文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 易紅良

甲狀腺結(jié)節(jié)要不要開刀

文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 易紅良

近幾年來，由于環(huán)境及飲食因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯升高。體檢時(shí)的觸診，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是3%～7%，如果用B超檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是20%～76%，也就是說，我們?nèi)巳褐幸话胍陨霞谞钕俣伎赡苡薪Y(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)要緊嗎

一聽說甲狀腺上長了東西，大家都會(huì)非常擔(dān)心，最關(guān)心的一件事就是“這個(gè)結(jié)節(jié)要不要緊？要不要開刀？”值得安慰的是，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，只有7%～15%是惡性的，80%以上都是良性的。毋庸置疑，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般都建議手術(shù)切除，雖然國外有的專家建議小于1厘米的微小癌可以隨訪觀察，但有些微小癌侵襲性很強(qiáng)，早期就發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。我們現(xiàn)在還無法準(zhǔn)確判斷哪些微小癌不會(huì)長大、不會(huì)轉(zhuǎn)移，所以為謹(jǐn)慎起見，在國內(nèi)幾乎所有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)。

九大癥狀識別良惡性結(jié)節(jié)

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的呢？有下列九大危險(xiǎn)因素之一的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要當(dāng)心：

①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)嗎

惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，那么是否所有的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以不做手術(shù)呢？一般來說，絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以隨訪觀察，但如果良性結(jié)節(jié)發(fā)生以下情況也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。

①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲扶腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

綜上所述，在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率非常高，但只有少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，這些惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)。盡管一小部分良性結(jié)節(jié)也需手術(shù)，但總的來說，大多數(shù)結(jié)節(jié)都可以定期隨訪觀察的，當(dāng)然這需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況給予合理建議。