章國寶+丁時(shí)福+江肖蔚+丁金亮+羅云云+趙遠(yuǎn)芳+林麗媛

狂犬病是一種死亡率極高的傳染病，從狂犬病疫苗的使用量來估算，全國每年狂犬病暴露人數(shù)超過4 000萬人次[1]?？N云縣狂犬病暴露病例也逐年增加，年均暴露率為100/萬人左右。有研究資料顯示，狂犬病防治知識知曉率的高低與狂犬病疫情的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[2]。為了解縉云縣狂犬病暴露者對狂犬病防治知識的了解程度，開展了狂犬病防治知識認(rèn)知干預(yù)的調(diào)查，為以后制定狂犬病防控的健康教育宣傳策略提供參考依據(jù)。

1對象與方法

2014年1月1日至2015年5月15日，在縉云縣疾病預(yù)防控制中心犬傷門診就診的狂犬病暴露人群中，選取年齡在15～65歲、文化程度在小學(xué)及以上的暴露者作為調(diào)查對象。按就診先后，用隨機(jī)數(shù)字法抽取干預(yù)組與對照組各350例。

1.2調(diào)查方法

干預(yù)組暴露者就診時(shí)先讓其自行填寫課題小組自制的“狂犬病防治知識問卷表”，然后采取醫(yī)護(hù)人員給予面對面口頭宣教、暴露者自行翻閱宣傳畫冊、知情同意書等方式，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。在暴露者首次復(fù)診時(shí)讓其填寫相同內(nèi)容的問卷，進(jìn)行干預(yù)后調(diào)查，并記錄每次復(fù)診的按時(shí)性與接種期間刺激性食物的進(jìn)食情況。對照組暴露者僅按常規(guī)處理，只記錄復(fù)診的按時(shí)性與刺激性食物的進(jìn)食情況，并與干預(yù)組進(jìn)行全程接種的依從性比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel 2007和SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

兩組樣本人群的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前調(diào)查發(fā)放問卷350份，收回有效問卷340份；干預(yù)后調(diào)查發(fā)放問卷340份，收回有效問卷336份。

2.2干預(yù)前后狂犬病防治知識知曉率比較

10項(xiàng)狂犬病防治知識，干預(yù)前知曉率最高的是“接種狂犬病疫苗能預(yù)防狂犬病嗎”（97.62%），最低的是“被動物舔舐破損皮膚黏膜也可能得狂犬病嗎”（19.35%）。干預(yù)前狂犬病防治知識的總知曉率為49.20%，干預(yù)后為97.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10項(xiàng)知識中只有“接種狂犬病疫苗能預(yù)防狂犬病嗎”一項(xiàng)干預(yù)前后的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.311，P=0.128）；其他9項(xiàng)干預(yù)前后的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3不同人群的知曉率分布

干預(yù)前，不同性別的暴露者10項(xiàng)狂犬病防治知識總知曉率無明顯差異（χ2=2.834，P=0.092），不同年齡、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、既往暴露史的暴露者之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為25.827、6.390、42.220、44.679、91.792，P值分別為0.000、0.041、0.000、0.000、0.000）。見表2。2.4干預(yù)組與對照組暴露者的依從性比較

兩組暴露者均以“211”方式接種，比較第二次、三次復(fù)診時(shí)注射疫苗的按時(shí)性，干預(yù)組的按時(shí)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對第三次復(fù)診時(shí)刺激性的食物進(jìn)食情況進(jìn)行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對按時(shí)注射疫苗及未進(jìn)食刺激性食物的三次復(fù)診合計(jì)的依從率進(jìn)行比較，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

討論

干預(yù)前，縉云縣狂犬病暴露人群對狂犬病防治知識的知曉率較低，干預(yù)后則有明顯提高。提示該地民眾對狂犬病防治知識相對匱乏，而干預(yù)后的效果明顯。調(diào)查結(jié)果顯示，年齡偏大、文化偏低的農(nóng)村居民群體對狂犬病防治知識的知曉率明顯偏低，這一結(jié)果與王韻等[3]的報(bào)道基本一致。這可能與農(nóng)村居民受教育程度較低和獲取狂犬病防治知識的機(jī)會較少等因素有關(guān)。有既往暴露史的人群狂犬病防治知識知曉率明顯高于無暴露史的人群，這與以往受傷后在處置過程中接受到相關(guān)知識的宣教有一定關(guān)系，這也提示認(rèn)知干預(yù)對提高狂犬病防治知識知曉率的重要性[4]。

干預(yù)組按時(shí)注射疫苗與不進(jìn)食刺激性食物的總體依從性遠(yuǎn)高于對照組，說明健康教育的宣傳干預(yù)能影響暴露者的就診行為和態(tài)度。但兩組暴露者隨著間隔時(shí)間延長，依從性均逐步下降，這一結(jié)果與王傳林等＼[5＼]的報(bào)道相似。究其原因，可能與隨著時(shí)間延長，暴露者傷口逐步痊愈，對狂犬病的恐懼心理也慢慢消退，對預(yù)防接種的重視程度也有所降低等因素有關(guān)[6]。

縉云縣曾出現(xiàn)1 例被鼬獾咬傷，沒有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診處置，引發(fā)狂犬病而死亡的病例[7]。提示當(dāng)?shù)乜袢》乐沃R宣傳教育工作沒有完全做到位，還存在著許多薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)實(shí)中特別是年齡偏大、文化偏低的農(nóng)村居民這一群體，對狂犬病的認(rèn)識非常有限，缺乏自我保護(hù)意識和暴露后主動就診意識[8]。另外，許多村民對“除犬類之外的其他動物咬傷也會傳染狂犬病”這一知識知之甚少。這也提示在今后制定狂犬病防治知識宣傳策略時(shí)，傳染源的識別防控與暴露后傷口的規(guī)范化處理兩者應(yīng)并重，將農(nóng)村人群作為重點(diǎn)關(guān)注對象，利用當(dāng)?shù)氐膱?bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，開展豐富多彩的健康教育干預(yù)活動，才能有效提高群眾的狂犬病防控意識和知識水平。

參考文獻(xiàn)

[1]姜里迦.我國狂犬病人間流行特征及防控策略＼[J＼].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（2）：148150.

[2]舒采祥，荊其清，劉劍梅.溆浦縣狂犬病流行病學(xué)分析及防治＼[J＼]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：11161117.

[3]王韻，陸彩萍.犬傷病人對狂犬病的認(rèn)知及其治療行為調(diào)查＼[J＼].護(hù)理研究，2011，25（12）：33283330.

[4]鄭金鑫，關(guān)世陽，王婉麗，等.安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民狂犬病知識態(tài)度的調(diào)查＼[J＼].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：8284.

[5]王傳林，張曉威，俞永新.狂犬病疫苗接種程序的依從性調(diào)查及經(jīng)濟(jì)成本分析＼[J＼].中國疫苗和免疫，2010，16（3）：254257.

[6]黃瑞輝，何瑛，龍智鋼.684例瘋動物咬傷者免疫全程認(rèn)知干預(yù)及依從性調(diào)查＼[J＼].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：312313.

[7]應(yīng)麗紅，章國寶，柯森華，等.對抓捕鼬獾引起狂犬病死亡病例的調(diào)查與思考＼[J＼].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（7）：910911.

[8]王瑋，柴程良，孫繼民，等.浙江省2008—2010年狂犬病流行特征分析＼[J＼].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2012，23（4）：320323.

（收稿日期：20150706）