肖靜

醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)探索

肖靜

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

醫(yī)學(xué)進(jìn)步及整體診療水平的提高，對醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識能力、臨床實(shí)踐技能及正確臨床思維提出了更高要求，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐能力迫在眉睫。

兒科；臨床實(shí)踐能力；醫(yī)學(xué)生

臨床基本技能是臨床醫(yī)師運(yùn)用所掌握的知識，對疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行邏輯推理、綜合分析、鑒別診斷及實(shí)施臨床診療操作，從而找出主要矛盾并加以解決的基本能力[1]。

兒科臨床工作整體性、復(fù)雜性、實(shí)踐性和社會性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生通過兒科臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，能提高自己的臨床思維能力、臨床診治能力、應(yīng)用理論知識解決實(shí)際問題能力和醫(yī)患溝通能力。

1 我校學(xué)生現(xiàn)狀

我校學(xué)生大多來源于農(nóng)村，學(xué)習(xí)能力、主動性差異較大。部分學(xué)生有一定醫(yī)療衛(wèi)生工作家庭背景，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識較了解，學(xué)習(xí)目的明確，主動性和積極性高，認(rèn)真刻苦；少部分學(xué)生因初中畢業(yè)成績差無法升高中而按家長意愿選擇就讀中職學(xué)校，學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)，自控力、自律性差，基礎(chǔ)知識較薄弱，承受挫折能力低，沉迷于手機(jī)游戲、聊天或睡懶覺。

2 我國醫(yī)療現(xiàn)狀

中職醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主要服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診療、藥物合理使用、不良反應(yīng)預(yù)防等方面存在諸多問題。尤其是兒科工作精細(xì)、專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜且繁重，由兒科藥物應(yīng)用不合理、操作不規(guī)范而引起的醫(yī)療事故頻發(fā)。這要求兒科醫(yī)務(wù)人員有較高專業(yè)技術(shù)水平、良好人際溝通能力和扎實(shí)的專業(yè)知識。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)有助于培養(yǎng)合格兒科醫(yī)務(wù)人員。

3 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的意義

兒科疾病特點(diǎn)和臨床診斷方法難掌握，臨床技能培訓(xùn)和實(shí)踐動手機(jī)會少，造成目前醫(yī)學(xué)生普遍存在兒科理論知識不扎實(shí)、動手能力差、臨床診療思路不清晰等問題。

筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)除了著眼于動手能力外，還要重視臨床思維能力。因此，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)應(yīng)從兩方面入手：一方面是臨床動手能力，主要通過肢體、手、眼配合操作進(jìn)行培養(yǎng)；另一方面是臨床思維能力，主要通過細(xì)致觀察、深入思考、應(yīng)用理論知識解決實(shí)際問題和進(jìn)行良好醫(yī)患溝通進(jìn)行培養(yǎng)，這是實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。兩者都通過臨床實(shí)踐獲得，既有內(nèi)在聯(lián)系，又有所不同。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的趨勢：突出基本技能、基本能力、創(chuàng)新意識培養(yǎng)，內(nèi)容強(qiáng)調(diào)綜合化、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合[2]，與現(xiàn)行培養(yǎng)宗旨吻合。

4 臨床動手能力培養(yǎng)策略

4．1發(fā)揮現(xiàn)代化教學(xué)手段的優(yōu)勢

由于我校沒有附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生缺乏臨床見習(xí)實(shí)習(xí)機(jī)會，不能直觀認(rèn)識各種生理病理性面容、異常體征、呼吸音、心音等?，F(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛運(yùn)用，在很大程度上彌補(bǔ)了這一不足?？稍诮虒W(xué)中利用音頻、圖片、多媒體幻燈片、VCD、IC課件、模型等，圖文并茂，讓醫(yī)學(xué)生身臨其境聽到急性支氣管肺炎患兒病理干濕性啰音、各型先天性心臟病患兒心臟雜音，看到書本上沒有的各種患兒的體貌特征等，使學(xué)習(xí)變得形象、生動，達(dá)到事半功倍的效果。

4.2 發(fā)揮實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的作用

由于兒科實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程要求嚴(yán)格且內(nèi)容復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生初次接觸時(shí)大多會無所適從。對此，在每次實(shí)訓(xùn)操作前，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師先講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)再示教，示教中將動作示教法、分解示教法、邊講邊示教法相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理方法，加深醫(yī)學(xué)生對實(shí)訓(xùn)過程、標(biāo)準(zhǔn)、要求的理解。學(xué)生在領(lǐng)會各項(xiàng)操作具體要求的前提下，爭取能準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過程。教師應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，確保醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確掌握操作方法。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用，毫無臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生無法辨別正確與錯(cuò)誤，不良引導(dǎo)、錯(cuò)誤思想及做法會影響醫(yī)學(xué)生以后的行醫(yī)準(zhǔn)則。

