楊 茜,李雨昕,鞠 梅,鄭思琳

基于大數(shù)據(jù)的智慧護理系統(tǒng)建設(shè)初探

楊 茜1,李雨昕1,鞠 梅1,鄭思琳2

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

簡述護理信息化建設(shè)現(xiàn)狀，提出智慧護理的概念，介紹智慧護理系統(tǒng)特點，分析建設(shè)智慧護理系統(tǒng)對患者、醫(yī)護人員以及醫(yī)療體制改革的重要意義和影響，思考如何從實際出發(fā)，結(jié)合大數(shù)據(jù)建設(shè)智慧護理系統(tǒng)，探索智慧護理系統(tǒng)建設(shè)途徑，通過建立個性化電子健康檔案，為患者提供更及時、準確、便捷的“端到端”護理服務(wù)。

智慧護理；大數(shù)據(jù)；個性化電子健康檔案；護理信息化

1 護理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及改革目標

近年來，隨著計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及信息科學(xué)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都在大力推廣信息化改革，護理行業(yè)也不例外[1]。2015年3月6日，國務(wù)院發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（簡稱《綱要》），明確提出“積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”。所以，護理行業(yè)信息化改革應(yīng)是基于大數(shù)據(jù)、云計算及物聯(lián)網(wǎng)等先進技術(shù)而進行的智能化方向的信息化改革。

目前，國內(nèi)大中型醫(yī)院已逐步引進基于移動便攜設(shè)備、二維碼或條形碼等先進技術(shù)的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了護士在患者床旁即可進行身份識別、醫(yī)囑執(zhí)行、文書錄入、信息查看等操作，基本實現(xiàn)了無紙化操作，初步實現(xiàn)了信息化目標[2]。以四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，該院引進電子信息管理系統(tǒng)，醫(yī)護人員利用掌上電腦在患者床旁進行身份識別、醫(yī)囑執(zhí)行、信息查看等操作，初步實現(xiàn)無紙化操作。

根據(jù)《綱要》要求，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)合大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)大力推動“智慧醫(yī)療”建設(shè)[3]。從公眾的實際需求角度看，更快、更好、更便捷的就醫(yī)或者醫(yī)護人員互動、交流，需要全面的信息記錄、數(shù)據(jù)支持，以及便捷的交流通道或者平臺支撐。從護理行業(yè)自身信息化發(fā)展來看，信息化不能僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部，更重要、更有意義的部分在于建立與患者良好溝通的渠道，便于監(jiān)測患者院內(nèi)及院外情況，給予其更全面的“端到端”護理及建議。所以，護理信息化在新形勢下的改革方向應(yīng)該是符合智慧醫(yī)療要求，基于大數(shù)據(jù)的智慧護理系統(tǒng)建設(shè)。

2 智慧護理的概念

智慧護理是智慧醫(yī)療的重要組成部分，指利用先進的計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過對數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理、展現(xiàn)及應(yīng)用，以個人私有數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)輔以公共共享數(shù)據(jù)制訂個性化的護理計劃，為患者提供“端到端”護理服務(wù)。其目標是為患者或有護理需求的人群量身定制最適合的護理方案，提供最及時、正確、便捷的護理服務(wù)。智慧護理由智慧醫(yī)院護理系統(tǒng)、區(qū)域及家庭健康護理系統(tǒng)構(gòu)成。

2.1 智慧醫(yī)院護理系統(tǒng)

智慧醫(yī)院，在醫(yī)院各部門信息化基礎(chǔ)上，實現(xiàn)患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換[4]。智慧醫(yī)院護理系統(tǒng)是智慧醫(yī)院系統(tǒng)的一個重要組成部分，核心任務(wù)是采集、存儲、傳輸、處理、利用患者健康狀況和醫(yī)療護理信息生成個人電子健康檔案。智慧醫(yī)院護理系統(tǒng)需要收集的信息包括門診和住院診療的接診、檢查、診斷、治療、處方、醫(yī)囑、病程記錄、會診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、病案生成等全部醫(yī)療信息。

2.2 區(qū)域及家庭健康護理系統(tǒng)

