吳贊芳,王樹云,劉亞蘭,李海梅,吳靜靜

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 急診輸液室，安徽 蕪湖 241001)

肥胖患兒不同輸液穿刺方式效果比較

吳贊芳,王樹云,劉亞蘭,李海梅,吳靜靜

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 急診輸液室，安徽 蕪湖 241001)

目的：探尋對肥胖患兒采用頸外靜脈留置針輸液，較頭皮和四肢部位靜脈留置針穿刺輸液方法，在穿刺成功率、留針時間、輸液并發(fā)癥方面的效果差異。方法：選取58例肥胖患兒按首次來院輸液日期單雙號分組，單號入院為觀察組(32例)，雙號入院為對照組(26例)。觀察組采用頸外靜脈留置針穿刺輸液，對照組用靜脈留置針在頭皮及四肢部位靜脈穿刺輸液，觀察兩組靜脈穿刺成功率、留置時間及輸液并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組頸外靜脈留置針穿刺成功率、留針時間較對照組高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒輸液并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：頸外靜脈留置針可提高肥胖患兒靜脈穿刺成功率，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，提高服務(wù)滿意度。

肥胖患兒；頸外靜脈；靜脈留置針

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.031

靜脈輸液是治療各種小兒疾病重要的給藥途徑之一[1]。患病的肥胖兒占兒科患者總數(shù)的比例在逐年提高，肥胖患兒皮下脂肪豐滿，病后靜脈輸液穿刺困難，需要在頭皮及四肢部位反復(fù)尋找靜脈進(jìn)行穿刺，難以做到一針見血，造成患兒痛苦、家屬不滿意事件急速上升[2]，為了快速建立該類患兒的靜脈輸液通路，提高一針見血穿刺成功率，我科自2014年10月1日～2015年9月30日對輸液治療的肥胖患兒采用靜脈留置針在頸外靜脈處穿刺輸液，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 肥胖兒一般指體質(zhì)量超過同性別、同年齡健康兒或同身高健康兒平均體質(zhì)量的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或超過同年齡、同性別平均體質(zhì)量的20%[3]。本研究利用皮褶厚度法和BMI體質(zhì)量指數(shù)法將腹壁皮褶厚度>20 mm、BMI>25 kg/m2的患兒納入研究對象，排除頸部有皮疹等異常情況的、患兒抗拒哭鬧厲害不配合的、家屬不同意頸部穿刺輸液的患兒，最后入選肥胖患兒共58例，其中男38例，女20例，年齡6個月～8歲。病種：腹瀉30例，支氣管炎22例，高熱驚厥6例；根據(jù)首次輸液日期單雙號分為觀察組32例(單號)、對照組26例(雙號)，觀察組采用頸外靜脈留置針穿刺輸液。對照組采用頭皮或四肢靜脈留置針穿刺輸液,兩組患兒性別、年齡、病種、肥胖程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

項(xiàng)目觀察組對照組χ2值P值年齡/歲0.1010.951 0～197 ～31915 ～844性別0.0020.963 男2621 女65病種3.3360.186 支氣管肺炎168 腹瀉1411 高熱驚厥27肥胖程度0.0030.999 重度肥胖65 中度肥胖1613 輕度肥胖108

1.2 方法 兩組均為接受兒科診療后需接受門診輸液治療的肥胖患兒。觀察組頸外靜脈留置針穿刺護(hù)理如下。

1.2.1 穿刺 患兒取仰臥位，肩部用軟枕墊高約4～5 cm，頭部與穿刺臺沿平齊，頭偏向穿刺對側(cè)約45°，充分暴露穿刺側(cè)頸部皮膚，小兒哭鬧時頸外靜脈充盈，有利于穿刺。穿刺者站在患兒頭端，第一助手站在患兒腿側(cè)固定患兒身體與雙肩。第二助手站在第一助手對側(cè)，一手固定患兒下頜及面部，另一手按壓鎖骨上緣中點(diǎn)處，頸外靜脈暴露，以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺者常規(guī)消毒皮膚兩遍，左手食指固定并壓迫穿刺點(diǎn)下方的頸外靜脈使其充盈，拇指向上拉緊皮膚，右手持與注射器連接的留置針針翼部分，針尖與皮膚呈30～40°進(jìn)針，見回血邊進(jìn)軟針邊退針芯，操作時動作輕、快，避免套管針來回移動，對血管內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷。

1.2.2 固定 穿刺成功后，用透明貼由中心向周圍輕撫粘貼[4-5]，即密閉式無張力粘貼法固定，再用膠帶將留置針延長管從耳后固定在耳廓上，避免頸部摩擦不適。固定完畢接輸液管。沖管及封管等按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,觀察穿刺點(diǎn)有無滾針腫脹，漏液滲出、點(diǎn)滴不暢等[6]。

