郁冬梅+馬龍騰+王碩+劉巖+朱健+樊春筍+陳建國(guó)+曹廣文

摘要：目的分析江蘇省啟東市肺癌的發(fā)病情況。方法整理啟東市腫瘤登記系統(tǒng)1993—2012年啟東市戶籍人群肺癌病例資料，采用年均變化百分比模型（APC）分析肺癌發(fā)病的時(shí)間趨勢(shì)，應(yīng)用SAS 9.4軟件、Joinpoint Regression Program 4.3.1.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果1993—2012年啟東市新發(fā)肺癌11 895例，其中男性8 629例，女性3 266例，中位發(fā)病年齡為68.41歲。男性肺癌平均粗發(fā)病率為90.06/10萬，明顯高于女性的29.94/10萬（泊松分布檢驗(yàn)，P<0.01）。男性肺癌標(biāo)化發(fā)病率為52.92/10萬，明顯高于女性的18.52/10萬（泊松分布檢驗(yàn)，P<0.01）。1993—2012年，啟東市肺癌粗發(fā)病率APC=6.1，標(biāo)化發(fā)病率APC=5.5。結(jié)論啟東市人群肺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，男性肺癌發(fā)病率明顯高于女性。

關(guān)鍵詞： 肺癌；發(fā)病率；發(fā)病趨勢(shì)；年均變化百分比模型 中圖分類號(hào)： R 734文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

肺癌是全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估計(jì)，2012年全世界新發(fā)肺癌約1 800 000例，因肺癌死亡1 600 000例＼[1＼]。肺癌的高發(fā)區(qū)是北美洲、歐洲和亞洲東部，尤其好發(fā)于中國(guó)。肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)家腫瘤登記中心的估計(jì)，2015年新發(fā)肺癌733 300例，其中男性509 300例，女性224 000例，因肺癌死亡610 200例，其中男性432 400例，女性177 800例＼[2＼]。85%～90%的肺癌與吸煙有關(guān)，除此之外，肺癌的危險(xiǎn)因素還包括空氣污染如霧霾，特殊的職業(yè)接觸（氡、硅塵、石棉等），抗氧化維生素?cái)z入不足等＼[3＼]。肺癌高發(fā)于中老年人，男性多于女性，城市高于農(nóng)村。自2000至2011年，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是女性的肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)較快＼[2＼]。肺癌的5年生存率在10%～15%之間＼[1＼]，惡性程度很高，但是目前醫(yī)療系統(tǒng)抗擊肺癌的手段非常有限，尚無針對(duì)肺癌的篩檢方案，肺癌患者得到診斷時(shí)往往已是晚期，失去了早期手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后不佳。為了更準(zhǔn)確地了解城市人群的肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，本研究以江蘇省啟東市人群為基礎(chǔ)，分析肺癌的發(fā)病率及其變化趨勢(shì)。

1資料與方法

1.1資料來源

肺癌的發(fā)病資料均來源于啟東市腫瘤登記系統(tǒng)。對(duì)1993—2012年腫瘤登記系統(tǒng)中戶籍人群新發(fā)肺癌病例資料進(jìn)行研究，人口數(shù)據(jù)由啟東市公安局提供。

1.2方法

根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版腫瘤分類編碼ICDO2，對(duì)惡性腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行編碼及分類統(tǒng)計(jì)。通過自制的結(jié)構(gòu)調(diào)查表摘錄肺癌患者的信息，包括性別、姓名、家庭地址、出生年月、診斷日期、診斷依據(jù)等。以肺癌患者的確診日期為觀察起點(diǎn)，對(duì)1993—2012年肺癌新發(fā)病例進(jìn)行分析，計(jì)算年發(fā)病率。

1.3資料分析

以啟東市戶籍人群為基礎(chǔ)計(jì)算發(fā)病率，以相鄰兩年的年初和年末人口數(shù)的平均值確定各年平均人口數(shù)，按不同年齡組分別計(jì)算肺癌發(fā)病率。采用2000年第五次全國(guó)人口普查的人群年齡構(gòu)成對(duì)發(fā)病率進(jìn)行標(biāo)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行資料整理。應(yīng)用Joinpoint Regression Program 4.3.1.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算率的年均變化百分比（annual percent change， APC）和平均年均變化百分比（average annual percent change，AAPC）并進(jìn)行率的趨勢(shì)檢驗(yàn)，納入的變量包括：發(fā)病率、率的標(biāo)準(zhǔn)誤及時(shí)間（年）等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1肺癌發(fā)病率

1993—2012年間啟東市共新發(fā)肺癌11 895例，其中男性8 926例，女性3 266例。中位發(fā)病年齡為68.41歲，肺癌年均粗發(fā)病率為58.06/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為35.69/10萬。見表1。

2.2肺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)

1993—2012年，啟東市人群肺癌粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，APC=6.1（t=5.4，P<0.01）。其中1993—2003年間APC=5.9（t=9.2，P<0.01），2003—2006年間APC=11.1（t=1.7，P>0.05）， 2006—2012年間APC=4.0（t=4.1，P<0.01）。男女人群的肺癌粗發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)（APC=6.1，t=24.3，P<0.01；APC=7.7，t=19.4， P<0.01）。啟東市人群的肺癌標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，APC=5.5（t=5.1，P<0.01）。其中，1993—2003年間APC=5.4（ t=8.9， P<0.01），2003—2006年間APC= 10.0（ t=1.6，P>0.05），2006—2012年間APC=3.6（t=3.9，P<0.01）。啟東市男女人群的肺癌標(biāo)化發(fā)病率總體均呈上升趨勢(shì)（APC=5.5， t=23，P<0.01； APC=6.8，t=16，P<0.01）。見圖1。

