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        埃博拉病毒病疫區(qū)來華(歸國)人員的健康管理

        2017-03-09 22:12:26時(shí)影影衛(wèi)鷺李穎莊建林
        上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:住址歸國博拉

        時(shí)影影+衛(wèi)鷺+李穎+莊建林

        埃博拉病毒?。‥VD)曾稱為埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF),是由埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一種急性傳染?。躘12\]。EBOV可引起多器官損害,以肝、脾、腎損害為重,尚無特異性治療方法,病死率為20.0%~90.0%\[3\]。

        2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)EVD疫情,隨后在利比里亞、塞拉利昂等西非國家蔓延,并輸入至尼日利亞、塞加內(nèi)爾、美國、西班牙、馬里、英國等。2014年8月,世界衛(wèi)生組織宣布此次疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”,此次疫情在流行規(guī)模和嚴(yán)重程度上是前所未有的\[45\]。根據(jù)國家和上海市相關(guān)防控方案要求,長寧區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疫區(qū)來華(歸國)人員進(jìn)行追蹤和健康監(jiān)測,模擬情景開展應(yīng)急演練,摸索總結(jié)了“系統(tǒng)、靈活、聯(lián)合”的思路,總結(jié)如下。

        1管理方法

        1.1明確職責(zé)

        根據(jù)《上海市埃博拉出血熱防控方案》和《上海市埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員追蹤管理工作流程》,迅速成立應(yīng)急防控隊(duì)伍,及時(shí)召開工作會(huì)議,明確各相關(guān)部門或單位工作職責(zé),開展防控業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

        1.2管理流程

        區(qū)疾病預(yù)防控制中心接收到上級(jí)部門下發(fā)的疫區(qū)來華(歸國)人員名單,立即追蹤,根據(jù)其流行病學(xué)暴露史,分為普通自我健康監(jiān)測和密切接觸者健康監(jiān)測管理兩類。按照屬地化管理原則,根據(jù)其住址分配給相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康監(jiān)測,監(jiān)測時(shí)間為自離開疫區(qū)算起共21 d。由于EHF在潛伏期內(nèi)無傳染性\[6\],故均未實(shí)行居家隔離。

        1.3監(jiān)測內(nèi)容

        疫情管理人員每日詢問監(jiān)測對(duì)象有無體溫升高、乏力、頭痛、咽喉痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹等癥狀出現(xiàn),記錄匯總并上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

        2對(duì)象情況

        2014年8月至2015年8月,長寧區(qū)共接收來華(歸國)人員54人,均來自于邊境檢疫機(jī)構(gòu)。54人均落實(shí)追蹤,其中4人是通過在華商業(yè)朋友和酒店工作人員聯(lián)系實(shí)現(xiàn)間接追蹤,追蹤率為100.0%。

        54人中,排除非疫區(qū)來源5人,轉(zhuǎn)至外區(qū)2人,實(shí)際監(jiān)測47人,均為自我健康監(jiān)測對(duì)象。其中41人(87.2%)完成21 d健康監(jiān)測,6人(12.8%)中途離境,監(jiān)測期間均未出現(xiàn)異常癥狀。監(jiān)測對(duì)象年齡為23~67歲,以男性、中國國籍(疫區(qū)返華)、航空公司工作人員、塞拉利昂來華人員為主(表1)。

        3體會(huì)和思考

        3.1建立系統(tǒng)化流程,保證管理質(zhì)量

        為了克服起初操作流程和交流技巧比較生疏,信息重查漏查的問題,應(yīng)急隊(duì)伍快速制作了《監(jiān)測管理追蹤記錄模板 (含英文版) 》,模板內(nèi)容包括知情同意、身份信息校對(duì)、流行病學(xué)暴露史問答、聯(lián)絡(luò)人告知4個(gè)部分。系統(tǒng)化操作流程后,疫情管理人員工作思路更加清晰,失誤減少,保證了追蹤效率和質(zhì)量。

