胡丹丹，鄒衛(wèi)珍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001 )

·護(hù)理學(xué)·

語前聾兒童人工耳蝸植入圍手術(shù)期護(hù)理

胡丹丹，鄒衛(wèi)珍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001 )

目的：總結(jié)語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對52例患兒進(jìn)行精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及正確的康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理，52例患兒術(shù)后創(chuàng)口愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：人工耳蝸植入術(shù)患兒術(shù)前進(jìn)行充分的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察及精心護(hù)理，可以顯著提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

兒童；電子耳蝸植入術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.029

人工耳蝸是一種特殊的電子仿生裝置，通過外科手術(shù)植入人體耳蝸內(nèi)，通過體外的元件與植入耳蝸部分配合刺激內(nèi)耳殘留的聽神經(jīng)纖維從而獲得聽力[1]。植入人工耳蝸是雙耳重度感音性耳聾患者聽力語言康復(fù)的有效方法[2]。我科自2015年3月～2016年3月為52例患兒成功植入人工耳蝸，均獲得滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組52例患兒男童37例，女童15例，年齡1～9歲，平均年齡(3.7±1.2)歲，均為語前聾，經(jīng)聽力學(xué)檢查確診為重度感音神經(jīng)性耳聾，經(jīng)過全面、嚴(yán)格的術(shù)前評估，均無人工耳蝸植入手術(shù)禁忌癥。本組52例順利植入電極，手術(shù)順利，除1例患兒(9個(gè)月)術(shù)后出現(xiàn)短暫腦脊液耳漏外，其余患兒均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。囑耳漏患兒臥床休息、床頭抬高30°，禁止劇烈活動，遵醫(yī)囑予甘露醇降壓及使用能通過血腦屏障的抗生素靜滴5 d，耳部敷料潮濕后及時(shí)更換無菌敷料，防止感染，術(shù)后第3天腦脊液耳漏消失。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 術(shù)前向患兒家長做好健康宣教，介紹主治醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，積極與患兒及家長溝通，了解患兒的一般情況，并對患兒的病情進(jìn)行初步評估，了解耳聾出現(xiàn)的時(shí)間、程度、原因及殘存聽力情況，了解患兒的溝通及配合能力。麻醉師床邊隨訪病人了解基本情況，主治醫(yī)生向患兒家屬分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)了解患兒家屬的顧慮并進(jìn)行有效的疏導(dǎo)和溝通。

2.1.2 心理護(hù)理 患兒年齡尚小，因其自幼聽力差，存在語言交流障礙及孤獨(dú)和回避社交心理。護(hù)理人員可以通過游戲、卡通漫畫及玩具等生動、形象、直觀的誘導(dǎo)方式，讓患兒在較短時(shí)間內(nèi)擺脫不適心理[3]。由于人工耳蝸手術(shù)的費(fèi)用高，使用周期有限及安裝后的預(yù)期效果等因素導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生顧慮和擔(dān)心，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患兒家長介紹人工耳蝸的相關(guān)知識，讓其認(rèn)識到患兒術(shù)后重建聽覺語言系統(tǒng)是一個(gè)艱難復(fù)雜的過程，使患兒及家長建立適宜的手術(shù)期望值，促使家長積極配合治療，建立起互相信任的醫(yī)患關(guān)系；入院后應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的布局及日常生活需要，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)檢查治療的注意事項(xiàng)，手術(shù)采取的方法及麻醉的方式，讓家屬以平常心去面對這次手術(shù)。

2.1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助患兒完成術(shù)前胸片、心電圖、聽力學(xué)檢查、核磁共振及乳突CT、血液生化等各項(xiàng)檢查，配合欠佳的患兒必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注魯米那鈉鎮(zhèn)靜輔助完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前一天予術(shù)耳周備皮，告知術(shù)前晚22：00后禁食禁水至手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室，積極與患兒溝通和交流，減輕其術(shù)前恐懼感，保證充足的睡眠。

2.1.4 感染預(yù)防與安全宣教 術(shù)前一天遵醫(yī)囑予抗生素皮試，術(shù)前晚及術(shù)晨注意觀察體溫變化，保持病房清潔，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，家屬應(yīng)隨時(shí)陪伴在患兒身邊，患兒勿外出，注意安全。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般性護(hù)理 患兒全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，手術(shù)側(cè)耳朵盡量向上，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤吸；密切觀察和記錄生命體征的變化，注意有無神志、呼吸異常及頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，密切觀察手術(shù)部位有無滲血及血腫形成。由于術(shù)后不適與恐懼使得患兒哭鬧，抓術(shù)耳時(shí)父母可以適當(dāng)平抱安慰患兒，通過撫觸、看動畫片等分散其注意力。