區(qū)域及家庭健康護理系統(tǒng)，主要是針對患者出院后的情況進行信息采集、存儲和處理，便于對患者后續(xù)情況進行跟蹤，并提供針對性的延續(xù)性護理保障。其核心目的是通過先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為延續(xù)性護理的實施提供信息保障和技術(shù)支持。

區(qū)域健康護理系統(tǒng)，主要任務(wù)是收集、處理、傳輸和發(fā)布公共信息數(shù)據(jù)，包括社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門等的相關(guān)信息及相關(guān)服務(wù)[5]。例如，提供一般疾病的基本診療信息及相關(guān)?？漆t(yī)院的資源配置與占用信息，慢性病的社區(qū)護理指導(dǎo)，大病向上轉(zhuǎn)診，接收轉(zhuǎn)診等服務(wù)；同時也收集相關(guān)科研機構(gòu)對醫(yī)學(xué)院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科研機構(gòu)的病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗等最新醫(yī)療成果信息，并進行綜合管理、發(fā)布及共享。

家庭健康護理系統(tǒng)，是最貼近市民的健康保障，是依據(jù)以個人數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立的個性化健康電子檔案運用的重要場景，也是不斷完善個人健康電子檔案的重要數(shù)據(jù)來源。功能定義：狹義上，為保障根據(jù)個人健康電子檔案形成的針對性健康護理計劃的執(zhí)行，例如，自動提醒用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等；廣義上，還應(yīng)納入對特殊情況或人群的健康管理，例如對行動不便無法送往醫(yī)院進行救治患者的視訊醫(yī)療，對慢性病以及老幼患者的遠程照護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測等。

3 建設(shè)智慧護理系統(tǒng)的意義

建設(shè)智慧護理系統(tǒng)本質(zhì)上是護理信息化的深化和目標，對患者、醫(yī)護人員以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都有重要意義。

3.1 對患者的意義

智慧護理旨在通過運用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對患者各種信息進行收集、記錄、處理，為其提供個性化的護理方案，保證其能夠得到最及時、便捷、正確、低成本的護理指導(dǎo)及服務(wù)，特別是在保障延續(xù)性護理方面，意義重大。以前，延續(xù)性護理主要通過電話或上門隨訪、患者復(fù)診等方式開展，數(shù)據(jù)收集不及時，很難了解其康復(fù)情況[6，7]。智慧護理結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過可穿戴設(shè)備，在取得患者授權(quán)后，對其各項關(guān)鍵康復(fù)指標進行跟蹤，同步調(diào)整護理計劃，并進行遠程指導(dǎo)，保證治療方案安全可靠地執(zhí)行。

3.2 對醫(yī)護人員的意義

智慧護理能夠?qū)崿F(xiàn)根據(jù)患者病理特征、過敏史及實時體征檢測等手段對醫(yī)護人員的操作進行全程實時審核以及糾錯報警，有效減少醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生。例如，當某個系統(tǒng)標注的重要體征達到預(yù)設(shè)危險值時，系統(tǒng)立即向主管醫(yī)護人員發(fā)出提醒或報警等。同時，通過記錄處方、用藥等數(shù)據(jù)，也能對有管控要求的藥品進行限制，避免抗生素濫用等現(xiàn)象，使整個治療過程安全可靠。

3.3 對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意義

如何建立高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個世界性難題，目前，國際上基本取得共識的改革思路是，結(jié)合最先進的計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，基于大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)構(gòu)建一個全面信息化的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，通過引入智能化概念，實現(xiàn)讓大眾獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)、連續(xù)健康信息和全程健康管理為目的。建設(shè)智慧護理系統(tǒng)就是在構(gòu)建智慧醫(yī)療系統(tǒng)的大背景下，提出的針對性護理方案，是對智慧治療系統(tǒng)的有益和必要補充。

4 基于大數(shù)據(jù)的智慧護理系統(tǒng)建設(shè)探討

大數(shù)據(jù)這一概念，于20世紀90年代被提出，通過收集零散數(shù)據(jù)，進行有目的的數(shù)據(jù)處理，歸納存在的問題，預(yù)測未來趨勢，最開始主要用于指導(dǎo)商業(yè)決策。隨著時代發(fā)展，各行各業(yè)對數(shù)據(jù)越來越重視，物聯(lián)網(wǎng)及“工業(yè)4.0”概念的提出，更使大數(shù)據(jù)成為當前最熱門的詞。

