廖德發(fā)

(廣西江濱醫(yī)院暨廣西第三人民醫(yī)院，南寧市 530021)

我國骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀▲

廖德發(fā)

(廣西江濱醫(yī)院暨廣西第三人民醫(yī)院，南寧市 530021)

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常見的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，隨著我國老齡化的到來，其發(fā)病率明顯增加，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通過流行病學(xué)調(diào)查其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對防治本病具有重要的臨床意義。本文通過對國內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查，以沿海地區(qū)、平原地區(qū)、山區(qū)等不同區(qū)域分析患病率，從年齡、性別、體重或體重指數(shù)、創(chuàng)傷、家族史等方面進(jìn)行危險(xiǎn)性分析，為臨床的診療提供參考。

骨性關(guān)節(jié)炎；流行病學(xué)；調(diào)查；綜述

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常見的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其病因不清，除了與年齡、性別、職業(yè)和文化程度以及體質(zhì)、遺傳有關(guān)，還與過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)[1]。隨著人口老齡化和人類平均壽命的延長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不但居高不下，而且還有上升的趨勢。另外，隨患者病情發(fā)展可導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，使社會和家庭承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效地防治該病不僅可以提高中老年人的生活質(zhì)量，還可減輕個(gè)人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為國內(nèi)外重大的公共衛(wèi)生學(xué)問題，具有廣泛的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。目前，我國已有大部分地區(qū)關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎患病率的調(diào)查報(bào)道，現(xiàn)就國內(nèi)對骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 不同地區(qū)患病率

本文將從沿海地區(qū)、平原地區(qū)、山區(qū)三個(gè)不同地域?qū)切躁P(guān)節(jié)炎的患病情況進(jìn)行分析。骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲以上的患病率則為10%～17%，60歲以上達(dá)50%，而在75歲以上則高達(dá)80%。

1.1 沿海地區(qū) 李寧華等[2]從我國六大行政區(qū)(西北、華北、華東、中南、東北、西南)選出六大城市(西安、石家莊、上海、廣州、哈爾濱、成都)常住居民進(jìn)行調(diào)查，六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患病率為15.6%，各城市患病率比較差異顯著，上海的患病率為9.8%，廣州的患病率為30.5%。文獻(xiàn)報(bào)道[3-6]上海市城區(qū)男性患病率為12.8%，女性為9.2%，上海郊區(qū)男女性患病率則為46.7%和31.3%；上海浦東新區(qū)上綱新村街道社區(qū)[7]的KOA患病率為31.1%。胡紅艷等[8]對上海寶山區(qū)共富社區(qū)1 646名調(diào)查者中確診KOA為215人，患病率17.68% ，其中女性KOA患病率為21.47% ，男性患病率為13.68%，女性多于男性，但80歲以上則下降。福建地區(qū)[9]中老年人骨性關(guān)節(jié)炎患病率為29.58%;女性為639例，患病率為43.29%;標(biāo)準(zhǔn)患病率男性為28.77%，女性為41.98%，總患病率為35.87%。蔣長偉等[10]報(bào)告濟(jì)寧市居民KOA發(fā)病率為9.97%，農(nóng)村人群與城市人群比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為10.56%和9.41%)；女性患病率則明顯高于男性(20.01% vs 11.29%)，且有隨年齡增加而增高的趨勢； KOA組體重指數(shù)大于非KOA組。蘇陽等[11]抽取廣州地區(qū)具有當(dāng)?shù)卣綉艨诘?0歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查，共分析1 339例40歲以上人群資料，癥狀性KOA總患病率為15.0%，女性多于男性(20.5% vs 9.1%)。王利群等[12]通過調(diào)查認(rèn)為，常吃海產(chǎn)品、游泳是KOA的保護(hù)性因素；女性、BMI、膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史、糖尿病、吸煙、爬樓梯、登山、家族史是KOA的危險(xiǎn)因素。李振等[13]調(diào)查顯示，湛江地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患病率為27.5%，膝關(guān)節(jié)患病率為9.8%，城市骨關(guān)節(jié)炎患病率為23.5%，農(nóng)村為32.1%，男性骨關(guān)節(jié)炎患病率為26.1%，女性為28.9%。孫紅等[14]調(diào)查中山市小欖地區(qū)居民1 986例，女性KOA患病率為24.1%(220/914)，高于男性的14.4%(154/1 072)；東莞市社區(qū)[15]30 歲以上居民癥狀性KOA 總患病率為11.7%，男性患病率8.9%，女性為14.7% ，女性患病率顯著高于男性。佛山市高明區(qū)老年人KOA調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、肥胖、居住環(huán)境潮濕陰暗、站姿、工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)職業(yè)、膝關(guān)節(jié)外傷史、骨性關(guān)節(jié)炎家族史是老年人KOA的危險(xiǎn)因素。黃洪容[16]通過對我國22個(gè)社區(qū)調(diào)查，認(rèn)為我國社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病趨勢是隨著年齡增長逐漸呈上升的趨勢。天津市老年人膝痛和KOA的患病率分別為23.1%和21.7%[17]。女性患病率為27.6%，高于男性的16.1%，且隨年齡增長患病率增高。廖德發(fā)等[18]報(bào)告南寧市青秀區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為17.3%。

