周甘雨

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦科 ，南寧市 530001)

呼吸訓練在婦科圍術(shù)期中的應用

周甘雨

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦科 ，南寧市 530001)

呼吸訓練已廣泛應用于各種疾病治療中，可通過影響神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的功能，達到對生理的調(diào)節(jié)作用，從而改善身體的健康狀況。婦科大部分手術(shù)需切除患者的生殖器官，手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷廣，產(chǎn)生的并發(fā)癥多，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，呼吸訓練能有效地改善患者的身心狀態(tài)。

呼吸訓練；婦科；圍術(shù)期

呼吸訓練也稱調(diào)息、呼吸反饋，是受訓者主動按照一定的呼吸模式進行的訓練[1]。呼吸訓練治療的概念是1938年Soley等[2]提出的。中醫(yī)學者認為腹式呼吸訓練是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中常用的呼吸訓練方法，即通過有意識地調(diào)整吸、呼氣時間，以腹部的起伏進行深、緩有規(guī)律的呼吸運動，以達到調(diào)節(jié)身心的目的[3]。呼吸訓練最早是應用于呼吸系統(tǒng)疾病中，但Kuroda等[4]發(fā)現(xiàn)對多種疾病都有顯著療效。近年來，研究者們開始將呼吸訓練運用于非呼吸系統(tǒng)疾病中，旨在將呼吸訓練推廣于臨床，讓更多的患者受益?，F(xiàn)將呼吸訓練在婦科圍術(shù)期中的應用作一綜述。

1 呼吸訓練的方法及作用機制

1.1 呼吸訓練方法 呼吸訓練法是結(jié)合腹式呼吸訓練法、縮唇呼吸訓練法、對抗阻力呼吸訓練法及吸氣末停頓呼吸訓練法這四種呼吸訓練法而形成的一種新的呼吸訓練方法[5]。要點如下：患者取舒適體位，放松全身，雙手置于肋弓下，主動緩慢地用鼻子深吸氣至不能再吸，吸氣時膈肌下沉，腹部外凸，停頓1～2 s，呼氣時嘴唇縮成吹口哨樣，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，使膈肌上升，腹部內(nèi)凹，吸氣和呼氣時間比為1∶2。

1.2 呼吸訓練的作用機制 在肺功能方面，呼吸訓練能使呼吸變得深而緩，增加了肺部的潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，進而改善換氣功能。對于膀胱及消化系統(tǒng)，呼吸訓練可使腹肌收縮與松弛交替，對盆腹腔內(nèi)的臟器起到按摩的作用，特別是對術(shù)后腸道、膀胱的按摩能促進腸道氣體和膀胱內(nèi)尿液的排出。在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面，呼吸訓練改變了呼吸的速度、幅度，改善了自主神經(jīng)功能的作用，增加了壓力感受器的敏感性，降低對焦慮、疼痛的知覺和主觀體驗，具有良好的放松作用，可應用于焦慮、抑郁、疼痛等患者[6-8]。在免疫系統(tǒng)疾病中，呼吸訓練能通過增加機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，使皮損局部神經(jīng)肽、細胞因子等免疫物質(zhì)恢復而達到治療的作用。此外，呼吸訓練能使應激者心電圖中的T波幅度升高，對抗引起的T波幅度降低，進而降低交感神經(jīng)興奮性，緩解緊張焦慮情緒[9]?？捎行Ь徑庑难芟到y(tǒng)的應激反應。

