梁春艷，袁翠紅，汪 蔓，何伯紅

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)慢性病護(hù)理人員培養(yǎng)方案研究

梁春艷，袁翠紅，汪 蔓，何伯紅

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 238000）

目的 為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的慢性病護(hù)理人員，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。方法 通過(guò)個(gè)人基本素質(zhì)和意愿選擇合適的培養(yǎng)對(duì)象，以集中培訓(xùn)、實(shí)踐工作指導(dǎo)和集中考核方式進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象具備慢性病護(hù)理知識(shí)和技能，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療操作。結(jié)論 對(duì)于目前養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員而言，使其掌握全面的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能是難以實(shí)現(xiàn)的。但是通過(guò)對(duì)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的拆分，使其掌握單一的知識(shí)和技能是可以實(shí)現(xiàn)的。

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)；慢性??；護(hù)理人員；培養(yǎng)方案

在目前改變養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員的基本結(jié)構(gòu)比較困難、比較緩慢的背景下，如何提高養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平成為急需解決的問(wèn)題。受軀體衰老、負(fù)面情緒、生活方式改變等因素影響，大多數(shù)老年人健康狀況較差，常患有兩種及兩種以上的慢性病，各類(lèi)慢性病使老年人日益衰老的軀體更是雪上加霜[1]，嚴(yán)重影響了老年人的健康與生活，造成其不同程度的身心痛苦和生活能力下降甚至喪失。這些情況使得老年人不僅需要日常生活照料，還需要慢性病相關(guān)的治療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，以改善老年人的生活質(zhì)量。我課題組針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行深入研究，形成研究方案，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)慢性病護(hù)理人員的必要性

（1）衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)慢性病報(bào)告》和全球報(bào)告《預(yù)防慢性病——一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》中文版顯示[2]，慢性病正在嚴(yán)重威脅人們的健康與生命，中國(guó)居民的健康面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[3]?！侗本┩韴?bào)》一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)中老年人平均患有3.1種疾病，有的甚至患有5～6種疾病，老年人死亡，有1/3是用藥不當(dāng)（多藥同服）造成的[4]。

（2）慢性病是影響老年人身體健康的主要疾病，也是造成老年人失能的重要原因。衛(wèi)生部把慢性病防治作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[5]。衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等15個(gè)部門(mén)聯(lián)合提出的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，是慢性病防治規(guī)劃的實(shí)施，為提高老年人健康水平和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)創(chuàng)造了條件[6]。

2 培訓(xùn)對(duì)象選擇

2.1 在現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中選擇

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員普遍年齡偏大，學(xué)歷較低，學(xué)習(xí)能力較差，從業(yè)積極性不高[7]。針對(duì)這一情況，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)從兩方面進(jìn)行培訓(xùn)人員篩選。首先，根據(jù)護(hù)理人員基本情況進(jìn)行篩選，如年齡設(shè)定為55周歲以下，健康狀況良好，膽大心細(xì)，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。其次，通過(guò)提高待遇，改善居住條件等激勵(lì)措施，吸引護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)。以地域?yàn)閱挝唬?～4個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員組成一個(gè)培訓(xùn)單元，一般以20～30人為宜。

2.2 呼吁社會(huì)工作者積極參與

加大對(duì)國(guó)家養(yǎng)老政策的宣傳力度，提升民眾對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的理解和認(rèn)識(shí)，明白養(yǎng)老服務(wù)是每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是光榮而偉大的陽(yáng)光事業(yè)，是社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家富強(qiáng)的基礎(chǔ)，是中華民族精神的體現(xiàn)。使每個(gè)人都意識(shí)到，我們雖然分工不同、崗位不同，但都應(yīng)為養(yǎng)老服務(wù)出力。吸收社會(huì)工作者以不同角色進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)崗位，增加養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)慢性病護(hù)理人員數(shù)量[8]。

2.3 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生投身養(yǎng)老事業(yè)

無(wú)論是從目前養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)者中選擇，還是從社會(huì)工作者中吸收，在慢性病護(hù)理過(guò)程中，都存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練和沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題。解決這一問(wèn)題并提高服務(wù)質(zhì)量，最簡(jiǎn)單有效的方法是在相關(guān)院?；蜥t(yī)學(xué)院校，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)，招收有志者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

3 根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象確定培訓(xùn)內(nèi)容及方法

充分調(diào)查并了解培訓(xùn)對(duì)象（主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和社會(huì)工作者）的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力，由淺入深地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在培訓(xùn)過(guò)程中酌情修訂。衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示，威脅老年人健康的慢性病主要有高血壓、慢性支氣管炎、冠心病和糖尿病等[9]。調(diào)查顯示，老年慢性病患者的服務(wù)需求主要有：病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康咨詢(xún)、健康指導(dǎo)、健康教育等項(xiàng)目[10]。

3.1 慢性病病情觀察的培訓(xùn)

3.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 不同疾病觀察項(xiàng)目不同，判斷指標(biāo)各異。因此對(duì)于缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)者和社會(huì)工作者，不需要他們“不僅知其然還知其所以然”，可以單獨(dú)將觀察項(xiàng)目和指標(biāo)進(jìn)行分解，細(xì)化成小的知識(shí)點(diǎn)和操作點(diǎn)，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)制作微視頻或微課，方便培訓(xùn)對(duì)象隨時(shí)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化學(xué)習(xí)。如高血壓患者要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，我們可以把內(nèi)容分為血壓測(cè)量方法、血壓測(cè)量注意事項(xiàng)、血壓指標(biāo)的判斷3個(gè)知識(shí)點(diǎn)來(lái)組織學(xué)習(xí)；對(duì)于冠心病也可以把內(nèi)容細(xì)化，分為冠心病的原因及誘因、冠心病的表現(xiàn)、冠心病的緊急處理、保健指導(dǎo)等。