1.2 平原地區(qū) 對河南省西南部南陽盆地的方城縣農(nóng)村地區(qū)[19]人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同性別KOA患病率分布情況不同，調(diào)查人群總體的影像學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎(ROA)與癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎(SOA)患病率分別為男性10%(ROA)、7%(SOA)，女性20%(ROA)、14%(SOA)。另外還發(fā)現(xiàn)該地區(qū)人群年齡大于65歲者不同性別ROA與SOA患病率不同，女性ROA患病率(40%)較北京OA中同年齡段的女性ROA患病率(47%)略低，但是嚴(yán)重的ROA與SOA患病率(分別為26%與31%)均明顯高于北京城區(qū)同年齡段女性調(diào)查對象的患病率。李寧華等[2]調(diào)查北京市城區(qū)的發(fā)病率為15.0%，石家莊的發(fā)病率11.2%。宋雄英等[20]調(diào)查北京長辛店城鄉(xiāng)部分地區(qū)長期居住、具有本地戶口、年齡在60歲以上的居民1 507名，結(jié)果總患病率為38.1%，男性25.6%、女性43.9%，隨年齡增長患病率增加；體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2、寒冷潮濕環(huán)境中患病率升高。藏長海等[21]對太原市某社區(qū)≥16歲的3 915名成人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果OA患病率11.15%，高于汕頭，女性高于男性(14.14% vs 7.49%)，40歲以后患病率明顯增高。各部位患病率以膝OA最高，其次為腰椎OA、頸椎OA，分別為7.57%、3.60%、3.54%。可見太原地區(qū)OA以膝、腰椎、頸椎為最常見，髖少見。