2.3各年齡組男女肺癌發(fā)病情況

男性肺癌粗發(fā)病率為90.06/10萬，女性肺癌粗發(fā)病率為29.94/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（泊松分布檢驗(yàn)，P<0.01）。男性肺癌標(biāo)化發(fā)病率為52.92/10萬，女性肺癌標(biāo)化發(fā)病率為18.52/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（泊松分布檢驗(yàn)，P<0.01）。肺癌發(fā)病率在40歲以上的人群中上升較快。在男性人群中，75～79歲人群的發(fā)病率最高，為632.47/10萬，在女性人群中，80～84歲人群的發(fā)病率最高，為184.59/10萬。見表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，1993—2012年啟東市共新發(fā)肺癌11 895例，年均粗發(fā)病率為58.06/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為35.69/10萬。與2010年的數(shù)據(jù)作比較：當(dāng)年啟東市肺癌粗發(fā)病率為87.48/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為53.28/10萬；全國(guó)肺癌的粗發(fā)病率為46.08/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為35.23/10萬。啟東市的肺癌粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均高于全國(guó)平均水平，表明當(dāng)?shù)厝巳旱姆伟┪ｋU(xiǎn)因素暴露明顯高于全國(guó)平均水平。啟東地區(qū)的煙草消費(fèi)量大，吸煙率較高，這可能是導(dǎo)致當(dāng)?shù)胤伟┌l(fā)病率較高的主要原因。此外，工業(yè)廢氣增加、空氣污染也可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率升高。2010年啟東市60歲以上的人口占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?2.85%，同年全國(guó)60歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?4.19%，啟東地區(qū)人口老齡化現(xiàn)象可能進(jìn)一步增加了當(dāng)?shù)氐姆伟┌l(fā)病率＼[5＼]。

1993—2012年， 啟東肺癌發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，當(dāng)?shù)胤伟┑拇职l(fā)病率從32.09/10萬增長(zhǎng)至93.99/10萬，標(biāo)化發(fā)病率從20.70/10萬增長(zhǎng)至55.79/10萬，同期，我國(guó)的肺癌發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)。吸煙率居高不下可能是造成肺癌發(fā)病率逐年升高的主要原因，據(jù)調(diào)查，2002年我國(guó)男性人群吸煙率為66%，女性人群吸煙率為3.08%，人群中被動(dòng)吸煙暴露水平為52%＼[6＼]。啟東市男性肺癌粗發(fā)病率為90.06/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為52.92/10萬，女性肺癌粗發(fā)病率為29.94/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為18.52/10萬。男性人群肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性人群的原因可能是男性的吸煙率遠(yuǎn)高于女性。值得注意的是，啟東市女性人群的肺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于男性人群。除吸煙率的增長(zhǎng)外，廚房小環(huán)境污染、烹飪時(shí)產(chǎn)生的大量油煙也可能是導(dǎo)致女性人群肺癌發(fā)病率迅速增加的重要原因＼[7＼]。

啟東市肺癌發(fā)病率在40歲以上的人群中迅速升高，男性人群的肺癌發(fā)病率在75～79歲達(dá)到頂峰，女性人群則在80～84歲達(dá)到頂峰。高齡人群（>85歲）中肺癌發(fā)病率降低，但該現(xiàn)象并不能說明高齡人群的肺癌風(fēng)險(xiǎn)較低。據(jù)報(bào)道，采用年齡出生隊(duì)列分析1972—2011年啟東市肺癌的資料，25歲及以上的出生隊(duì)列的肺癌發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢(shì)＼[6＼]。

肺癌的進(jìn)展快，治療困難，預(yù)后差，病死率高?？刂品伟┑奈ｋU(xiǎn)因素是降低肺癌發(fā)病率的有效方法，包括控制吸煙、治理大氣污染、治理室內(nèi)小環(huán)境污染及減少職業(yè)接觸等諸多措施。此外，研究靈敏度、特異度均高的生物標(biāo)志物，針對(duì)肺癌進(jìn)行簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的篩檢，從而及早識(shí)別人群中的肺癌患者或肺癌易感者，繼而開展針對(duì)患者或易感者的早期治療和干預(yù)，也是肺癌防控的重要思路?？傊?，肺癌防控的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是完善的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防措施以及合理的公共衛(wèi)生干預(yù)＼[8＼]。

參考文獻(xiàn)

[1]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，DIKSHIT R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide： sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012＼[J＼].Int J Cancer，2015，136（5）：e359e386.

[2]CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al.Cancer statistics in China，2015＼[J＼].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115132.

[3]GOLDMAN L，SCHAFER A I.Goldman's Cecil medicine＼[M＼].24th ed.Amsterdam：Elsevier Health Sciences，2011.

[4]韓雪，喬鵬，謝夢(mèng)，等.2002—2010年上海市楊浦區(qū)居民肺癌發(fā)病與死亡分析＼[J＼].中華腫瘤雜志，2012，34（9）：712717.

[5]陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡＼[J＼].中國(guó)腫瘤，2014，23（1）：110.

[6]楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國(guó)人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查＼[J＼].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：7783.

[7]項(xiàng)永兵，高玉堂.非吸煙女性肺癌危險(xiǎn)因素的多分類logistic模型分析＼[J＼].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22（2）：6670.

[8]李奕萍，諸葛飛.四種血清標(biāo)志物在小細(xì)胞肺癌診治中的意義＼[J＼].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：342344.

（收稿日期：20161121）