李秋澤

(解放軍155中心醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475003)

食管癌患者因長期進食困難、腫瘤消耗等因素常伴有營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)。手術治療創(chuàng)傷及術后禁食加劇分解代謝嚴重影響患者合成代謝和免疫功能。近年來，可有效維持并改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和腸道功能的腸內營養(yǎng)支持手段在臨床得到廣泛應用[1]。本研究以觀察老年食管癌患者術后給予早期腸內營養(yǎng)支持的療效及患者免疫功能改善情況為重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月于我院接受治療的104例老年食管癌術后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組52例，所有患者經(jīng)主觀綜合評價法(SGA)[2]評估為中、重度營養(yǎng)不良。排除合并患慢性腸道疾病者；行結腸代食管術者；1周內死亡者；出現(xiàn)其他術后并發(fā)癥者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

注：1)為χ2

1.2 治療方法 觀察組患者術中留置十二指腸營養(yǎng)管，術后第1天內行早期腸內營養(yǎng)支持治療，滴注標準營養(yǎng)液(能量密度4.184 J·mL-1，碳水化合物49%，脂肪35%，蛋白質16%)，第1天給予500 mL管飼，40 mL·h-1；第2天增至1 000 mL，70 mL·h-1；第3天增至1 500～2 000 mL，110 mL·h-1;后4 d變?yōu)? 000 mL，110 mL·h-1，通過靜脈途徑補充不足水分、電解質，共7 d。對照組于術后第1天行標準腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)指標與觀察組相同，經(jīng)靜脈給予，共7 d。

1.3 觀察指標 于術前1 d(T0)、支持第1天(T1)及支持第8天(T2)時常規(guī)采集血樣，采用拜耳ADVIA-1650型全自動生化分析儀檢測血清檢測營養(yǎng)指標[總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)]。采用Array360測定儀檢測血液中體液免疫指標(IgA、IgC、IgM)。采用Beckman-Coulter Epics XL流式細胞儀檢測細胞免疫指標即T淋巴細胞及其亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

2 結果

2.1 2組患者營養(yǎng)指標比較 T2時,營養(yǎng)指標(TP、ALB、TF)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)指標比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.2 2組體液免疫指標比較 T2時,2組體液免疫指標(IgA、IgC、IgM)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組體液免疫指標比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.3 2組細胞免疫指標比較 T2時,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較T1時增高(P<0.05)，CD8+水平較T1時降低(P<0.05)，且治療組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組細胞免疫指標比較

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

3 討論

食管癌患者術后創(chuàng)傷和禁食導致營養(yǎng)物質消耗過快并攝入不足，不僅影響患者恢復速度，還累及其免疫功能，故接受早期營養(yǎng)支持對其預后恢復有積極意義。目前腸內營養(yǎng)支持在老年食管癌患者術后恢復中得到廣泛應用[3]。本研究采用早期腸內營養(yǎng)支持給予老年食管癌術后患者提供營養(yǎng)，取得一定成果。

老年人作為特殊的患病群體，具有耐受差、免疫力低下等特點，受疾病本身及創(chuàng)傷性手術等因素影響，術后常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，對于其預后恢復不利。由于機體營養(yǎng)不良時常伴隨TP、ALB、TF水平下降，故臨床多將其作為營養(yǎng)狀態(tài)指標[4]。本研究中，2組患者T1時TP、ALB、TF水平均較T0時顯著降低，說明手術及禁食對老年食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)影響較大。經(jīng)術后7 d的營養(yǎng)支持，2組相關營養(yǎng)指標檢測結果均有明顯回升，且予以早期腸內營養(yǎng)支持的治療組各指標回升幅度大于予以標準腸外營養(yǎng)支持的對照組，表明早期腸內營養(yǎng)支持對老年食管癌術后患者營養(yǎng)水平改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，這可能與早期腸內營養(yǎng)支持能及早提供足夠的營養(yǎng)底物避免營養(yǎng)物異常代謝、維持腸道黏膜的結構及功能完整性相關[5]。

此外，小腸因含有大量的淋巴組織是機體重要的免疫器官，其通過集合淋巴組織中的免疫細胞經(jīng)淋巴管、胸導管進入血液循環(huán)發(fā)揮免疫作用[6]。老年食管癌患者術后創(chuàng)傷并禁食影響腸道環(huán)境和黏膜結構導致腸黏膜屏障受損，引起炎癥反應，抑制免疫功能。有研究[7]表明，腸黏膜70%的營養(yǎng)來自腸內營養(yǎng)物質從而無法通過腸外營養(yǎng)支持等其他途徑及時獲取營養(yǎng)并避免一系列情況，早期腸內營養(yǎng)支持在提供充足營養(yǎng)的同時有助于維持腸黏膜結構和功能的穩(wěn)定，改善免疫抑制以提高機體免疫功能。本研究中，T1時2組患者各免疫功能指標均較術前顯著改善，說明手術和禁食會對老年食管癌患者的免疫功能造成影響；2組中治療組患者各免疫指標水平改善效果顯著優(yōu)于對照組，表明早期腸內營養(yǎng)支持對老年食管癌患者營養(yǎng)水平和免疫功能恢復有積極意義，猜測可能與該營養(yǎng)支持方案可保護腸黏膜結構及功能完整性，以改善機體免疫功能相關。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)支持可及時為患者提供充足營養(yǎng)，有助于其術后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能恢復。

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[4] 蔡曉娟,陸雁,張?zhí)m鳳，等.個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預在食管癌放療病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2017,31(13):1629-1631.

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