1.3 山區(qū) 李寧華等[2]調(diào)查結(jié)果顯示成都的患病率17.5%。胡曉琴等[22]調(diào)查四川骨關(guān)節(jié)炎總患病率為42.0%，而且也隨年齡的增加而增高；女性膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)患病率均高于男性；體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常、超重、肥胖者的患病率呈遞增趨勢；高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、骨質(zhì)疏松患者，OA的患病率均比非患者的患病率高，表明四川省中老年居民OA患病率較高，年齡、性別、地區(qū)、BMI、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、骨質(zhì)疏松等是OA患病的影響因素。顏斌等[23]隨機(jī)抽取2 866名貴州省黔南布依族苗族自治州>20歲農(nóng)村常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。結(jié)果患病率和標(biāo)化率分別為27.98%和28.19%，男性和女性的患病率分別為21.48%和39.88%，男、女性的標(biāo)化率分別是21.62%和40.03%。調(diào)查結(jié)果顯示女性骨性關(guān)節(jié)炎患病率高于男性，而且骨性關(guān)節(jié)炎患病率隨著年齡增大而增高，X線檢查0～4級分別為0.75%、8.98%、48.25%、34.90%和7.11%；骨性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)主要是膝關(guān)節(jié)、腰椎和頸椎，分別占40.52%、34.28%和11.85%。而云南迪慶高原地區(qū)[24]的總患病率(38.4%)則高于其他地區(qū)。李寧華等[2]調(diào)查西安KOA發(fā)病率為7.7%，宋波[25]認(rèn)為西寧市區(qū)中老年人群中KOA的發(fā)生與性別、肥胖、膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病、關(guān)節(jié)負(fù)重、曾居住環(huán)境、常吃肉類、吸煙飲酒、家族史有關(guān)。爬樓容易損傷膝關(guān)節(jié)，是OA的危險(xiǎn)因素。趙昌盛等[26]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高樓層者患KOA的風(fēng)險(xiǎn)比較高，是低樓層和電梯房的1.159倍。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 年齡 國內(nèi)調(diào)查[27-30]顯示，高齡是KOA公認(rèn)的患病危險(xiǎn)因素?；颊卟煌挲g與患病率之間呈正相關(guān)，而且認(rèn)為社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病趨勢是隨著年齡增長呈上升趨勢。四川居民40～49歲患病率為18.8%，50～59歲為39.1%，60～69歲為57.3% ，70歲以上年齡段患病率有所下降(49.6%)；高寒地區(qū)居民41～45歲患病率為8.70%，46～50歲患病率為12.50%， 51～55歲患病率為18.49%，56～60歲患病率為22.41%，61～65歲患病率為36.07%，66～70歲患病率為32.14%等。膝關(guān)節(jié)軟骨主要為透明軟骨，兒童時(shí)期再生能力較強(qiáng)，至成年后減弱。

2.2 性別 目前一致認(rèn)為[31-33]，女性KOA患病率高于男性，以絕經(jīng)后女性多見。關(guān)于女性絕經(jīng)年齡與KOA的關(guān)系，女性KOA患者絕經(jīng)年齡為(50.2±2.7)歲，早于非KOA患者[(53.5±4.7)歲]，表明絕經(jīng)的年齡越早發(fā)生KOA的可能性越大。

2.3 體重或體重指數(shù) 研究發(fā)現(xiàn)[34-36]，肥胖與KOA患病率升高關(guān)系密切，高體重對膝關(guān)節(jié)退行性改變有促進(jìn)作用，體重減輕可以降低肥胖患者KOA的進(jìn)展。陸艷紅等[25]研究的結(jié)果指出，女性超重會增加KOA發(fā)病率，但超重是否增加男性KOA的患病率還需進(jìn)一步研究證實(shí)。 BMI與KOA的關(guān)系，男性KOA組BMI為(26.4±3.3) kg/m2，高于非KOA組；女性KOA組BMI為(24.4±3.3) kg/m2，高于非KOA組。男性和女性KOA患病率隨BMI升高而增高。正常步態(tài)時(shí)，每一步下肢承受3倍體重的力量，體重超重勢必增加關(guān)節(jié)負(fù)重及異常關(guān)節(jié)應(yīng)力。

2.4 創(chuàng)傷 文獻(xiàn)報(bào)道[37]曾有膝關(guān)節(jié)外傷史者KOA的發(fā)生率為4.7%，高于無KOA組者(1.2%)。勞損或微小創(chuàng)傷是加重老年人骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。張積慧等[38]對88例退行性膝關(guān)節(jié)炎調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外傷對關(guān)節(jié)軟骨會造成不同程度的損壞，膝關(guān)節(jié)外傷史是OA的危險(xiǎn)因素。

2.5 長年從事過度勞動(dòng) 孫紅等[14]指出，長年從事過度勞動(dòng)的膝關(guān)節(jié)KOA發(fā)病比較高，膝關(guān)節(jié)KOA組中曾長年從事過度勞動(dòng)百分比為25.3%，高于無膝關(guān)節(jié)KOA組(10.2%)。區(qū)廣鵬等[39]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度越大膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越高。