        3.2靈活追蹤,人性化監(jiān)測

        人員追蹤過程中遇到許多實(shí)際難題,最常見的是疫區(qū)來華(歸國)人員預(yù)留的聯(lián)絡(luò)號(hào)碼無法接通,疫情管理人員根據(jù)實(shí)際情況,靈活應(yīng)對(duì),多種追蹤手段聯(lián)合應(yīng)用,最終均堅(jiān)持完成監(jiān)測。有些監(jiān)測對(duì)象因工作需要經(jīng)常變換住址或出差至外省市,為了減少頻繁交接帶來的不便,根據(jù)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心要求,采用首接負(fù)責(zé)制。即原管理人員核實(shí)新住址,向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)備并繼續(xù)監(jiān)測,如果監(jiān)測期間出現(xiàn)異常情況立即轉(zhuǎn)由新住址負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)處理。這是與屬地化管理靈活有效結(jié)合的一項(xiàng)便利措施。

        如果通過預(yù)留聯(lián)絡(luò)號(hào)碼追蹤失敗,則聯(lián)系預(yù)留酒店(賓館)住址:① 轉(zhuǎn)接入住房間,通話或留言;② 來華參加商務(wù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)會(huì)議,酒店可提供主辦方或商業(yè)朋友通訊聯(lián)系方式;③ 主動(dòng)去主辦方單位或酒店聯(lián)系本人。留學(xué)生則聯(lián)系留學(xué)生所在學(xué)校招生辦或通過其提供的在華聯(lián)系人通訊方式取得聯(lián)系。如果通過預(yù)留通訊方式、住址均無法追蹤,則求助社區(qū)戶籍警,通過護(hù)照號(hào)碼查詢?nèi)ハ颍〉寐?lián)系,核實(shí)記錄新住址。如果監(jiān)測對(duì)象在監(jiān)測期內(nèi)變換住址,則核實(shí)記錄新住址,向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)備,并繼續(xù)保持聯(lián)系。

        一些監(jiān)測對(duì)象提出了沒時(shí)間接受監(jiān)測、擔(dān)心被歧視、擔(dān)心影響公務(wù)和學(xué)習(xí)等問題,管理人員都一一給予答復(fù)。盡量滿足監(jiān)測對(duì)象提出的僅通過電話聯(lián)系等要求,充分溝通,互相信任,以獲得真實(shí)有效的記錄,在復(fù)雜緊張的氛圍中體現(xiàn)人文關(guān)懷。Smith等\[7\]在179名密切接觸者管理報(bào)告中指出解決監(jiān)測對(duì)象的心理和客觀需求對(duì)于有效追蹤、阻斷傳播很有必要,還提出如果用數(shù)據(jù)庫量化和動(dòng)態(tài)記錄監(jiān)測對(duì)象的需求,匹配相應(yīng)資源,將能更好地解決問題。

        3.3注重實(shí)踐,強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控

        按照我國首例埃博拉出血熱病例衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)對(duì)方案,區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別進(jìn)行了方案中“情形三:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常接診過程中發(fā)現(xiàn)疑似病例”和“情形四:疾控機(jī)構(gòu)在來華(歸國)人員健康監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似病例”實(shí)戰(zhàn)演練,梳理了病例定義、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告、防護(hù)服穿脫等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)范,對(duì)體溫(口溫、腋溫)復(fù)測、安撫患者及其家屬、避免引起社區(qū)居民恐慌等實(shí)際問題操作進(jìn)行了詳細(xì)討論。實(shí)踐表明,演練能發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作性問題,能系統(tǒng)地鍛煉一線醫(yī)務(wù)人員的防控防護(hù)能力。經(jīng)過多次演練,管理團(tuán)隊(duì)成員面對(duì)語言不通問題開始自發(fā)練習(xí)有關(guān)埃博拉出血熱疫區(qū)國家(地區(qū))名稱,傳染源,傳播途徑(血液、分泌物),癥狀等關(guān)鍵詞匯和語句,時(shí)刻待命。

