劉建華，尹 萌，秦曉松，劉 勇

以模擬教學(xué)為主的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生物安全教育

劉建華，尹 萌，秦曉松，劉 勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中需要進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室，對其進(jìn)行生物安全教育，能保證他們安全順利地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)。以模擬教學(xué)為主結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)知識教育，使其了解實(shí)驗(yàn)室感染來源，掌握實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療垃圾處理及基本消毒滅菌方法。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；實(shí)驗(yàn)室；模擬教學(xué)；生物安全教育

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科，主要通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療檢測設(shè)備為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)階段會有大量時間進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)階段，教材及授課教師多側(cè)重于臨床檢驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)室管理等方面內(nèi)容，對實(shí)驗(yàn)室生物安全方面不夠重視。近年來，調(diào)查研究表明，在校醫(yī)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室生物安全知識知曉率及接受過實(shí)驗(yàn)室生物安全教育率均較低[1，2]。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，由于生物安全意識薄弱而導(dǎo)致感染的案例時有發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全教育，保證學(xué)生安全順利地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，已成為亟待解決的問題。

1 學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)及要求

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[3]。而實(shí)驗(yàn)室生物安全問題正是每位即將進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的學(xué)生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢測操作還是將來從事檢驗(yàn)工作，生物安全防護(hù)知識都必不可少。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)前，首先要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)理論知識培訓(xùn)，包括《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等國家標(biāo)準(zhǔn)和管理?xiàng)l例，通過對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高主觀上對實(shí)驗(yàn)室生物安全重視程度，從而自覺遵守實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的發(fā)生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關(guān)安全規(guī)定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，結(jié)合實(shí)際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學(xué)生不僅容易接受，還能更好地結(jié)合自身實(shí)踐，融會貫通地運(yùn)用理論知識[4]。同時，結(jié)合國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)規(guī)定及最新動態(tài)，使學(xué)生增強(qiáng)自我防護(hù)意識，深刻理解生物安全的重要性。

2 了解實(shí)驗(yàn)室感染的來源

臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從理論知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的第一場所，學(xué)生在課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中逐漸了解臨床實(shí)驗(yàn)室的日常工作，并參與其中。在熟知實(shí)驗(yàn)室生物安全重要性及危害性的基礎(chǔ)上，通過教師集中授課及模擬教學(xué)，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生充分了解臨床實(shí)驗(yàn)室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實(shí)驗(yàn)室感染的主要來源如下。

2.1 待檢標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室感染的主要來源

臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和精液等。各種疾病的臨床病人標(biāo)本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下?lián)p傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實(shí)驗(yàn)室人員帶來危害[5]。依據(jù)標(biāo)本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預(yù)防手段，根據(jù)衛(wèi)生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)工作過程中，應(yīng)明確標(biāo)本的危害級別，面對不同程度的危害性標(biāo)本，要做好防護(hù)，時刻將自身及環(huán)境的生物安全放在第一位。

2.2 操作及儀器設(shè)備使用過程中所產(chǎn)生的污染是實(shí)驗(yàn)室感染的重要來源

標(biāo)本采集及標(biāo)本處理較容易引起實(shí)驗(yàn)室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機(jī)、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室感染發(fā)生[6，7]。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)驗(yàn)室也不斷向自動化、信息化方向發(fā)展。標(biāo)本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設(shè)備，對其使用不當(dāng)，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室感染，如樣本分揀機(jī)、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。因此，學(xué)生在進(jìn)行操作之前，首先要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，由帶教教師先進(jìn)行規(guī)范化操作演示，而后以小組形式在設(shè)置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標(biāo)本輪流進(jìn)行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學(xué)進(jìn)行評比，完成后，再次對學(xué)生的理論知識及操作進(jìn)行考核。通過該過程學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認(rèn)識。

3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)教育

為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)教育，在學(xué)生接觸實(shí)驗(yàn)室之前，先讓學(xué)生對生物安全有清晰的認(rèn)識，明確其重要性及危害。通過設(shè)置模擬場景，使學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行正確的自我防護(hù)，確保自身安全。在標(biāo)本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實(shí)驗(yàn)室造成危害。

3.1 設(shè)置進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室場景，學(xué)習(xí)掌握個體防護(hù)措施

