馮哲偉+王崢+楊海斌+戴鳳仙

有效消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、防止傳染病流行和感染性疾病暴發(fā)的重要措施，醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測可以評價(jià)消毒效果，對提高醫(yī)院消毒質(zhì)量具有監(jiān)督和督促作用。為了解杭州市下城區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量狀況，現(xiàn)對2013—2015年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

對轄區(qū)內(nèi)二級及以下公立醫(yī)院（區(qū)本級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）及民營醫(yī)院的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、物體表面、壓力滅菌器、污水、醫(yī)療器械、治療用水、紫外線燈進(jìn)行抽樣監(jiān)測。

1.2監(jiān)測方法

采樣、檢驗(yàn)方法及評價(jià)依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》和GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同監(jiān)測對象消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2013—2015年，共檢測樣品1 192份，合格1 161份，合格率97.4%。各監(jiān)測對象中，壓力滅菌器與醫(yī)療器械合格率均為100.0%，合格率較低的是污水、醫(yī)務(wù)人員手，依次為91.5%、94.7%。3年的總合格率分別為96.1%、98.0%、98.0%，不同監(jiān)測對象3年的合格率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

2.2不同類別醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2013—2015年民營醫(yī)院共檢查樣品492份，合格482份，總合格率為98.0%；公立醫(yī)院共檢查樣品700份，合格679份，總合格率為97.0%。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.068，P>0.05）。見表2。

3討論

近年來醫(yī)院感染事件屢有發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染控制與消毒滅菌質(zhì)量的要求不斷提高，消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染、切斷傳播途徑的重要措施。下城區(qū)2013—2015年3年連續(xù)監(jiān)測結(jié)果顯示，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量比較穩(wěn)定且整體評價(jià)較好，與其他地區(qū)監(jiān)測結(jié)果基本一致＼[12＼]。各監(jiān)測對象中，合格率最高的是壓力滅菌器與醫(yī)療器械，合格率較低的是污水和醫(yī)務(wù)人員手。

轄區(qū)內(nèi)不同類別醫(yī)院的消毒質(zhì)量合格率間的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院消毒滅菌的質(zhì)量整體較好。這與衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的監(jiān)督管理和醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制工作的落實(shí)有關(guān)。

3年來各醫(yī)院在嚴(yán)格保證壓力滅菌器合格率100.0%的前提下使醫(yī)療器械的消毒滅菌效果合格率均達(dá)到100.0%，該兩項(xiàng)的消毒滅菌質(zhì)量水平比較理想。環(huán)境空氣不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紫外燈輻照強(qiáng)度合格率偏低，對紫外線燈進(jìn)行科學(xué)安裝、定期擦拭和更換燈管、日常監(jiān)測輻照強(qiáng)度等維護(hù)管理以保證紫外線消毒有效性的同時空氣合格率也得到提高。消毒液、治療用水菌落總數(shù)超標(biāo)主要與消毒液配置不規(guī)范，以及消毒藥片、治療用水過期使用等有關(guān)，應(yīng)通過加強(qiáng)培訓(xùn)及管理保證消毒液與治療用水的有效性。

醫(yī)院污水的消毒合格率最低，平均為91.5%。雖然監(jiān)測中各醫(yī)院均安裝了污水處理裝置，3年間污水的消毒合格率也有所提高，但部分醫(yī)院對污水的消毒控制管理不嚴(yán)，未能定期規(guī)范投加消毒藥片導(dǎo)致污水中存在糞大腸菌群超標(biāo)、總余氯過多或過少等問題。醫(yī)院污水來源及成分復(fù)雜，含有病原性微生物和各種有毒有害污染物等，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，不經(jīng)有效處理會嚴(yán)重污染環(huán)境，甚至成為疾病擴(kuò)散的重要途徑＼[3＼]。因此，建議加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和消毒滅菌措施的落實(shí)，以確保醫(yī)院污水的消毒滅菌質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員手的消毒合格率較低，平均為94.7%，主要與洗手消毒方法不正確和缺乏方便的洗手消毒設(shè)施有關(guān)，部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念淡薄，洗手后用毛巾擦拭造成再污染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理及培訓(xùn)，逐步完善洗手消毒設(shè)施，促使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)

[1]岑東，陳懿，李丹英，等.寧波某區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)因素分析＼[J＼].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（5）：479481.

[2]袁丹茅，李筱玲，楊萍，等.2010—2012年龍巖市屬醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測＼[J＼].疾病監(jiān)測與控制雜志，2014， 8（8）：512513.

[3]謝玲麗，潘引君，魏延.上海市青浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2008—2010年消毒質(zhì)量監(jiān)測分析＼[J＼].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：508510.

（收稿日期：20150810）