智慧護理系統(tǒng)的構(gòu)成：從邏輯框架方面看，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)分析計算、展示及數(shù)據(jù)運用4個模塊；從技術(shù)角度看，包括基礎(chǔ)環(huán)境、后臺數(shù)據(jù)庫、軟件平臺及數(shù)據(jù)交換平臺、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)保護體系5個方面?；A(chǔ)環(huán)境是指系統(tǒng)工作所需的專用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，包括相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)、網(wǎng)絡(luò)間的互聯(lián)互通，為數(shù)據(jù)交換提供路徑。后臺數(shù)據(jù)庫包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及個人數(shù)據(jù)庫兩部分，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫指公共信息數(shù)據(jù)，是公開的，例如，藥品目錄數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫等，而個人數(shù)據(jù)庫則是指以個人信息為主體采集形成的受限的數(shù)據(jù)庫。軟件平臺及數(shù)據(jù)交換平臺指完成設(shè)定功能定義的軟件主體以及數(shù)據(jù)交換的接口及平臺系統(tǒng)。數(shù)據(jù)保護體系指從技術(shù)安全、運行安全和管理安全3方面構(gòu)建安全防御體系，切實保護基礎(chǔ)平臺及各個應(yīng)用系統(tǒng)的可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性和可控性。

5 智慧護理系統(tǒng)建設(shè)面臨的困難

（1）醫(yī)院內(nèi)各部門間、醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與機構(gòu)間、醫(yī)院與患者間存在很多信息孤島，只有“打通”這些信息孤島，才能形成統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺[8]。但是由于基礎(chǔ)信息設(shè)備能力、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展、數(shù)據(jù)系統(tǒng)差異性以及體制等方面的限制，造成數(shù)據(jù)只能在限定區(qū)域內(nèi)有限互通。隨著數(shù)據(jù)技術(shù)的飛速發(fā)展以及國家上層改革方向的確立，相信在不久的將來，實現(xiàn)全平臺數(shù)據(jù)互聯(lián)互通將不再是夢想和口號。

（2）沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準是造成數(shù)據(jù)無法通用、互聯(lián)互通的重要原因，同時也是護理信息化建設(shè)面臨的一大難題[9]。目前，就我國護理信息化建設(shè)現(xiàn)狀而言，還沒有形成統(tǒng)一的護理信息標準體系，大大限制了醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院間、國家間護理信息的交流與資源共享。Sensmeier[10]建議，護士在醫(yī)療場所應(yīng)從使用標準化護理專業(yè)術(shù)語書寫護理文書逐步過渡到使用美國護士協(xié)會推薦的全國性的標準護理術(shù)語（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms）。所以，建立統(tǒng)一的護理信息數(shù)據(jù)標準刻不容緩。

（3）數(shù)據(jù)合法使用和用戶數(shù)據(jù)隱私保護問題。由于采集的數(shù)據(jù)中包含患者個人信息，所以采集數(shù)據(jù)前，必須得到患者授權(quán)，并且根據(jù)個人信息保密基本原則使用這些數(shù)據(jù)。目前，國際上已經(jīng)越來越重視數(shù)據(jù)隱私的保護，如歐盟已經(jīng)出臺了嚴格的數(shù)據(jù)保護條例，美國也對出售客戶數(shù)據(jù)的運營商施以重罰。相信在不久的將來，我國也會有相關(guān)法律、監(jiān)管機構(gòu)來規(guī)范和監(jiān)管數(shù)據(jù)使用情況。這樣才能進一步促進數(shù)據(jù)流通，流通起來的數(shù)據(jù)才能發(fā)揮價值，真正成為大數(shù)據(jù)。

[1]李冰冰，吳曉英.大數(shù)據(jù)時代護理信息化建設(shè)的思考[J].護理學(xué)雜志，2016，31（4）：91-92.

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[7]楊茜，李雨欣，孫鴻燕，等．“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教對提高IgA腎病患者護理干預(yù)效果的評價[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（4）：430-433.

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R197.323

A

1671-1246（2017）05-0158-02

注：本文系2016年地方高校國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（201610632025）；2016年四川省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（201610632017）；西南醫(yī)科大學(xué)2016年度校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（2016064）