        在區(qū)旅游、教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,長寧區(qū)多家酒店(賓館)和涉及留學(xué)生事務(wù)的高校對(duì)本次追蹤監(jiān)測工作表現(xiàn)出高度的配合,積極參與翻譯、協(xié)助聯(lián)絡(luò)、體溫初篩、健康狀況記錄等方面的工作,很多熱心的市民朋友對(duì)身邊的監(jiān)測對(duì)象也給予了語言上的幫助和精神上安撫,提示聯(lián)防聯(lián)控意識(shí)得到了宣傳和貫徹。

        4居安思危,提升防控能力

        針對(duì)EVD疫情,我國快速反應(yīng),捐款捐物,先后派出多個(gè)醫(yī)療隊(duì)赴疫區(qū)支援救治。世界衛(wèi)生組織稱中國援非行動(dòng)是在道義和行動(dòng)上的一大推動(dòng)\[8\]。我國第三批援塞醫(yī)療隊(duì)救治的埃博拉患者成功康復(fù),增強(qiáng)了國內(nèi)疫情防控人員的信心。

        居安思危,國際慈善組織——救助兒童會(huì)(Save the Children)在2015年3月3日發(fā)布貧窮國家“公共衛(wèi)生系統(tǒng)指數(shù)(Health Access Index)”,并稱全球有近30個(gè)國家因衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱而極易發(fā)生埃博拉式疫情\[9\]。我國與西非國家在勞務(wù)、商務(wù)、留學(xué)教育等多個(gè)領(lǐng)域廣泛合作,往來密切,還有援外醫(yī)療隊(duì)常駐疫區(qū)。各國的努力仍未能使EVD絕跡,我國可能面臨EVD輸入風(fēng)險(xiǎn)\[1011\],我們應(yīng)充分作好防控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)首例,盡量避免二代傳播\[12\]。

        江華等\[13\]選用傳染病SIR動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算EVD的傳播與暴發(fā):如果給定輸入病例數(shù),隨著應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)間延長,暴發(fā)曲線呈指數(shù)型;給定應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)間,輸入病例數(shù)與被感染者數(shù)上限之間的關(guān)系則表現(xiàn)為線性增加。在我國人口為5 000萬的特大城市,以最好模型估計(jì),若輸入病例為1人,應(yīng)急預(yù)案于6 h內(nèi)啟動(dòng),最大可感染人數(shù)不超過10人,傳播范圍有限。但如果不能及時(shí)隔離輸入病例,超過18 h,將面臨大暴發(fā)。雖然該模型中病毒傳播能力、易感人群,以及防控手段的相關(guān)參數(shù)都可能隨實(shí)際情況發(fā)生改變,且難以估計(jì)疫情可能引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)“蝴蝶效應(yīng)”\[14\],但為我們認(rèn)識(shí)EVD的傳播和危害提供了預(yù)測渠道和直觀體驗(yàn)。

        本文僅是對(duì)上一階段疫情防控工作的梳理總結(jié),是防控系統(tǒng)內(nèi)部單方面評(píng)估,尚缺乏結(jié)構(gòu)化調(diào)查和量化指標(biāo)。隨著我國對(duì)外開放的不斷深入,EVD、中東呼吸綜合征等新發(fā)傳染病防控已成為我國和本市公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)和威脅。本次EVD疫區(qū)來華(歸國)人員的健康管理專項(xiàng)工作提示,在今后的工作中還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)疫情防控和醫(yī)務(wù)人員防控能力訓(xùn)練,繼續(xù)強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

        參考文獻(xiàn)

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        [14]聯(lián)合國新聞.歐盟聯(lián)合國會(huì)議呼吁為抗擊埃博拉疫情行動(dòng)緊急提供四億美元\[EB/OL\].(20150303)\[20150313\].http://www.un.org/chinese/news/story.asp?newsID=23547.

        (收稿日期:20150706)

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