2 呼吸訓練在婦科圍術(shù)期的應用

2.1 在婦科圍術(shù)期焦慮中的應用 焦慮是個體感知到某種潛在的、不明原因的威脅所帶來的不安、緊張、缺乏安全感[10]的情緒。對于婦科手術(shù)這種潛在的威脅，不同的患者有不同的應激反應，當患者采用不良的應對方式時極易產(chǎn)生焦慮情緒。其中婦科惡性腫瘤患者除了面對手術(shù)潛在的威脅，對腫瘤的恐懼及術(shù)后性功能、家庭婚姻問題等的擔憂會使其焦慮情緒加重。而焦慮情緒的產(chǎn)生會增加圍術(shù)期的危險性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時可影響患者的心理健康，使患者產(chǎn)生輕生的念頭。然而，當患者采用良好的方式來應對應激時，可產(chǎn)生不一樣的效果。呼吸訓練在焦慮患者中的應用已經(jīng)得到廣泛認可，在婦科疾病方面，王海榮等[11]對122例腹腔鏡手術(shù)患者進行分組，實驗組進行腹式呼吸訓練，結(jié)果顯示，對術(shù)后的焦慮有一定的緩解作用。朱小玲等[12]在給20例宮頸癌根治術(shù)患者進行護理干預時增加了放松訓練，患者焦慮有所緩解，但并未對放松訓練的方法及原理進行具體闡述。針對圍術(shù)期宮頸癌患者不良情緒的心理干預，韓瑞英等[13]在行為干預上選擇音樂放松法結(jié)合漸進性肌肉放松訓練，對減輕焦慮抑郁水平有一定的幫助。呼吸訓練與放松訓練的方法有很多相似之處，特別是在肌肉放松方面，可見呼吸訓練在婦科惡性腫瘤焦慮情緒中的應用上具有一定的研究價值。將呼吸訓練應用于婦科惡性腫瘤行腹式廣泛全子宮切除手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮有所緩解[14]。

2.2 在婦科術(shù)后尿潴留方面的應用 排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，受意識控制，依靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成的。呼吸訓練可以增加術(shù)后腹直肌的力量，增加膀胱外壓，促進排尿功能恢復。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。婦科手術(shù)位置臨近膀胱，極易損傷到膀胱及支配膀胱的神經(jīng)。特別是在行婦科惡性腫瘤手術(shù)時需切除子宮及子宮旁組織，導致膀胱后屈，促使尿液積于膀胱不易排出，術(shù)后留置導尿管時間比其他婦科手術(shù)患者時間長，極易引發(fā)尿潴留[15]?；颊叱霈F(xiàn)尿潴留時需重新留置尿管，加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等一系列的治療，除了使患者軀體不適，還增加了感染的風險、醫(yī)療費用及住院時間。呼吸訓練通過腹部的上下運動，對膀胱及其周圍神經(jīng)起到按摩作用，促進膀胱及支配膀胱神經(jīng)的恢復。何詠梅[16]對30例腹部手術(shù)患者進行呼吸訓練，與對照組相比較，實驗組的首次排尿時間和平均導尿時間較少，尿潴留的發(fā)生率有所減少。呼吸訓練時，患者的腹肌也進行了運動，張志玲[17]指出，腹肌鍛煉即吸氣時收縮腹肌保持5 s,呼氣時放松，10～20次為1組，每天4～6組，可預防術(shù)后尿潴留。針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能的訓練，孫艷霞[18]采用呼吸訓練配合術(shù)后盆底肌訓練，降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。部分學者在處理婦科惡性腫瘤術(shù)后排尿功能障礙時，采用提肛運動加腹部肌肉放松法[19-21]。針對婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留，呼吸訓練可通過調(diào)節(jié)交感及副交感神經(jīng)，松弛尿道括約肌，促進膀胱憋尿肌的收縮，促進尿液排出[22]。

