卓　然

46歲的郁女士近來明顯感覺自己的身體不對勁，上一層樓梯就要氣喘吁吁地歇上一會。

經(jīng)過一番細致檢查后，醫(yī)生說，郁女士患了中度充血性心力衰竭，回流到心臟的血液形成堵塞，從而導(dǎo)致氣短乏力。

郁女士還有中度心臟雜音，也許是小時候得過風(fēng)濕熱落下的后遺癥。經(jīng)過心臟超聲波的檢測，被確診為二尖瓣輕微破裂，致使血液回流進心房，為了清除這些血液，心臟不得不超負(fù)荷工作。住院治療兩天后，醫(yī)生建議她帶著降壓和抗凝的藥物回家休養(yǎng)。

半個月后，陳主任再次接診了郁女士。

郁女士說，自上次治療后，開始幾天還好，可是很快老毛病就犯了。不僅上樓困難，而且稍微活動都會心慌難受。除了心慌憋悶外，要說最難受的地方就算腳踝了。

陳主任按了一下她的左腳腳踝，上面出現(xiàn)了一個小坑。陳主任知道，腳踝腫脹的確是心力衰竭的信號，但郁女士的這種中度的心力衰竭病例還不至于產(chǎn)生腳踝疼痛，那患者的問題究竟出在哪里呢？

陳主任建議郁女士住院接受全面系統(tǒng)的檢查。

郁女士已高熱39℃，她告訴陳主任，自己的腳踝剛好些，手腕又開始疼痛，雙手都無法自由活動，膝關(guān)節(jié)也腫了起來。

此時，患者的心臟超聲波的檢查結(jié)果讓所有人都大吃一驚。二尖瓣不再是輕微的破裂，隨著心臟的每次跳動，都有大股血液回流到左心房。有問題的還不只是二尖瓣，主動脈瓣也出現(xiàn)了血液的異常流動。

“異常雜音、放射到手腕和膝關(guān)節(jié)的腳踝疼痛、血液中沒有感染跡象、充血性心力衰竭……極有可能是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)?！标愔魅涡÷暤刈匝宰哉Z著。

“記得你在童年時得過風(fēng)濕熱?！标愔魅握f。“是的?！庇襞看?。稍作停頓，陳主任繼續(xù)問診：“前段時間你是否有嗓子痛的癥狀？”郁女士愣了一下，陷入沉思。她忽然眼前一亮：“是3個多月前，突然感覺嗓子不舒服，還伴有發(fā)熱情況。當(dāng)時以為是流感呢，沒有特別在意，幾天后就好了?！?/p>

風(fēng)濕熱是膿毒性咽喉炎的并發(fā)癥。當(dāng)咽喉感染了一種特殊的鏈球菌，又得不到及時治療的時候，就會引發(fā)自身免疫反應(yīng)，使機體產(chǎn)生一系列變化。通常來講，當(dāng)出現(xiàn)細菌感染時，機體會自動產(chǎn)生抗體。而對抗鏈球菌中M蛋白質(zhì)的抗體同時也會對心臟中的蛋白質(zhì)起作用。結(jié)果就是，機體的自身免疫功能對心臟組織和心臟瓣膜造成了損傷，而心臟瓣膜的損傷經(jīng)常會導(dǎo)致永久性的風(fēng)濕性心臟病。

接下來的檢查，終于一層層揭開謎底，郁女士果然是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。童年時期那次風(fēng)濕熱給她的二尖瓣造成的損害不是很大，但最近那次膿毒性咽喉炎引起了機體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的大量抗體最終使她的心臟瓣膜遭受重創(chuàng)。

找到了病因，陳主任如釋重負(fù)。經(jīng)治療，令郁女士痛苦不堪的關(guān)節(jié)疼痛很快就消失了。遺憾的是，心臟瓣膜的損傷是無法修復(fù)的。

陳主任提醒，在門診遇到患有充血性心力衰竭患者時，一定要聯(lián)想到風(fēng)濕熱，進而詢問嗓子是否有發(fā)炎病史，找到病因、對癥處理，盡最大可能減少患者心臟受損的程度。因為及時治療能夠消除危害患者心臟瓣膜的感染。