2．2.2 環(huán)境與舒適度 保持室內(nèi)空氣新鮮，病床邊放置空氣濕化器以改善病房內(nèi)的濕度，每日早晚開窗通風(fēng)，減少陪探視人員的流動，84消毒液500 mg/L每日2次擦周圍用物及地面。保持病房內(nèi)安靜，減少對患兒的刺激。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲6 h后，予營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)飲食，術(shù)后指導(dǎo)患兒保持口腔清潔以增強(qiáng)食欲。術(shù)后第2天予富含粗纖維、維生素及蛋白質(zhì)的軟食，適當(dāng)吃水果、蔬菜，保持大小便通暢。惡心、嘔吐明顯者可予護(hù)胃止吐對癥處理，一般3 d后惡心、嘔吐癥狀可好轉(zhuǎn)。晨晚間整理用物，及時(shí)更換患兒衣服，保持清潔。

2.2.4 防止電極脫落 固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)予患兒手術(shù)對側(cè)臥位(術(shù)耳向上)；患兒因手術(shù)部位疼痛易出現(xiàn)躁動不安或用手抓撓，應(yīng)叮囑家長留在患兒身邊安撫好患兒，避免抓撓，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；叮囑患兒不要做劇烈的頭部運(yùn)動及下頜骨運(yùn)動，注意保暖，勿受涼感冒，禁止用力擤鼻或打噴嚏，防止電極移位、脫落。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察 人工耳蝸植入手術(shù)中將人工耳蝸置于患耳的內(nèi)耳鼓階內(nèi)，因此可觸及外淋巴液，對于內(nèi)耳畸形患兒，特別是術(shù)中發(fā)生淋巴液明顯“井噴”的患兒，術(shù)后可能會出現(xiàn)淋巴瘺，必要時(shí)術(shù)后可行降低顱內(nèi)壓及抗感染治療，以降低淋巴瘺以及顱內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征、神志及雙側(cè)瞳孔情況，檢查是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動詢問患兒有無頭痛、惡心及嘔吐等顱內(nèi)外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)；觀察患兒在改變體位時(shí)是否出現(xiàn)鼻流清水樣液體或耳流清水樣液體等腦脊液鼻漏或腦脊液耳漏等臨床表現(xiàn)[5]。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士按時(shí)巡視病房，觀察患兒有無口角歪斜、眼瞼閉合不全及鼻唇溝變淺等面癱表現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患兒家長術(shù)后4周人工耳蝸(中國若爾康神經(jīng)電子科技公司生產(chǎn))開機(jī)調(diào)試，開機(jī)后90 d內(nèi)，每7～14 d調(diào)機(jī)1次，最終每年調(diào)機(jī)1次或根據(jù)情況安排調(diào)試[3]。患兒從辨別外界環(huán)境聲響、分辨聲音大小到能夠聽懂語言、學(xué)習(xí)語言，重建聽力語言系統(tǒng)，需要經(jīng)過長期艱苦的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，良好的家庭支持極為重要[6]。加強(qiáng)與家屬的溝通，使其對手術(shù)的效果有正確的期望，緊密配合，制定個(gè)性正規(guī)的語言康復(fù)計(jì)劃方案并持久地堅(jiān)持以達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。叮囑家長避免術(shù)后患兒進(jìn)入強(qiáng)磁場及禁止做磁共振檢查(特別是1.5 T以上強(qiáng)度的磁共振)，3個(gè)月內(nèi)禁止游泳，避免耳內(nèi)進(jìn)水，保持傷口的清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)。

人工耳蝸植入術(shù)是雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾患者重獲聽覺的有效途徑，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)預(yù)期效果會讓患兒家屬產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，可以通過做好術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備來消除憂慮。極重度耳聾由于缺乏外界聲音刺激，多數(shù)患者和外界接觸和交流較少，存在一定孤獨(dú)和回避社交心理，對患兒的心理護(hù)理需要格外關(guān)注。術(shù)后預(yù)防感染和加強(qiáng)聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，可以提高人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過本組病例患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，我們體會到了先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)配合精心的護(hù)理是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 胡小飛，胡金旺，吳紅，等.35例人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,13(4):88-90.

[2] 金偉，寧麗麗，劉燕京，等.人工耳蝸植入圍手術(shù)期的心理護(hù)理探討[J].中華耳科學(xué)雜志，2013,11(1):118-120.

[3] 殷虹,彭燕.兒童人工耳蝸植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(1):38-39.

[4] 張愛霞.兒童人工耳蝸植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(11):1398-1399.

[5] 袁芳.17例人工耳蝸植入術(shù)患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(2):131-132.

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Perioperative nursing experience in prelingually deaf children with cochlear implant

HU Dandan,ZOU Weizhen

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective： To summarize the perioperative nursing experience in prelingually deaf children undergoing cochlear implant.Methods:Careful nursing and correct rehabilitation instruction were given to 52 prelingually deaf children undergoing cochlear implants.Results:By offering quality and special nursing in operation,the wounds were well healed and no complications occurred in the 52 children.Conclusion:Adequate psychological care and preoperative preparation as well as closely postoperative observation and careful nursing may significantly improve the rates of successful cochlear implants and reduce the risks and complications associated with operation.

children;cochlear implant surgery;perioperative nursing

1002-0217(2017)01-0094-03

2016-07-11

胡丹丹(1987-)，女，護(hù)師，(電話)13500522311，(電子信箱)594735619@qq.com。

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