1.2.3 留針回家后的護(hù)理 對患兒家屬進(jìn)行宣教，發(fā)放健康教育處方，輔以圖例，使家長知曉留針期間注意事項(xiàng)，增加留置針方面護(hù)理知識，如適當(dāng)約束患兒穿刺側(cè)的手，避免患兒因穿刺點(diǎn)不適而不自主抓撓。主動邀請患兒家屬加入我們的“嘟嘟寶貝不怕針”微信群[7]以利于護(hù)患溝通，發(fā)一些留置針的宣教圖片和護(hù)理小貼士，家屬也可以把患兒的情況以圖片的形式發(fā)給我們，便于我們做出針對性指導(dǎo)。給家長帶小無菌敷貼回家，以備意外脫管時覆蓋按壓止血和加固粘貼之用，并告知家屬科室的電話號碼，隨時解答咨詢。

1.2.4 對照組穿刺部位選擇在四肢及頭皮靜脈穿刺輸液。兩組患兒輸液前評估、穿刺用物準(zhǔn)備、留置針沖管、封管與觀察等護(hù)理相同。觀察兩組患者穿刺成功率、留置針留置時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一針穿刺成功率的比較 對照組一針穿刺成功率46.15%(12/26)，較觀察組一針穿刺成功率81.25%(26/32)低，χ2=7.82，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組留置針留置時間及并發(fā)癥比較 觀察組成功留針兩天的29例(90.6%)，對照組留針兩天的14例( 53.8 %),χ2=10.12，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組輸液并發(fā)癥發(fā)生率56.3 %(18/32)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為73.1%/(19/26)，χ2=1.759，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組家屬滿意率比較 兩組患兒留置針使用后家屬對于護(hù)士穿刺技術(shù)、留置時間、穿刺部位、宣教指導(dǎo)等滿意率比較見表2。

表2 兩組患兒留置針使用后家屬滿意率比較 n(%)

3 討論

門診傷護(hù)糾紛事件70%以上是小兒靜脈穿刺未能一針見血，多數(shù)家長對靜脈輸液穿刺失敗的態(tài)度是零容忍，見不得自己孩子被扎針的痛苦，這已成為影響輸液室服務(wù)滿意度的最主要原因。肥胖患兒穿刺成功的難度高，提高肥胖患兒一針穿刺成功率，對提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度至關(guān)重要。本研究采用經(jīng)頸外靜脈穿刺輸液方法，一針成功率達(dá)81.25%，高于四肢及頭皮部位的46.15%，取得較好的臨床效果。

肥胖患兒皮下脂肪厚，四周及頭皮表淺靜脈難以清晰觸摸，而頸外靜脈較表淺，相對充盈度好，血管內(nèi)徑較粗，易于定位和穿刺成功，且其周圍無重要組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，觀察組3天內(nèi)輸液并發(fā)癥中，滾針局部腫脹被迫拔針、患兒自己抓脫等非計劃性拔管12例，較對照組15例少，這與手腳部位活動頻率多、幅度大有關(guān)。頸外靜脈留置針輸液患兒，四肢及頭部活動不受限，留針時間較對照組長，夏天不影響淋浴，冬天不需要挽起衣袖褲腿以及脫鞋襪，避免患兒受涼，護(hù)理觀察維護(hù)均較方便。

給肥胖患兒頸外靜脈穿刺時，患兒的體位對穿刺成功影響較大[8]?；純貉雠P位，有利于第一助手固定其雙肩、身體與雙腿，且助手與患兒親密接觸，易于對其安撫鼓勵，減少患兒的不安恐懼，且可避免患兒亂動；頭偏向一側(cè)，使穿刺處的頸靜脈區(qū)域充分暴露，便于穿刺操作，提高穿刺成功率。

頸外靜脈留置針輸液過程中要勤巡視，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不暢要及時查找原因。小兒好動，頭頸部活動改變針管角度改變，或針管與靜脈扭曲、受壓，均可導(dǎo)致輸液滴速減慢或暫停，觀察組有6例輸液點(diǎn)滴停頓，及時調(diào)整管道角度后及頭頸位置后立即點(diǎn)滴順暢，預(yù)先在針柄下墊一小棉花球并固定，使之與頸部呈5～10°[9]，可以預(yù)防點(diǎn)滴不暢。

對肥胖患兒采用頸外靜脈留置針穿刺輸液，操作簡單，一針見血成功率優(yōu)于在四肢與頭皮部位穿刺輸液，減少了患兒被反復(fù)穿刺以及肢體被約束的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作和心理負(fù)擔(dān)，保證了治療藥物能及時被輸入患兒體內(nèi)，避免或減少了用藥時間延誤。肥胖患兒選擇頸外靜脈留置針穿刺輸液，延長了留針時間，減少了滾針腫脹發(fā)生率及重復(fù)穿刺率，避免了留置針、輸液貼、消毒用品等耗材的浪費(fèi)，更易獲得患兒家長的信任，提高了服務(wù)滿意度，值得同行借鑒。

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1002-0217(2017)01-0099-03

2016-07-05

吳贊芳(1976-)，女，主管護(hù)師，(電話)13605598239，(電子信箱)1517069019@qq.com.

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