耿 介

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

宮頸癌作為目前少數(shù)可防可治的惡性腫瘤,其治療方式一直在不斷探討中。對于早期宮頸癌患者，腹腔鏡下或腹式廣泛性子宮切除術(shù)(radical hysterectomy，RH)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是國際婦產(chǎn)科聯(lián)合委員會推薦的標準術(shù)式[1]，但是這種手術(shù)方法對膀胱功能損傷較大。近年來，保留盆腔自主神經(jīng)的術(shù)式受到重視。本文回顧性分析我院2015年10月至2016年10月接受廣泛性子宮切除術(shù)的早期宮頸癌患者84例,以期為臨床治療提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年10月至2016年10月接受廣泛性子宮切除術(shù)的宮頸癌患者84例，經(jīng)病理檢查均確診為宮頸鱗癌，且參照2003年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標準確定為Ⅰb～Ⅱa期，其腸道與泌尿系統(tǒng)均無其他相關(guān)疾病。按患者接受的手術(shù)方式分為腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy，LNSRH)組和RH組。LNSRH組患者共32例，年齡28～67(44.66±10.78)歲；RH組患者共52例，年齡22～65(49.40±7.81)歲。2組患者的年齡、臨床分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 LNSRH組實施LNSRH加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。LNSRH手術(shù)要點：1)切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時應(yīng)避免損傷腰內(nèi)臟神經(jīng)；2)切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時應(yīng)避免損傷腰內(nèi)臟神經(jīng)；3)切斷子宮骶韌帶時應(yīng)避免損傷腹下神經(jīng)；4)處理主韌帶時應(yīng)避免損傷盆腔內(nèi)臟神經(jīng)；5)處理膀胱宮頸韌帶時應(yīng)避免損傷下腹下神經(jīng)及其膀胱支[2]。RH組遵循宮頸癌診治指南建議，按照常規(guī)步驟實施RH加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

1.3 觀察指標 手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮旁切除長度、陰道切除長度和淋巴結(jié)切除數(shù)。術(shù)后指標：膀胱功能評估，包括保留尿管時間、術(shù)后14 d膀胱殘余尿量測定情況及尿失禁和尿潴留發(fā)生率；住院時間；術(shù)后并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)感染、積水、淋巴囊腫等。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標比較 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮旁切除長度、陰道切除長度和淋巴結(jié)切除數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組術(shù)后病理結(jié)果顯示手術(shù)切緣均無腫瘤組織殘留。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標比較

2.2 2組術(shù)后膀胱功能比較 LNSRH組術(shù)后保留尿管時間(13.2±8.1)d，短于RH組的(18.8±6.7)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LNSRH組術(shù)后14 d膀胱殘余尿量(91.21±48.25)mL，少于RH組的(198.54±125.46)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后RH組共11例發(fā)生膀胱功能障礙，其中尿潴留8例、尿失禁3例；LNSRH組共3例發(fā)生膀胱功能障礙，其中尿失禁1例、尿潴留2例。2組尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，尿失禁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后膀胱功能比較

2.3 2組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 LNSRH組住院時間(23.56±4.88)d，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染4例、泌尿系統(tǒng)積水3例、淋巴囊腫7例；RH組住院時間(24.25±6.84)d，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染15例、泌尿系統(tǒng)積水10例、淋巴囊腫36例。與RH組比較，LNSRH組患者術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，其余并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、陰道血腫等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果回示，手術(shù)切緣均無殘留腫瘤組織。見表3。

3 討論

RH治療早期宮頸癌效果確切，因其手術(shù)范圍廣，難以避免損傷盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后膀胱功能紊亂發(fā)生率高，對患者生活質(zhì)量造成很大影響。為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師一直在探索盆腔自主神經(jīng)保護的相關(guān)問題，在宮頸癌患者日趨年輕的形勢下，LNSRH作為保留生理功能的改良術(shù)式，順應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢，近年來得以推廣。有研究[4]表明,LNSRH具有較高的安全性、可行性,術(shù)后膀胱功能明顯較RH恢復快。本研究結(jié)果顯示，LNSRH組患者術(shù)后膀胱功能評估優(yōu)于RH組；與文獻[4]報道一致。有報道認為，LNSRH手術(shù)中需處理病灶周圍神經(jīng)，耗費大量時間，但可將損傷降到最低，為患者利益提供保障[5]，雖然LNSRH使手術(shù)時間略有延長，但并未增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時卻可以明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)指標相近，證實LNSRH是安全的，可以達到宮頸癌根治術(shù)要求。LNSRH組手術(shù)時間與RH組同樣相近，這可能與我院手術(shù)醫(yī)生技術(shù)相對熟練有關(guān)。

表3 2組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 n(%)

綜上所述，LNSRH治療早期宮頸癌是可行的，其可以最大程度降低神經(jīng)損傷，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量，相比RH可較好保護膀胱功能。但是，LNSRH對操作者要求高，需有較好的理論基礎(chǔ)與手術(shù)技巧。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M]． 2版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 1883-1907．

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[3] 林仲秋，王麗娟，劉龍陽. 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(5)：323-325.

[4] 譚先杰，向陽.保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)療效和安全性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(12)：942-945.

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