2.3 在婦科術(shù)后疼痛方面的應用 呼吸訓練可以降低交感神經(jīng)的興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地發(fā)揮功能，降低應激水平，從而有效對抗手術(shù)應激所產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁情緒，促進身體的放松，減輕疼痛。術(shù)后疼痛是患者對手術(shù)損傷的一種復雜性生理和心理反應，患者出現(xiàn)應激反應而影響術(shù)后疼痛的因素較多，每個因素均可能會影響手術(shù)的療效甚至疾病的轉(zhuǎn)歸[23]。婦科術(shù)后疼痛主要包括開腹手術(shù)引起的傷口疼痛、腹腔鏡術(shù)后CO2殘留引起的膈下疼痛以及麻醉術(shù)后引起的肩頸部疼痛。婦科惡性腫瘤患者手術(shù)傷口大，手術(shù)切除的范圍較廣，術(shù)后疼痛較為明顯。術(shù)后疼痛對于疾病的預后起著重要的作用，疼痛不僅給患者軀體帶來痛苦，還會影響睡眠質(zhì)量，讓患者寢食難安，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對于疼痛的治療已不再是一味地采用藥物控制，而是優(yōu)先考慮簡單易行、無創(chuàng)傷、無副作用的方法，必要時再用藥處理。呼吸訓練簡單易行，無創(chuàng)無痛，無需增加患者費用，是用于治療疼痛的較好方法，已被廣泛應用于臨床。對于腹腔鏡手術(shù)后的膈下疼痛，廉偉等[24]用呼吸訓練來緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，效果觀察顯示呼吸訓練方法簡單、無創(chuàng)、安全，適宜作為緩解婦科腹腔鏡術(shù)后膈下疼痛的護理措施之一。呼吸訓練法通過呼吸氣體交換，可使患者盡力排出體內(nèi)CO2，減少因CO2遺留體內(nèi)造成局部組織酸環(huán)境，對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生損傷引起的疼痛[25]。進行呼吸訓練時需集中注意力，不斷調(diào)整呼吸，減少疼痛帶來的壓力[26]。針對婦科全身麻醉術(shù)后去枕平臥位所引起的頸肩部疼痛，陳愛萍等[27]對47例腹腔鏡術(shù)后患者進行腹式呼吸訓練，術(shù)后頸肩部疼痛有所緩解。呼吸訓練通過腹肌的收縮和舒張，促進體內(nèi)殘余CO2的吸收，加快麻醉藥物經(jīng)呼吸道代謝至體外，有利于降低CO2彌散入血后，影響血液中HCO3-的含量,緩解肩頸部及膈下酸痛的癥狀[28]。呼吸訓練在腹腔鏡手術(shù)及麻醉手術(shù)后引起的疼痛方面已有所建樹。針對在婦科惡性腫瘤開腹手術(shù)的呼吸訓練，可起到轉(zhuǎn)移患者注意力，促進肛門排氣，緩解腹部脹痛，減輕腹部傷口張力，緩解傷口疼痛的作用[29]。

3 展 望

婦科惡性腫瘤根治術(shù)前焦慮、術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛及術(shù)前焦慮一直困擾著患者，影響著患者的術(shù)后恢復和圍術(shù)期的生活質(zhì)量，是婦科惡性腫瘤圍術(shù)期護理的難點。為了攻克這些難點，護理人員一直在尋找有效而簡便易行的方法。呼吸訓練是一種操作方法簡單，安全性和性價比較高的訓練方法，其在婦科圍術(shù)期的應用成效給護理人員帶來了希望，特別是對尿潴留、疼痛、焦慮方面的應用效果令人滿意。在婦科臨床護理中，可以嘗試將呼吸訓練廣泛應用于各種婦科圍術(shù)期患者中。呼吸訓練對婦科圍術(shù)期患者的應用研究具有節(jié)能性、創(chuàng)新性、先進性、可行性，值得護理人員進一步開發(fā)與研究。

呼吸訓練對婦科圍術(shù)期患者的應用研究，可從以下幾個方面開展：①探討呼吸訓練的原理，深入研究呼吸訓練的內(nèi)在機制；②設(shè)計有針對性的呼吸訓練模式，呼吸訓練方法盡量簡單方便，使患者易于接受與實施；③研究對象要具有代表性，樣本量要經(jīng)過計算，研究方法和分組方法要具有科學性；④要使用科學的療效評價工具對呼吸訓練療效和作用進行評估。今后的研究應努力將呼吸訓練方法進一步科學完善，廣泛地應用于臨床，使更多的患者受益。

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2017-05-20)