2.6 家族史 藍(lán)常貢[29]調(diào)查結(jié)果表明遺傳和骨關(guān)節(jié)炎成正相關(guān)，OA家族史陽性人群患OA的風(fēng)險(xiǎn)是陰性人群的1.672倍，KOA家族史與KOA的關(guān)系明顯，KOA組家族性KOA發(fā)生率為12.3%，高于無膝關(guān)節(jié)KOA組(3.6%) 。張積慧等[38]的調(diào)查結(jié)果也顯示OA家族史是KOA的危險(xiǎn)因素。

2.7 系統(tǒng)疾病 文獻(xiàn)報(bào)道[14]膝關(guān)節(jié)KOA組代謝系統(tǒng)疾病發(fā)生率為6.2%，高于無膝關(guān)節(jié)KOA組(1.3%)。痛風(fēng)病史與KOA的關(guān)系亦較為明顯，KOA組曾有痛風(fēng)病史的，KOA發(fā)生率為12.3%，高于無KOA組(3.6%)。

2.8 居住環(huán)境及飲食 藍(lán)常貢[29]認(rèn)為日照時(shí)間是KOA的一個(gè)保護(hù)性因子。趙昌盛等[26]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高樓層患膝OA的風(fēng)險(xiǎn)比低樓層及電梯房高出1.159倍，從而得出爬樓是OA的危險(xiǎn)因素。居住在潮濕陰暗環(huán)境也是KOA的患病危險(xiǎn)因素[39]。王蕾[17]的研究已證實(shí)，較多量進(jìn)食蔬菜是KOA的保護(hù)因素，提示日常飲食習(xí)慣與KOA的發(fā)病有關(guān)。

2.9 職業(yè) 蘇陽等[11]研究發(fā)現(xiàn)，跑步是膝關(guān)節(jié)OA的好發(fā)因素,文職類工作則為保護(hù)性因素，長期的蹲、跪姿勢會增加KOA的風(fēng)險(xiǎn)。重體力勞動(dòng)職業(yè)是老年人KOA常見的危險(xiǎn)因素[14]。 張國生等[40]調(diào)查指出，長期接觸潮濕環(huán)境的農(nóng)民和軍人膝關(guān)節(jié)KOA的發(fā)病率較高，分別為6.48%和5.27%。

2.10 吸煙、飲酒 孫紅等[14]發(fā)現(xiàn)吸煙組膝關(guān)節(jié)KOA發(fā)病率為16.4%，高于無吸煙組(12.1%)。吸煙年限在患病率稍有差異。KOA組飲酒率為2.2%，無KOA組飲酒率為1.9%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然KOA組吸煙率(16.4%)高于無KOA組(12.1%)，但是經(jīng)Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)吸煙年限、飲酒與KOA有關(guān)聯(lián)。吸煙、飲酒與KOA的關(guān)系，國內(nèi)外極少相似報(bào)道，吸煙與KOA之間的關(guān)系有必要進(jìn)一步研究。

目前國內(nèi)外對OA的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，本病在國內(nèi)不同地區(qū)患病率存在差異，不同地區(qū)有其不同的危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和人們對OA的不斷深入研究，相信OA的病因及發(fā)病機(jī)制一定會取得突破，選擇合適的干預(yù)措施和治療方案，制定健康教育干預(yù)模式，使越來越多的患者及家屬了解本病相關(guān)知識，認(rèn)識到本病的預(yù)防、治療的重要性，接受醫(yī)護(hù)人員的健康干預(yù)模式指導(dǎo)，改掉其不良的生活習(xí)慣，繼而提升社區(qū)中老年骨關(guān)節(jié)炎三級預(yù)防，是非常有意義的。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)生委科研課題(編號：Z2014171)

R 684.3

A

1673-6575(2017)04-0521-04

10.11864/j.issn.1673.2017.04.22

2017-04-04

2017-06-10)