李敏+劉晶佳+李申揚(yáng)+盧洪洲

摘要：目的應(yīng)用Apriori算法探索慢性傳染病與用藥的關(guān)聯(lián)關(guān)系。方法提取2016年5—7月門診就診患者數(shù)據(jù)33 888筆，采用SPSS Modeler 14.1軟件包Apriori算法對(duì)數(shù)據(jù)做主要診斷與用藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果最終選出乙型病毒性肝炎（20.3%）、肝損害（10.5%）、肺結(jié)核（7.2%）、肺部感染（10.6%）和艾滋?。?.8%）病例共18 442例與藥品做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：肺結(jié)核、肺部感染與吡嗪酰胺片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、異煙肼片（民生）、結(jié)核丸（濃縮丸）形成10個(gè)規(guī)則；乙肝與恩替卡韋分散片、替比夫定片（素比伏）形成2個(gè)規(guī)則；肝損害與恩替卡韋分散片、肝泰舒膠囊形成2個(gè)規(guī)則；艾滋病與拉米夫定片（迪賽諾）、依非韋侖片（施多寧）形成2個(gè)規(guī)則，提升度在1～2.289間。結(jié)論門診醫(yī)師診斷應(yīng)正確、準(zhǔn)確。慢性傳染病特別是合并其他傳染病患者用藥應(yīng)合理、謹(jǐn)慎。藥師應(yīng)指導(dǎo)臨床避免重復(fù)用藥，避免有風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合用藥。

關(guān)鍵詞： 數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則；Apriori算法；慢性傳染??；用藥 中圖分類號(hào)： R 195文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining）是一個(gè)利用各種方法，從海量的有噪聲的凌亂數(shù)據(jù)中，提取隱含和潛在的對(duì)決策有用的信息和模式的過(guò)程＼[1＼]。關(guān)聯(lián)分析的目的是要尋找事物間的聯(lián)系和規(guī)律，發(fā)現(xiàn)它們間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。數(shù)據(jù)挖掘中，關(guān)聯(lián)分析的主要技術(shù)是關(guān)聯(lián)規(guī)則，1993年由Agrawal等首次提出，有Apriori、GRI、Carma等經(jīng)典算法＼[1＼]。本研究應(yīng)用Apriori算法探索慢性傳染性疾病與用藥之間關(guān)聯(lián)關(guān)系，找出問(wèn)題、分析、提出建議與對(duì)策，以供臨床醫(yī)師、藥師參考。

1資料與方法

從上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中提取2016年5—7月門診患者數(shù)據(jù)33 888筆。經(jīng)數(shù)據(jù)清洗、字段擴(kuò)充、變量管理，保留18 442例乙型肝炎、肝損害、肺結(jié)核、肺部感染和艾滋病樣本。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS Modeler14.1軟件包，連接Apriori節(jié)點(diǎn)，調(diào)整參數(shù)，運(yùn)行。

2結(jié)果

乙型肝炎（20.3%）、肝損害（10.5%）、肺結(jié)核（7.2%）、肺部感染（10.6%）和艾滋病（5.8%）合計(jì)18 442例（表1）。

用藥前30位的藥品依次為：恩替卡韋分散片、替比夫定片（素比伏）、鹽酸乙胺丁醇片、阿德福韋酯膠囊（名正）、恩替卡韋片（博路定）、水飛薊賓膠囊（水林佳）、利福平膠囊、恩替卡韋膠囊（恩甘定）、甘草酸二銨腸溶膠囊、雙環(huán)醇片（百賽諾）、拉米夫定片（迪賽諾）、阿德福韋酯片（阿甘定）、胸腺肽腸溶片、結(jié)核丸（濃縮丸）、依非韋侖片（施多寧）、異煙肼片（民生）、吡嗪酰胺片、還原型谷胱甘肽片（阿拓莫蘭）、替諾福韋二吡呋酯片（韋瑞德）、帕司煙肼片（力克菲蒺）、左氧氟沙星片（可樂(lè)必妥）、拉米夫定片（賀普?。⑺w薊賓葡甲胺片、異煙肼片、阿德福韋酯片（優(yōu)賀?。?、扶正化瘀膠囊、拉米夫定片（健甘靈）、復(fù)方甘草酸苷片（帥能）、滅菌注射用水、肝泰舒膠囊。

應(yīng)用Apriori算法分析5種疾病與30種藥品的關(guān)聯(lián)規(guī)則，結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，肺部感染與肺結(jié)核用藥相同，反映了三甲醫(yī)院由于門診量大，醫(yī)師問(wèn)診、查診的時(shí)間很有限，造成診斷的正確、準(zhǔn)確性不夠。

慢性傳染病特別是合并其他傳染病患者用藥應(yīng)合理、謹(jǐn)慎。吳念寧等＼[2＼]研究發(fā)現(xiàn)，HIV/TB患者抗結(jié)核治療易出現(xiàn)藥物性肝炎， 對(duì)預(yù)后影響大。孫建軍等＼[3＼]認(rèn)為，對(duì)于合并HBV之HIV感染者， 若不開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療而單純治療HBV感染， 用藥需要注意避免誘發(fā)HIV耐藥。開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)， 用藥選擇宜兼顧HBV， 治療過(guò)程中若要換藥，亦須保留對(duì)HBV有效之治療用藥。本研究結(jié)果表明，肺部感染、肺結(jié)核與5種藥產(chǎn)生關(guān)聯(lián)規(guī)則；乙型肝炎與恩替卡韋分散片、替比夫定片產(chǎn)生關(guān)聯(lián)規(guī)則；艾滋病與拉米夫定片、依非韋侖片產(chǎn)生關(guān)聯(lián)規(guī)則。這就反映了用藥是否合理的問(wèn)題，提示對(duì)慢性傳染病特別是合并其他傳染病患者用藥須更合理、謹(jǐn)慎。

建議實(shí)行分級(jí)診療，擴(kuò)大基層醫(yī)院基本用藥面，將長(zhǎng)期慢性病隨訪取藥者下沉至社區(qū)醫(yī)院，讓三甲醫(yī)院的醫(yī)師有更多的時(shí)間處理急病、難治病、重病患者，更仔細(xì)地問(wèn)診、查診，提高診斷和用藥的正確、準(zhǔn)確率。藥師應(yīng)指導(dǎo)臨床醫(yī)師避免重復(fù)用藥以及有風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合用藥。目前醫(yī)院藥師普遍僅起到對(duì)藥、發(fā)藥的作用，在指導(dǎo)臨床用藥方面，包括如何避免臨床重復(fù)、反復(fù)用藥，以及有風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合用藥等，并未發(fā)揮出其專業(yè)優(yōu)勢(shì)。應(yīng)加快實(shí)施醫(yī)藥分離，讓醫(yī)院回歸公益性、讓藥師發(fā)揮更大的作用，使患者受益更多。

參考文獻(xiàn)

[1]薛薇.基于SPSS Modeler的數(shù)據(jù)挖掘＼[M＼].2版.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2014：8，372373.

[2]吳念寧，陳萬(wàn)，鄒俊，等.HIV/TB病人抗結(jié)核治療強(qiáng)化期發(fā)生藥物性肝炎的研究＼[J＼].中國(guó)艾滋病性病，2014，20（1）：1316.

[3]孫建軍，盧洪洲.HIV合并HBV感染之治療進(jìn)展＼[J＼].中國(guó)艾滋病性病，2015，21（4）：346348.

（收稿日期：20161112）