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        兩則降糖故事

        2017-03-08 00:37:55郭啟煜
        特別健康 2017年12期
        關鍵詞:血糖值降糖降糖藥

        ◎郭啟煜

        海軍總醫(yī)院內分泌科主任

        飲食控制不是萬能方

        “這就是我的父親,我可是費了很多口舌才把他勸過來的!”說話的是我院某科室的劉醫(yī)生。劉醫(yī)生父親的事我是知道的,在三年前被診斷為糖尿病,這件事對劉老先生的打擊很大。

        剛開始社區(qū)醫(yī)生建議口服降糖藥治療,被老先生拒絕。他認為藥物說明書上所列出的副作用都是他無法接受的。于是,打定主意要通過控制飲食和加強運動來控制血糖,在幾位熱心的糖尿病病友的指導下,劉老先生開始了艱辛的降糖之路。

        劉老先生對原來的飲食習慣進行了大刀闊斧的整改。主食方面,只進食粗糧,幾乎完全告別了細糧。副食方面,劉老先生也毅然決然地告別了肉、蛋類食物,轉以蔬菜為主,炒菜只放一點點植物油或者根本就不放油。幾個月下來,老兩口的體重都有了明顯的下降??上驳氖牵瑒⒗舷壬难且泊_實控制得不錯。

        這種情況持續(xù)了兩年多的時間,劉老先生發(fā)現(xiàn)自己的血糖穩(wěn)步升高,劉老先生加大了飲食控制的強度,每頓飯幾乎都只吃半飽,經常被餓得頭暈眼花,但血糖監(jiān)測的結果沒有任何好轉。

        劉老先生從口袋里拿出一個筆記本,翻開后擺在我的面前說:“你看,這是我被診斷為糖尿病以后這三年的血糖值記錄。我剛診斷的時候,血糖值并不是很高,那時空腹血糖值多在7mmol/L至10mmol/L之間,餐后血糖值在9mmol/L至14mmol/L之間。但從去年年底開始,我發(fā)現(xiàn)血糖值有些不對了,空腹血糖值大于7mmol/L和餐后血糖值大于10mmol/L的情況越來越多了,我對飲食的控制幾乎到了無以復加的地步,但血糖水平就是不理想,而且體力也越來越差,總是感覺很乏力,時常會頭暈,還經常感冒,你說這是為什么呢?”

        “我覺得您把飲食控制簡單化了,飲食控制可不是只吃粗糧和蔬菜就萬事大吉了,控制總熱量是應該的,但不是越低越好,要量出為入,實現(xiàn)平衡?!蔽野压P記本還給老先生,“飲食控制的降糖效果畢竟是有限的,任何患者都不可能一直通過飲食控制把血糖控制在理想的水平。因為糖尿病是一個進展性的疾病,隨著病程的進展,您的胰島中合成和分泌胰島素的β細胞功能是會進行性下降的,所以,藥物治療是每一個患者最后都無法回避的選擇?!?/p>

        一周后,劉老先生再次來到門診,開始接受正規(guī)的藥物治療。

        過了一段時間,劉老先生感到體力有了明顯的恢復。三個月后,劉老先生的面色逐漸變得紅潤,體重也有所恢復??崭寡侵?、餐后兩小時血糖值及糖化血紅蛋白值都控制到了理想的范圍內。

        降糖方案要不斷調整

        對面的王總是由我院的一位退休多年的老主任介紹來的,經歷了多次爽約之后,終于如約出現(xiàn)在我的診室里。

        “我雖然很少往醫(yī)院跑,治療卻一直堅持。”王總停頓一下接著說道,“我從前年春天確診后不久就開始接受胰島素治療,每天按時打針,幾乎沒有停過?!?/p>

        “那您現(xiàn)在打的是什么胰島素呢?”我問道。

        “我有兩支胰島素注射筆,三餐前打一種短效胰島素,睡前打一種長效胰島素。我一直都沒有服用口服降糖藥?!蓖蹩倧陌锬贸鰞芍б葝u素注射筆放在我的面前?!拔颐坎颓岸际谴?0個單位的短效胰島素,睡覺前是打12個單位的長效胰島素。我這兩年一直都是按這個劑量打的,沒有變過。”

        “您注射胰島素的劑量沒有做過調整?”我有些詫異,趕緊接著問道,“那您的血糖控制得怎么樣呢?”

        “我想應該是不錯的吧!”王總對此還是比較自信的?!拔颐刻於即蛩尼樢葝u素了,那血糖控制得還能差嗎?”

        “您最近沒查血糖?那您上一次查血糖是什么時候?”我追問道。

        “哦,好像是打胰島素之前吧?!蓖蹩傔t疑了一下。

        “您是說您從開始打胰島素到現(xiàn)在一直沒有查過血糖?是這樣嗎?我沒有聽錯吧?”說實話,我確實很驚訝?!澳娴氖亲屛液荛_眼??!我今天不想同您說太多,咱們還是先檢查吧,等結果出來后,咱們再討論吧?!?/p>

        一周后,王總再次出現(xiàn)在門診。同一周前相比,王總有些沮喪。化驗單上的結果顯示空腹血糖值為14.8mmol/L,餐后2小時血糖值為16.4mmol/L,糖化血紅蛋白值為9.3%。尿常規(guī)檢查尿糖三個加號。

        “我覺得這不應該?。∥覜]打胰島素之前也就是這個水平啊,怎么我天天打四針胰島素還是這個樣子呢?這怎么可能呢?您說我該找誰說理去呢?”王總憤憤不平地說。

        “降血糖和打槍一樣,打槍要瞄準,降血糖也要瞄準啊,這叫有的放矢,否則不成瞎降了嗎?降糖方案的選擇以及藥物劑量的確定不可能是一蹴而就的,而是要根據(jù)血糖監(jiān)測的情況不斷進行調整。您其實就是一直在閉著眼睛開槍,您不知道靶心在哪里,也不清楚您的每一槍都打在了哪里,離靶心有多遠。您也不可能根據(jù)這些差距做出適當?shù)恼{整。所以,打不著是必然的結果,打準了那才真的是怪事呢!”

        “哦,您說得很有道理,今天回去后就天天測血糖,咱們下周再見?!?/p>

        那天回去后,王總不但開始認真監(jiān)測血糖,而且把每天的血糖值繪成曲線,我根據(jù)這些詳細的血糖值記錄對王總的治療方案逐步進行了調整。兩個月后,就將每天的四針胰島素注射縮減為每天睡前的一針基礎胰島素注射,同時服用口服降糖藥物。四個月后,停掉胰島素,改為兩種口服降糖藥聯(lián)合的治療模式,血糖也控制得非常滿意,且無明顯不良反應。

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