3.1.2 采用“做中學(xué)”方式培訓(xùn) 以血壓測(cè)量為例，先為培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行一次血壓測(cè)量，再手把手地帶培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行血壓測(cè)量，然后讓培訓(xùn)對(duì)象分組互相測(cè)量?；旧厦總€(gè)培訓(xùn)對(duì)象測(cè)量?jī)纱我陨希蜁?huì)提出“為什么兩次測(cè)量的結(jié)果不一樣”的問(wèn)題，從而引出血壓測(cè)量注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要講解影響血壓的因素，重點(diǎn)分析影響血壓測(cè)量的因素和測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。針對(duì)問(wèn)題“我的血壓正常嗎？”，引出血壓指標(biāo)的判斷知識(shí)點(diǎn)，主要講解正常血壓的范圍、異常血壓的意義等內(nèi)容。

3.2 慢性病相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)

要使老年慢性病護(hù)理人員具備用藥指導(dǎo)、健康咨詢(xún)、健康指導(dǎo)、健康教育等方面的能力，其首先必須具備一定的文化基礎(chǔ)或較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，因此本項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)對(duì)象主要是具備良好學(xué)習(xí)能力的社會(huì)工作者或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生。培訓(xùn)內(nèi)容主要是對(duì)不同慢性病進(jìn)行系統(tǒng)分析與講解，使培訓(xùn)對(duì)象“不僅知其然還知其所以然”，主要培訓(xùn)內(nèi)容有：慢性病病因及發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)及表現(xiàn)、治療要點(diǎn)（用藥方法）、護(hù)理措施和保健指導(dǎo)等。

4 培訓(xùn)方法選擇

針對(duì)培養(yǎng)對(duì)象文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、理解能力、動(dòng)手能力、個(gè)性特征和個(gè)人興趣等方面進(jìn)行綜合考慮與分析，選擇有效的培訓(xùn)方法。

4.1 集中培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合培訓(xùn)方式

培訓(xùn)之初采用集中培訓(xùn)方式，可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容合理安排教學(xué)方法，如實(shí)踐內(nèi)容的培訓(xùn)主要采取理實(shí)一體化教學(xué)模式，“在做中學(xué)、實(shí)踐中演練”；理論培訓(xùn)內(nèi)容，可以培訓(xùn)對(duì)象及其熟悉的人為例，進(jìn)行實(shí)例教學(xué)。課后對(duì)個(gè)別較難掌握的知識(shí)點(diǎn)，發(fā)放微視頻或引進(jìn)MOOC視頻，讓培訓(xùn)對(duì)象自主學(xué)習(xí)。

4.2 突擊培訓(xùn)和連續(xù)培訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)方式

對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員和沒(méi)有接觸過(guò)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)的社會(huì)工作者，在從事老年慢性病護(hù)理工作前，要進(jìn)行突擊強(qiáng)化訓(xùn)練，讓其快速掌握老年慢性病護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和基本工作內(nèi)容，然后在工作中接受連續(xù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，逐步掌握老年慢性病護(hù)理工作的具體內(nèi)容，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各類(lèi)老年慢性病患者出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題。

5 培訓(xùn)模式創(chuàng)新

5.1 引入信息化教學(xué)手段，提升自學(xué)興趣和能力

在老年慢性病護(hù)理人員培訓(xùn)中引入信息化教學(xué)手段，微課、微視頻和MOOC的應(yīng)用，使教學(xué)內(nèi)容得到有效分解，對(duì)分解后的“知識(shí)碎片”（知識(shí)點(diǎn)）進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于沒(méi)有相應(yīng)知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)變得簡(jiǎn)單而有趣。制作好的微課、微視頻和MOOC使學(xué)習(xí)沒(méi)有了限制，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能化手機(jī)的廣泛應(yīng)用，使學(xué)習(xí)沒(méi)有了時(shí)間、空間、專(zhuān)業(yè)和知識(shí)基礎(chǔ)等因素的限制，變得自由且開(kāi)放。這樣大幅度提升了培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力。

5.2 實(shí)現(xiàn)“因材施教，按需培訓(xùn)”

針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力，制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，并根據(jù)培訓(xùn)效果，合理安排培訓(xùn)對(duì)象的工作崗位，使每個(gè)培訓(xùn)對(duì)象都能找準(zhǔn)自己的位置，干好自己的工作。針對(duì)老年慢性病患者的護(hù)理需求，招收不同人才，進(jìn)行合理培訓(xùn)，滿(mǎn)足老年慢性病患者護(hù)理需求[11]。

6 小結(jié)

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的有效劃分，并針對(duì)不同組別培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)，結(jié)合老年慢性病患者的護(hù)理需求，制訂合理的培訓(xùn)方案，采取優(yōu)化培訓(xùn)模式和科學(xué)的培訓(xùn)方法，將培訓(xùn)對(duì)象培養(yǎng)成能滿(mǎn)足老年慢性病患者護(hù)理需求的護(hù)理人員。

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R192

A

1671-1246（2017）05-130-02

2015年院級(jí)人文社科項(xiàng)目“針對(duì)工作需求的養(yǎng)老護(hù)理員分層培訓(xùn)方案研究”（201514SKB005）