做好個體防護(hù)可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發(fā)生。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，根據(jù)帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生穿戴好個人防護(hù)用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實(shí)驗(yàn)室時，要脫下防護(hù)用品，并根據(jù)六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應(yīng)置于指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；白大褂需定期消毒。此外，嚴(yán)格要求學(xué)生不可將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的物品帶入生活清潔區(qū)，也不可將飲品、食物帶到實(shí)驗(yàn)室[8]。

3.2 模擬緊急情況場景，學(xué)習(xí)相應(yīng)處理方法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生日后實(shí)習(xí)及從事檢驗(yàn)工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內(nèi)或污染實(shí)驗(yàn)臺面，化學(xué)藥品或試劑污染皮膚等突發(fā)事件。模擬上述緊急情況場景，使學(xué)生在實(shí)踐中掌握正確的處理方法，了解實(shí)驗(yàn)室內(nèi)沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生可能的實(shí)驗(yàn)室污染，需立即向帶教教師報告，以免發(fā)生嚴(yán)重的生物安全事件。

3.3 模擬工作場景，學(xué)習(xí)使用實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)備與儀器

首先，學(xué)生應(yīng)對所在實(shí)驗(yàn)室的生物安全級別、結(jié)構(gòu)布局及設(shè)備設(shè)施有所了解。使用無生物危害性標(biāo)本模擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作場景，使學(xué)生熟練掌握生物安全設(shè)備及儀器的使用方法和應(yīng)用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對于可能產(chǎn)生氣溶膠樣品的處理以及所有細(xì)菌樣本的接種、涂片應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。從使用生物安全柜前的準(zhǔn)備工作到使用中的操作方法、注意事項(xiàng)及使用后的清潔處理，先由部分學(xué)生輪流演示，再由教師及同學(xué)找出其在操作中的正確與錯誤點(diǎn)。這一過程可使學(xué)生將理論知識完美地轉(zhuǎn)換成實(shí)踐能力，尤其是找錯環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生對常見的易錯操作印象深刻，為進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.4 模擬醫(yī)療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據(jù)國家衛(wèi)生部和環(huán)境總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)明確醫(yī)療垃圾的分類，實(shí)驗(yàn)室各類醫(yī)療廢物應(yīng)分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫(yī)療垃圾，使學(xué)生能夠獨(dú)立對各類醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時，進(jìn)行規(guī)范化操作，使用后需單獨(dú)放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內(nèi)，不得與其他醫(yī)療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進(jìn)行分類處理。學(xué)生不用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實(shí)驗(yàn)室不同廢物的種類及危害程度，進(jìn)而進(jìn)行不同的處理，以避免醫(yī)療垃圾帶來的生物安全隱患。

4 掌握實(shí)驗(yàn)室基本消毒滅菌方法

臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對日常的實(shí)驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，通常使用化學(xué)消毒劑擦洗、消毒工作臺面、地面，必要時開啟紫外線燈等照射30 min以上。當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程中需要特定的無菌環(huán)境時，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對使用的無菌試劑及醫(yī)用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)時，應(yīng)掌握各種消毒滅菌方法，根據(jù)具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心的培養(yǎng)，未來從事的工作（各級醫(yī)院、疾病控制中心、血站、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及研究室的相關(guān)工作）都存在生物安全問題，利用場景模擬與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合方式，可以使學(xué)生在實(shí)踐中深化理論知識，提高應(yīng)變能力，減少實(shí)驗(yàn)操作中生物安全事件的發(fā)生。這不但對實(shí)驗(yàn)室安全、個人安全，而且對環(huán)境安全、社會安全都有重要意義。

[1]張景霞，張磊，趙寧寧，等.某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室生物安全知識認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，4（18）：767-770.

[2]何靜，劉青青，鐘訓(xùn)富，等.某校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全知識掌握情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（20）：3080-3082.

[3]葉冬青.實(shí)驗(yàn)室生物安全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]趙思婷，植瑞東.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生生物安全意識的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（4）：76-77.

[5]張衛(wèi)良，楊毓.加強(qiáng)和提高檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的防范措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，2（8）：122-123.

[6]曾曉明.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，4（14）：148-150.

[7]趙洪菲.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的防護(hù)和應(yīng)急處理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015（18）：292-293.

[8]王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)的思考[J].中華疾病控制雜志，2010，5（14）：460-462.

G421

B

1671-1246（2017）05-0038-02