慢慢消退，對預防接種的重視程度也有所降低等因素有關[6]。

縉云縣曾出現(xiàn)1 例被鼬獾咬傷，沒有到醫(yī)療機構就診處置，引發(fā)狂犬病而死亡的病例[7]。提示當?shù)乜袢》乐沃R宣傳教育工作沒有完全做到位，還存在著許多薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實中特別是年齡偏大、文化偏低的農村居民這一群體，對狂犬病的認識非常有限，缺乏自我保護意識和暴露后主動就診意識[8]。另外，許多村民對“除犬類之外的其他動物咬傷也會傳染狂犬病”這一知識知之甚少。這也提示在今后制定狂犬病防治知識宣傳策略時，傳染源的識別防控與暴露后傷口的規(guī)范化處理兩者應并重，將農村人群作為重點關注對象，利用當?shù)氐膱罂?、電視、網(wǎng)絡等媒體，開展豐富多彩的健康教育干預活動，才能有效提高群眾的狂犬病防控意識和知識水平。

參考文獻

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[2]舒采祥，荊其清，劉劍梅.溆浦縣狂犬病流行病學分析及防治＼[J＼]. 實用預防醫(yī)學，2007，14（4）：11161117.

[3]王韻，陸彩萍.犬傷病人對狂犬病的認知及其治療行為調查＼[J＼].護理研究，2011，25（12）：33283330.

[4]鄭金鑫，關世陽，王婉麗，等.安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村居民狂犬病知識態(tài)度的調查＼[J＼].江蘇預防醫(yī)學，2014，25（1）：8284.

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[6]黃瑞輝，何瑛，龍智鋼.684例瘋動物咬傷者免疫全程認知干預及依從性調查＼[J＼].實用預防醫(yī)學，2013，20（3）：312313.

[7]應麗紅，章國寶，柯森華，等.對抓捕鼬獾引起狂犬病死亡病例的調查與思考＼[J＼].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（7）：910911.

[8]王瑋，柴程良，孫繼民，等.浙江省2008—2010年狂犬病流行特征分析＼[J＼].中國媒介生物學及控制雜志，2012，23（4）：320323.

（收稿日期：20150706）