4 ．3實(shí)施仿真教學(xué)法

現(xiàn)我校兒科臨床實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容包括新生兒生長發(fā)育測量、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、嬰兒呼吸復(fù)蘇器使用、嬰兒喂養(yǎng)、嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)、新生兒藍(lán)光箱、新生兒暖箱等，采取特殊兒童仿真模型模擬臨床環(huán)境進(jìn)行教學(xué)。兒科臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多、標(biāo)準(zhǔn)高，要求醫(yī)學(xué)生能獨(dú)立準(zhǔn)備用物，操作流暢、準(zhǔn)確，操作過程符合嬰兒舒適、安全原則。

5 臨床思維能力培養(yǎng)策略

5．1加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)

兒科臨床思維能力包括對患兒進(jìn)行規(guī)范病史采集、熟練體格檢查、正確書寫各種醫(yī)療文件（住院大病歷、病程記錄、各種輔助檢查申請單、出入院小結(jié)等）、與患兒及其家屬溝通和處理各種醫(yī)患關(guān)系能力。醫(yī)學(xué)生普遍在病歷書寫時(shí)缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語的運(yùn)用，條理不清晰，語言組織不嚴(yán)慬，內(nèi)容不完整，寫錯(cuò)字時(shí)隨意涂改。對此，要求醫(yī)學(xué)生書寫病歷時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，正確、規(guī)范書寫住院大病歷，病歷中各項(xiàng)記錄都要客觀、如實(shí)反映病情和診治經(jīng)過，不可含糊其辭、主觀推斷。病歷對患兒疾病診療有重要意義，是對醫(yī)學(xué)生技術(shù)水平評估的依據(jù)，也是開展臨床診療工作的基礎(chǔ)。

5．2強(qiáng)化兒科病史采集培訓(xùn)

在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生暴露出病史采集時(shí)問診重點(diǎn)不突出、問診順序顛三倒四、問診內(nèi)容無邏輯性、采集的病例缺乏系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性等問題，對疾病診斷及鑒別診斷不能提供有力支持，對治療更是毫無幫助。對此，要求醫(yī)學(xué)生認(rèn)真聽、重點(diǎn)問，問診時(shí)語言通俗易懂，態(tài)度大方得體，以取得患兒及其家屬的信任，不能先入為主，不能通過暗示性語言及誘導(dǎo)性提問獲取主觀期望的回答。

5．3注重臨床思維訓(xùn)練

實(shí)施情景模擬教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生分組扮演患兒、患兒家屬、醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成“患兒”病史采集、體格檢查并列出相關(guān)輔助檢查申請單，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成完整住院大病歷的書寫，提出相關(guān)鑒別診斷得出初步診斷，并制訂治療原則及措施。在訓(xùn)練過程中，一些醫(yī)學(xué)生易忽略患兒生理病理特點(diǎn)，使用對兒童肝腎有傷害性或影響骨骼發(fā)育的藥物。對此強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患兒年齡、病情特點(diǎn)慎重選擇藥物劑型、劑量、給藥途徑及次數(shù)，因?yàn)橹委熤腥魏我粋€(gè)不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ伎赡軐純荷L發(fā)育造成不良影響。

5．4增加臨床實(shí)踐技能考核比重

將醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能納入畢業(yè)考核，現(xiàn)兒科學(xué)考核內(nèi)容包括理論考核與實(shí)踐技能考核。其中實(shí)踐技能考核成績占30%，包括頭皮靜脈注射、嬰兒沐浴、嬰兒體重測量、保暖箱和藍(lán)光箱操作及適應(yīng)證；個(gè)人綜合素質(zhì)成績占10%，包括積極回答問題、小組病例討論積極發(fā)言、角色扮演主動性強(qiáng)、實(shí)訓(xùn)課積極動手并規(guī)范操作等。這樣既能比較客觀地反映醫(yī)學(xué)生認(rèn)知水平和技能水平，又能反映其綜合素質(zhì)。

6 總結(jié)

臨床技能是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的高低是評價(jià)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。醫(yī)學(xué)教育固然以專業(yè)知識學(xué)習(xí)為主，但培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動手能力和臨床思維能力也不容忽視。通過合理調(diào)整課程，采取多種現(xiàn)代化教學(xué)方法和仿真教學(xué)法，保留傳統(tǒng)教學(xué)在知識傳遞方面的優(yōu)勢，保證醫(yī)學(xué)生既有扎實(shí)的兒科學(xué)理論知識，又有實(shí)踐操作能力和臨床判斷分析能力。只有在兒科臨床教學(xué)中不斷探索新方法、新路子，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識能力、臨床實(shí)踐技能及正確臨床思維，才能達(dá)到培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才的目標(biāo)。

[1]林云.強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練 提高兒科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力[J]．醫(yī)藥前沿，2014，11（2）：8-10.

[2]孔祥，陳牧，黃謙，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2010，39（2）：174-176.

[3]彭義香，鄭軍.改革出科考試方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探討，2003，2（2）：97-98.

G420

A

1671-1246（2017）05-0022-02